作者丨楊衛(wèi)生 陳敏艷 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院消化科 

來源丨醫(yī)學界消化肝病頻道

晚秋的季節(jié)，可謂是多事之秋，外面涼風習習，病房里卻忙的熱火朝天，絲毫沒有感覺到秋末的涼意。剛剛處理完幾個消化道出血的病人，坐下來正寫著病歷，突然走廊上傳來陣陣急促的腳步聲，出于職業(yè)的習慣，我飛一般的跑出了醫(yī)生辦公室，只見一位白大褂和幾位家屬推著一輛搶救推車，浩浩蕩蕩地向我趕來，而推車上躺著一位年輕的女孩，表情迷茫，訴惡心，口腔及咽喉部燒灼樣不適，手上已經(jīng)建立了靜脈通道。

“快！敵草快，喝了半瓶敵草快！”還沒有等我詢問，一位年輕的家屬急促地說道，那凝重的語氣流露出對病情的擔憂。

咦！這不是剛剛出院的那個病人嗎？幾天前，因家庭糾紛，一氣之下喝了幾口草甘膦想嚇唬一下家人，幸虧攝入量少，救治及時，到我科住院治療后，病情好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)在又是怎么回事呢？

一波未平一波又起，原來患者出院后，又是無休的爭吵，結果占了下風，感覺顏面盡失，沖動之下，拿起一瓶敵草快不假思索地喝了下去，約莫喝了半瓶（約100 ml），居然一點都沒有吐出來，可見沖動之下的行為是多么的魯莽愚蠢！半小時之后，患者送到了當?shù)匦l(wèi)生院予洗胃導瀉治療。

“洗胃時用了近10000 ml的水，剛開始洗出來的顏色是綠色的！”當?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)師補充說道。什么，綠色？我的心涼了半截，頭腦里瞬間閃現(xiàn)了三個沉重字：百草枯——農(nóng)藥中的王者！

想當初，中國百草枯之父李德軍教授研發(fā)百草枯的時候，為了安全起見，按照國家標準，強制規(guī)范加了三道防線，第一道防線就是把它染成難看的墨綠色，警示人們這不是喝的東西。還有就是加了聞起來很惡心的臭味劑和防止人誤服的催吐劑。但如此這般，仍防不住自殺者的眾口悠悠。

此時一邊予對癥治療，一邊明確農(nóng)藥信息，精準醫(yī)療很重要啊。幾分鐘之后，家屬傳來了照片：殘余農(nóng)藥呈棕紅色，瓶子上赫然寫著“20%的敵草快”，但我仍懷疑這敵草快可能就是偽裝的百草枯。根據(jù)國家相關規(guī)定，自2016年7月1日起，百草枯水劑禁止在國內(nèi)銷售和使用，但市場上仍有不少的百草枯玩變臉，偽裝成“敵草快”重出江湖。

話說這敵草快和百草枯猶如孿生兄弟，它們都屬于季胺鹽類化合物，都是聯(lián)吡啶類觸殺滅生性除草劑，被攝入后對生物體的氧化還原活性影響很大，對肺、腎、心、肝等器官都有損害。兩者中毒的臨床表現(xiàn)沒有差別，治療原則亦相同。

話不多說，通知病危，能用到的全上：血液灌流，導瀉吸附促進毒物排泄、大劑量激素沖擊治療、預防應激性潰瘍及感染、保護口腔及消化道粘膜、抗氧化、清除氧自由基、改善微循環(huán)等等。完善血常規(guī)、血生化、血氣分析、血尿毒物鑒定、胸片等檢查。

隨著時間一分一秒地流逝，相關檢查結果相繼而出。約半小時后，肺部X線雖未見異常，但血常規(guī)：白細胞:11.03*10^9/L、中性細胞比率:84.41%；血氣分析：酸堿度:7.49、二氧化碳分壓:22 mmHg、氧分壓:129 mmHg、血氧飽和度:99%。約1小時后，血生化：白蛋白:55.3 g/L、鉀:3.05 mmol/L、肌酐:239 umol/L。

此時，血尿毒物鑒定報告：百草枯強陽性！可不是什么敵草快，百草枯中毒可沒有解藥，一口的量即達到致死量！這也證實了之前的推測，想到約100 ml的攝入量，我們的心跌到了谷底，而之后的定量檢測結果更讓我們吃驚。

