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出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、惡心、噯氣、反酸、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，進(jìn)食后癥狀加重……你以為這是胃病，所以喝杯熱水，自己吃點藥就沒事了么？ 真不一定是，膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎都有可能有上述癥狀發(fā)生，如果不加以注意和治療的話，日積月累后果會很嚴(yán)重，甚至?xí)＜吧?/p> 你知道長期不吃早飯、長期飲食油膩或者長期素食都容易膽囊結(jié)石么？如何從體檢報告中判斷膽囊息肉的良惡傾向？去除膽囊對于生活有什么影響？膽囊疾病會殃及肝么…… 小布特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院膽胰外科主任王堅教授和消化科朱琦醫(yī)生給大家全面的談?wù)勀懩壹膊 ?/p> 本期名醫(yī)面對面嘉賓介紹 王堅，教授，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院膽胰外科主任，上海領(lǐng)軍人才和上海優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人。擅長肝膽胰良惡性腫瘤尤其是肝門部膽管癌、膽囊癌和胰腺癌的根治，在國內(nèi)率先提出“圍肝門外科技術(shù)”體系，并將其應(yīng)用于圍肝門膽道腫瘤、結(jié)石、損傷和囊腫等的診治。  朱琦，上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師。主要從事胃腸道及肝膽相關(guān)疾病的臨床診治工作，尤其擅長功能性胃腸道疾病，消化內(nèi)鏡檢查及治療。 認(rèn)識膽囊 膽囊位于肝臟下面，有兩個主要功能：存儲并且濃縮肝細(xì)胞分泌出的膽汁。進(jìn)食后3-5分鐘，膽囊收縮，膽囊內(nèi)濃縮的膽汁排入膽道，幫助消化食物，膽汁主要是用來幫助消化脂肪和蛋白質(zhì)的。 膽囊發(fā)生了炎癥就叫膽囊炎，膽囊結(jié)石的存在是發(fā)生膽囊炎的最常見的原因。如果膽囊管出現(xiàn)了膽囊結(jié)石的梗阻，就會發(fā)生急性膽囊炎。慢性膽囊炎常與急性膽囊炎交替發(fā)作。 哪些檢查會提示膽囊炎的存在？ 對于急性膽囊炎，除了具有上述的一些癥狀外，抽血檢查會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，也可能伴有血膽紅素的升高；B超檢查可以發(fā)現(xiàn)存在的膽囊結(jié)石和膽囊壁水腫，膽囊也可能因膽囊積液而體積增大。 慢性膽囊炎存在的情況下，B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚和存在的膽囊結(jié)石，有時會伴有膽囊的萎縮。 膽囊“生病”會殃及周邊其它臟器么？ 當(dāng)然會！膽囊炎尤其是急性膽囊炎的發(fā)作，對于人們的生活有著嚴(yán)重的影響，如果不及時治療，可能會發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔、壞死甚至?xí)＜吧?/strong> 伴隨膽囊炎存在的膽囊結(jié)石，很有可能通過膽囊管排入膽總管，如果不能順利排入腸道，長期存在有可能嵌頓于膽總管下端，引起阻塞性黃疸和急性膽管炎； 由于膽總管和胰管在解剖上有共同開口，如果膽囊內(nèi)排出的結(jié)石堵塞共同開口，膽汁將反流至胰管促使大量胰酶激活，引起胰腺組織的自身消化而導(dǎo)致急性胰腺炎，嚴(yán)重者可危及生命。 膽囊炎的長期存在可能會引起膽囊壁的壞死、穿孔，直接累及與膽囊緊鄰的肝實質(zhì)從而引發(fā)肝膿腫，也有可能形成經(jīng)膽囊管、肝外膽管和肝內(nèi)膽管的逆行性感染，導(dǎo)致膽管炎或膽源性肝膿腫的發(fā)生。 