 新版指南有哪些更新？《醫(yī)學(xué)界》為您帶來賈偉平教授現(xiàn)場(chǎng)解讀的全面記錄！ 來源｜醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 11月25日上午，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十一次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2017）的全體大會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、上海交通大學(xué)附屬第六醫(yī)院賈偉平教授向全體與會(huì)代表隆重介紹由CDS組織編寫的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》的修訂情況。 圖：賈偉平教授現(xiàn)場(chǎng)解讀 據(jù)賈教授介紹，指南更新共有8大更新要點(diǎn)： 1.納入最新的中國(guó)人群研究證據(jù) 2.按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南制定規(guī)則，每章節(jié)前增加要點(diǎn)提示和證據(jù)級(jí)別 3.糖尿病綜合控制標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)保持一致，并由心血管?？漆t(yī)師撰寫相應(yīng)章節(jié) 4.更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯(lián)、三聯(lián)、胰島素治療；突出二甲雙胍的地位；二聯(lián)治療區(qū)分口服藥和注射類藥物，方便基層醫(yī)生 5.妊娠糖尿病合并高血糖狀態(tài)的表述更準(zhǔn)確 6.糖尿病流行病學(xué)繼續(xù)用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，暫未使用HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn) 7.將國(guó)內(nèi)新上市的降糖藥治療證據(jù)寫入指南 8.重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值，增加《糖尿病與中醫(yī)藥》一章 在流行病學(xué)方面，新版指南將引用2017年發(fā)表于JAMA雜志的由CDC等機(jī)構(gòu)所做的最新中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)研究： 中國(guó)成人糖尿病患病率10.9%，其中新診斷糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，40歲以下糖尿病患病率高達(dá)5.9%。 首先，在2型糖尿病綜合控制目標(biāo)中，血壓的目標(biāo)值由2013年指南中的140/90 mmHg降至130/80 mmHg，其余沒有變化。 在2型糖尿病高血糖治療路徑上，指南也進(jìn)行了重要更新： 1.將以往的一線、二線、三線和四線藥物治療改為了單藥、二聯(lián)、三聯(lián)和胰島素多次注射； 2.突出了二甲雙胍的重要地位； 3.在二聯(lián)治療的選擇中，新版指南特意區(qū)分了口服藥和注射類藥物，方便基層醫(yī)生。 在口服降糖藥分類中，指南增加了SGLT2抑制劑，并著重介紹了該藥物的作用機(jī)制、降糖效力等問題。 在胰島素常規(guī)治療路徑上，指南將起始胰島素治療的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)由＞7.0%改為≥7.0%，推薦胰島素多次注射可以在基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案與每日多次預(yù)混胰島素方案之間轉(zhuǎn)換，同時(shí)對(duì)預(yù)混胰島素的注射次數(shù)等問題進(jìn)行了調(diào)整。 在胰島素短期強(qiáng)化路徑上，指南將啟動(dòng)強(qiáng)化方案的HbA1c由＞9.0%調(diào)整為≥9.0%，以方便臨床實(shí)際操作。 在代謝手術(shù)適應(yīng)證方面，根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)研究，指南對(duì)適應(yīng)證內(nèi)的BMI范圍進(jìn)行了調(diào)整，可選適應(yīng)證中BMI由≥32 kg/m2調(diào)整至32.5 kg/m2。同時(shí)，指南也詳細(xì)介紹了代謝手術(shù)中的管理問題。
首先，在調(diào)脂治療方面，指南有如下重點(diǎn)敘述： 1.推薦降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非-HDL-C作為次要目標(biāo)（A）； 2.起始宜應(yīng)用低、中度強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)制藥物聯(lián)合使用（B）； 3.如果LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)制藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值，則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)（B）； 4.部分極高?；颊週DL基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時(shí)可以將其LDL-C從基線值降低30%左右（A）。 此外，指南明確了糖尿病合并血脂異常的危險(xiǎn)分層，增加了“中?！睂蛹懊枋?。
在降脂目標(biāo)方面，根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險(xiǎn)度高低，推薦將LDL-C或非HDL-C降至目標(biāo)值。中?；颊週DL-C降至3.4 mmol/L以下，非HDL-C降至4.1 mmol/L以下。
此外，指南還對(duì)降壓治療、抗血小板治療、慢性腎臟?。–KD）的防治、視網(wǎng)膜病變進(jìn)行了部分更新。
指南對(duì)2013版“妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠”部分進(jìn)行了更加清晰的定義和闡述，統(tǒng)一為“妊娠合并高血糖狀態(tài)”。
此外，指南新增了老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂治療的相關(guān)建議：
同時(shí)，指南對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)也依據(jù)最新資料進(jìn)行了更新。
賈偉平教授介紹，新版指南中關(guān)于中醫(yī)藥“建議”所選擇證據(jù)的原則，是依據(jù)SCI發(fā)表的中國(guó)原創(chuàng)隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、多中心、大樣本的臨床研究，同時(shí)臨床醫(yī)生可合理可法使用的經(jīng)典方劑或中成藥。
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