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糖尿病患者群要特別注意控制主食中國(guó)現(xiàn)在是世界上的第一糖尿病大國(guó)，第二是哪個(gè)國(guó)家？印度。印度也是個(gè)喜歡主食的國(guó)家，最有名的是手抓飯和拋餅，也是精米、精面做成的食物，這說(shuō)明什么呢？ 糖尿病與主食關(guān)系最為密切。 有一次，一位糖尿病患者來(lái)看病，希望我們給他出個(gè)飲食方子。我們先調(diào)查了一下他的病史和飲食習(xí)慣，一起來(lái)看看他的飲食習(xí)慣。 ● 早上：粥1碗+咸菜，包子2個(gè)； ● 中午：米飯2兩＋蔬菜炒肉； ● 下午：蘋(píng)果1個(gè)； ● 晚上：面條2碗； ● 睡前：無(wú)糖點(diǎn)心1塊。 再了解一下他的蔬菜攝入情況：土豆是他的最愛(ài)（他一直把土豆當(dāng)蔬菜）。每周吃一次豬肉燉粉條，當(dāng)我們告訴他粉條也是碳水化合物時(shí)，他驚訝得眼鏡都快掉下來(lái)了，也就是說(shuō)他每次要吃一大碗碳水化合物加上二兩米飯。 從他的飲食習(xí)慣就可以看出，這位患者得糖尿病和他的飲食習(xí)慣息息相關(guān)。 早上的粥、包子都是碳水化合物，中午的2兩米飯、晚上的2碗面條、睡前的點(diǎn)心都是碳水化合物，還有下午的水果也可以換算成碳水化合物，所有食物加起來(lái)，他一天大概吃了7～8兩（350~400克）碳水化合物。他的個(gè)子不高，也就160厘米，而且不運(yùn)動(dòng)，過(guò)多的能量無(wú)法代謝，分解后成為葡萄糖，從而造成血糖增高。 所以糖尿患病者一定要特別注意自己的主食量，不要忽略隱性主食以及可以和糧食互換的水果等食物，堅(jiān)持自查，正視問(wèn)題根源，才能從源頭上解決自己身體出現(xiàn)的問(wèn)題。 糖尿病人飲食管理我曾是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，又是在以心血管疾病專業(yè)著稱的安貞醫(yī)院工作，所以有機(jī)會(huì)見(jiàn)到大量心腦血管病患者，他們中很多伴有高血壓或糖尿病。在學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)之前，我只會(huì)用藥物去幫助患者，但是，現(xiàn)在不同了。 曾經(jīng)有一個(gè)46歲的患者，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高，查了兩次都是16毫摩爾/升，醫(yī)生讓他服用兩種降糖藥來(lái)緩解。他自己也開(kāi)始注意生活方式的管理，每天運(yùn)動(dòng)，控制喝酒。一周之后，他的血糖逐漸降到了8毫摩爾/升。經(jīng)人介紹，他來(lái)到我的門(mén)診咨詢平時(shí)吃飯需要注意什么。我詢問(wèn)病情后，第一感覺(jué)是他要發(fā)生低血糖了，因?yàn)檫@一周血糖降得太快了。藥物在一周后達(dá)到平衡濃度，所以他的血糖很有可能還會(huì)往下走，而且現(xiàn)在我若不對(duì)他的飲食進(jìn)行調(diào)整，血糖下降的速度還會(huì)加快。 我給他做了飲食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他平時(shí)會(huì)吃很多米面，尤其愛(ài)吃面條，每天晚上如果不吃面條就很擔(dān)心夜里會(huì)餓醒。 大家可能不知道，面條這種食物，吸收得太快，很容易升血糖，也很容易餓。他選了這種食物做晚餐，除了痛快痛快嘴，百害而無(wú)一利。我讓他把晚飯的面條換成一根老玉米，平時(shí)多吃些瘦肉，每天必須喝牛奶。我一說(shuō)增加肉類，這個(gè)患者的眼睛瞪得老大，驚訝地說(shuō)：“我都糖尿病了，還能吃肉嗎？” 當(dāng)然可以吃，混合性食物中如果有肉類，會(huì)降低餐后血糖的上升速度。 我詳細(xì)給他解釋了其中的原因后，他表示接受，決定按照我說(shuō)的方法進(jìn)行調(diào)整 。 臨出門(mén)前我又叮囑他一件事：“你現(xiàn)在必須停掉一種藥，每天測(cè)血糖，如果血糖正常了，一定要把另外一種藥也停了?！?/span> 他很疑惑：“不是吃了降糖藥就不能停了嗎？” 我耐心地解釋：“因?yàn)槟阋呀?jīng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，并且控制了飲酒，現(xiàn)在又開(kāi)始從飲食上努力調(diào)整，這些都是降血糖的有效方法，此時(shí)如果加上藥物降血糖的力量，很容易出現(xiàn)低血糖的癥狀，輕則昏迷，重則死亡?！?