膽囊炎或伴有的膽囊結(jié)石，對于膽囊壁的長期刺激會引起膽管壁黏膜的炎性改變，導(dǎo)致黏膜細(xì)胞的異常增生而可能發(fā)生膽囊癌。 膽囊癌可能會累及與膽囊相鄰的肝臟組織。膽囊癌是一種惡性程度極高的膽道惡性腫瘤，總體的五年生存率低于5%，平均生存時間為6個月。 有哪些原因能夠引發(fā)膽囊癌變呢？目前研究發(fā)現(xiàn)膽囊息肉和膽囊結(jié)石是學(xué)界公認(rèn)的兩大危險因素。 膽囊結(jié)石 哪些人群易患膽囊結(jié)石？ 研究表明，女性（孕期女性或多次懷孕的女性、進(jìn)行雌激素替代治療或口服避孕藥的女性）、肥胖人士、高脂飲食者、糖尿病患者、胃切除術(shù)后的患者、長期腸外營養(yǎng)患者、有膽結(jié)石家庭史者、肝硬化患者等都是膽囊結(jié)石的好發(fā)人群。 膽囊結(jié)石是在潛移默化不知不覺中慢慢累積長多長大的，往往在你不舒服的時候通過檢查才可能發(fā)現(xiàn)。 不吃早餐也是膽囊結(jié)石高發(fā)的重要原因之一 為什么不吃早餐容易患膽囊結(jié)石？ 因為在空腹時，膽汁的分泌量明顯減少，而且膽汁中膽鹽的分泌量也會顯著減少，而膽固醇的含量不變。膽鹽具有溶解膽汁中膽固醇的作用；同時，空腹時間較長，膽囊處于靜止的狀態(tài)，膽汁淤積容易引起膽汁內(nèi)的膽固醇過飽和析出而形成結(jié)石。 膽囊結(jié)石不一定要手術(shù) 安靜的膽囊結(jié)石，又稱為無癥狀的膽囊結(jié)石（這也是為什么會被誤認(rèn)為胃病），指通過B超或X線檢查等發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，而病人不存在明顯的膽道疾病的癥狀和體征。 無癥狀的膽囊結(jié)石患者中，只有10%~20%在未來中會發(fā)生膽道癥狀或并發(fā)癥。因而，我們建議，如果患有膽囊結(jié)石沒有癥狀，且膽囊功能良好，可以暫時保留膽囊，定期復(fù)查。  注意：不做手術(shù)，不是置之不理。有些人因為不痛不癢就像沒有這回事一樣不管了，有些膽囊結(jié)石等到有癥狀時再查發(fā)現(xiàn)就成膽囊癌了。 另外，如果在膽囊結(jié)石的同時患有糖尿病、高血壓、冠心病等身體上的其他毛病的話，還真要找醫(yī)生幫你斟酌一下要不要及早手術(shù)的問題。 因為一旦急性膽囊炎發(fā)作，有時非常危險和復(fù)雜！因此，即使不做手術(shù)，至少每半年做一次肝膽超聲檢查。 膽囊結(jié)石，萬萬不能用“碎石排石”法 很多人確診膽囊結(jié)石后，都在問是不是能用藥物或者碎石排石。很遺憾，現(xiàn)在的確沒有什么“特效”藥物能來對付“石頭”。 碎石排石比較適用于泌尿系結(jié)石（例如腎結(jié)石），那里的“石頭”碎了可以隨尿液排出。膽囊的結(jié)石一來碎石的效果并不好，二來體外碎石對肝臟也有影響，假如膽囊結(jié)石一旦碎了排到膽總管里，腹部會絞痛、寒戰(zhàn)、高熱和發(fā)生黃疸。 保膽取石是否可??？不可??！ 主流的學(xué)術(shù)觀點是反對保膽取石的。保膽取石是一種治標(biāo)不治本的方法，且保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，復(fù)發(fā)后再行膽囊切除后更為困難。 況且，許多情況下，如膽囊結(jié)石大于3cm、膽囊萎縮、膽囊壁鈣化、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎等，保留膽囊已經(jīng)沒有太大意義，并且也有膽囊癌變的可能性，保膽取石并不可取。 膽囊息肉 健康體檢時，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉多發(fā)的伙伴，難免會有些害怕緊張。膽囊息肉是常見病，既不能過于擔(dān)心，也不能大意。 絕大部分膽囊息肉是非腫瘤性息肉，包括膽固醇性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉等，其中大部分為膽固醇性息肉。 膽固醇性息肉為良性病變，一般不會癌變。膽固醇息肉和飲食有關(guān)，高膽固醇飲食或有脂肪肝的病人容易得膽固醇息肉。 