 患者血液、尿液百草枯檢測報告單

根據(jù)2014年《百草枯中毒診斷與治療“泰山共識”》所述：血液百草枯濃度精確定量超過0.5 mg/L提示病情嚴重，血液百草枯濃度精確定量超過1.0 mg/L提示預后不良。而該患者血液百草枯濃度高達11.5 mg/L，尿液百草枯濃度高達96 mg/L，提示病情危重，預后極差。

劇毒物品往往讓人聞之色變，譬如氰化鉀，VX神經(jīng)毒劑等，它們能在極短時間內(nèi)，引起人體局部或全身中毒而死亡，但痛苦的時間很短暫。而百草枯則相反，自殺者剛喝完百草枯后，除了惡心，口腔及食管燒灼感外，其它與常人無異。但慢慢的就不行了，口腔黏膜開始潰爛，肝腎功能開始受損，同時出現(xiàn)喘氣費力，接著呼吸困難，最后完全沒法呼吸了，只能在悔恨與絕望之中眼睜睜看著自己被活活憋死。為此，曾有人非常形象地說道：喝百草枯就是加長版的活埋，它不會讓人馬上死去！

接下來，你可以想象將會發(fā)生什么！

慢慢的，患者開始有異樣感覺了，約16小時后，口腔及舌頭黏膜出現(xiàn)糜爛潰瘍，感吞咽疼痛，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸費力、少尿。

復查血氣分析：酸堿度:7.33、二氧化碳分壓:14 mmHg、氧分壓:100 mmHg、碳酸氫根離子濃度:7.4 mmol/L、全血剩余堿:-16.30 mmol/L、血氧飽和度:92%。血常規(guī)：白細胞:27.12*10^9/L、中性細胞比率:97.1%。

約18小時后，復查血生化：總膽紅素:33.1 umol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶:830 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶:490 IU/L、二氧化碳結合率:11.1  mmol/L、肌酐:359 umol/L、肌酸激酶:5130 IU/L、乳酸脫氫酶:1700 IU/L。患者已經(jīng)出現(xiàn)了多器官功能不全綜合征(MODS)，預后極差。

  患者入院約18小時后血生化報告單

百草枯經(jīng)胃腸道吸收較快，數(shù)小時內(nèi)可迅速分布到全身各器官組織。

骨髓雖非靶器官，但中毒早期可出現(xiàn)白細胞或中性粒細胞增高。

腎臟是中毒開始濃度最高的器官，腎功損害常早于肺損害，中毒數(shù)小時后即可血肌酐和尿素氮升高，嚴重者出現(xiàn)急性腎衰竭。

肺是中毒損傷的主要靶器官，隨著肺組織主動攝取和富集，約15 h后肺中百草枯濃度達峰值，其濃度為血漿濃度的10～90倍，可見肺損傷最為突出也最為嚴重，中毒嚴重者，可在1～3天內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而死亡。

富含血液的肌肉組織中百草枯濃度也較高，血肌酸激酶可顯著升高。

當沖動的云煙消散之后，當體會到不能呼吸的痛苦之時，患者開始后悔了，“醫(yī)生，快救救我！”此時此刻，求生的欲望是何等的強烈！盡管我們竭盡全力，但仍阻擋不住病情進展的步伐。

患者胸悶、心悸，呼吸困難進行性加重，血壓偏低，無尿。入院30多個小時之后，患者出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促，血壓下降，血氧飽和度下降。此時此刻，我們內(nèi)心十分明白，年輕的生命即將形成定格。

秋風瑟瑟，秋雨彌漫著漫漫長夜，落葉沙沙似乎在吟唱著生命最后的挽歌，救護車的警笛聲劃破漆黑的天際，消失在茫茫的夜空中，也許患者即將要走向一個沒有痛苦、沒有悔恨的世界！第二天，這個也許就變成了現(xiàn)實！

我們一次次呼吁珍愛生命，遠離毒藥，可一幕幕悲劇在現(xiàn)實生活中仍不斷重演。面子誠可貴，健康價更高，若為生命故，什么都可拋！都說農(nóng)藥中的王者無藥可解，但請牢記：遠離百草枯，別喝百草枯——這也許就是目前王者農(nóng)藥中毒最安全有效的解毒方法！

如果有一天，有這樣一種藥物，它既能被肺組織和腎臟主動攝取蓄積，又能特異性地與百草枯的聯(lián)吡啶陽離子起反應，那么百草枯中毒的救治也許就不是什么醫(yī)學難題了。