膽囊腺瘤、膽囊腺肌癥、腺瘤樣增生都是癌前病變，有可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，一?jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除。 目前檢查膽囊息肉最普遍和有效的方式是B超檢查。但是B超檢查只能觀察息肉的形態(tài)和大小，并不足以判斷息肉的性質(zhì)。 臨床發(fā)現(xiàn)單發(fā)的較大的膽囊息肉容易癌變，因而建議發(fā)現(xiàn)單發(fā)、直徑大于1cm、膽囊壁呈非特異性局灶性增厚（大于4mm）、息肉生長較快等膽囊息肉患者應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)，一切了之。 而對一些多發(fā)的、較?。ㄖ睆叫∮?cm）、沒有癥狀的膽囊息肉可以暫時不處理，定期隨訪，每3~6個月做一次B超觀察就好了。 患有膽囊息肉如何檢查和復(fù)查？ 多數(shù)情況下，B 超檢查能夠早期判斷膽囊里的東西是結(jié)石還是息肉，對于數(shù)量、形態(tài)、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。但要進(jìn)一步明確息肉的類型和性質(zhì)，特別是上邊提到的后兩種類型，可能就需要薄層增強CT或MRI增強掃描幫助診斷。有時息肉性質(zhì)不能確定，甚至需要3個月復(fù)查一次B超，密切觀察。 膽囊切除  哪些患者需要切除膽囊？ 對于沒有達(dá)到手術(shù)指征、功能良好的膽囊等，如安靜的膽囊結(jié)石，可以定期隨訪，密切觀察，暫時不需要行膽囊切除；而對符合手術(shù)指征的膽囊，應(yīng)堅決切除。 行膽囊切除術(shù)基于嚴(yán)格的手術(shù)指征，包括以下情況：有癥狀的膽囊結(jié)石、有癥狀的慢性膽囊炎、直徑大于3cm的膽囊結(jié)石、充填型或多發(fā)性結(jié)石伴膽囊萎縮、單發(fā)的直徑超過1cm的膽囊息肉、膽囊壁鈣化等。
腹腔鏡下膽囊微創(chuàng)切除手術(shù)
是否切除膽囊，要結(jié)合患者的年齡、癥狀、膽囊的功能、合并癥和全身狀況等綜合判斷，個體化地慎重選擇，既反對膽囊的一切了之，也反對盲目保膽。 膽囊切除術(shù)后對人體健康有哪些影響？ 膽囊切除術(shù)已經(jīng)具有130年的歷史，證明了其對于人類健康并不會產(chǎn)生較大的影響，同時隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，微創(chuàng)切膽囊已經(jīng)十分成熟，手術(shù)切口小，患者恢復(fù)較快。 特別是許多膽囊炎患者，因為膽囊功能已經(jīng)喪失，膽囊的切除并不會對人體造成太大影響，同時也能避免膽囊炎癥對人體的刺激作用。 而對于一小部分膽囊仍有功能的患者，在膽囊切除術(shù)后的早期，對于富含脂肪食物的消化與吸收的能力可能暫時下降，可能會出現(xiàn)腹脹、腹瀉等，但經(jīng)過一段時間機體的調(diào)節(jié)，這種癥狀往往會消失。 膽囊切除術(shù)后的注意事項 一、清淡飲食。膽囊術(shù)后，患者早期飲食應(yīng)盡量做到清淡為主，如各種粥類、面食、蔬菜等。烹飪方式最好采用清蒸、燉、煮，盡量避免油炸和燒烤。 二、煙酒和辛辣刺激性的食物必須戒掉。切除膽囊的病人，身體還比較弱，消化功能也不是太強。所以早期的時候這些對消化道有刺激的食物及飲品最好不要碰。比如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖啡等。 三、充分休息，避免勞累。合理地安排好自己的作息時間，改掉不良的生活習(xí)慣。 4個方面預(yù)防膽囊疾病 預(yù)防膽囊結(jié)石及膽囊炎的發(fā)生，保膽護肝，保持“精致”的生活習(xí)慣非常重要。
 當(dāng)你有了消化不良癥狀時，除了胃部疾病，還需要高度注意膽囊情況！ 善待膽囊就是保護你的肝臟，本來是“肝膽相照”的親兄弟，不要因為膽囊疾病而成為“難兄難弟”！ 欄目 介紹 |
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