/span> 后來(lái)這個(gè)患者靠營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法，真的把兩種降糖藥全部停掉了，到現(xiàn)在已經(jīng)四年了，血糖一直正常，腰部的游泳圈沒(méi)有了，人也變得很干練。 糖尿病——膳食纖維攝入平衡靠重視水果和蔬菜現(xiàn)在人們吃細(xì)糧較多，肉類較以前也增加許多。一些人的日常飲食中糧食類只選擇米飯、饅頭，或者面包、面條，吃菜少，吃水果時(shí)還削皮，大大減少了對(duì)膳食纖維的攝入，非常容易出現(xiàn)腹脹，肥胖，血糖高，大便干，或者大便黏的癥狀。 我曾經(jīng)接診過(guò)一位患者，男性，32歲，體重為120千克。他血糖高，一直在打胰島素。在糖尿病和肥胖的治療中，膳食管理是第一位的，所以內(nèi)分泌科醫(yī)生讓他到我們門(mén)診來(lái)咨詢。 我一問(wèn)，發(fā)現(xiàn)他不喝酒，不吸煙，日常工作中體力活動(dòng)不多，在家里又沒(méi)有特意去鍛煉。但是他的食欲極好，特別喜歡追求口味，一聽(tīng)說(shuō)哪里有好吃的他就打車過(guò)去吃。 他偏愛(ài)吃各種糧食類食物，比如米飯一天能吃500克（1斤）。問(wèn)及蔬菜，他說(shuō)他可愛(ài)吃蔬菜了，比如土豆、黃瓜和西紅柿，每次在外面吃飯必點(diǎn)這三樣。他經(jīng)常喝湯，說(shuō)喝湯省事。 我算了一下，他一天的膳食纖維攝入不到10克（正常人一天要吃30克左右），這種飲食習(xí)慣很容易出現(xiàn)大便問(wèn)題，應(yīng)該會(huì)有便秘腹脹的癥狀。 他的回答證實(shí)了這一點(diǎn)。他說(shuō)：“大便這件事對(duì)我來(lái)說(shuō)太難，太痛苦。如果不用藥，4～5天一次，所以我經(jīng)常使用各種排便的藥。而且每次排便后，我要立即逃離我們家衛(wèi)生間，因?yàn)槟莻€(gè)味道我自己都受不了。” 這一系列典型癥狀都是膳食纖維缺乏導(dǎo)致的，應(yīng)該怎么辦呢？ 《中國(guó)居民膳食指南（2016）》要求中國(guó)成年人每天應(yīng)攝入膳食纖維25～35克，而目前中國(guó)人平均攝入量?jī)H為13.3克，存在嚴(yán)重不足，而且這種情況越來(lái)越緊迫。美國(guó)人在這方面問(wèn)題更嚴(yán)重，平均每人每天膳食纖維攝入量只有4～6克，所以美國(guó)人結(jié)腸癌的發(fā)生率很高。 膳食纖維主要存在于蔬菜、水果中，精米、精面中很少，肉、魚(yú)、奶中沒(méi)有。 蔬菜中膳食纖維的計(jì)算方式是指100克新鮮蔬菜里的膳食纖維含量。其中，瓜類、莖類蔬菜含水量高，膳食纖維含量并不高，100克西紅柿中膳食纖維只有0.5克，如果一個(gè)西紅柿有200克，那么吃一個(gè)西紅柿只攝入了1克的膳食纖維，因此大家還是盡量選擇葉菜類和菇類蔬菜。 有一些屬于蔬菜但不是新鮮蔬菜的菜類，比如紫菜、海帶，計(jì)算膳食纖維的時(shí)候是在曬干的狀態(tài)下去計(jì)算的，經(jīng)過(guò)水泡發(fā)之后，含量也會(huì)大打折扣。 所以，我們每個(gè)人一天最好吃1斤蔬菜，其中葉菜最好占一半。 水果最好是連皮吃，這樣膳食纖維可以多吃一些。 主食應(yīng)選擇全谷類、薯類、根莖類食物，少吃精米、精面和精面加工制品，比如面包、蛋糕、餅干等。 我在門(mén)診做了些調(diào)查，十有八九的人膳食纖維不足，吃蔬菜每天250克以上的人不到一半，大概有一半人做不到每天吃水果，就這一半吃水果的人，大部分還把水果皮削了。所以現(xiàn)在大便干燥的人多，肥胖的人多，結(jié)腸癌發(fā)生率也高。 喝粥：糖尿病粥在鍋里熬得爛爛的，的確減輕了人體胃腸道的消化負(fù)擔(dān)，但這不是目的，目的應(yīng)該是修復(fù)人體、恢復(fù)人體健康。 大家都知道用進(jìn)廢退的道理，長(zhǎng)期喝粥，胃腸道的消化功能也會(huì)慢慢退化，于是永遠(yuǎn)要喝粥，不然消化不了，這么吃的結(jié)果并沒(méi)有促進(jìn)消化的過(guò)程，也沒(méi)有達(dá)到更好的養(yǎng)生效果。所以大家不要總停留在“熬”，看看食物到底給自己的身體帶來(lái)了什么。 過(guò)去熬粥熬的是五谷雜糧，是全麥?zhǔn)称罚F(xiàn)在大多數(shù)人熬的是細(xì)糧。細(xì)糧熬成粥吸收得特別快，容易造成血糖波動(dòng)。臨床上調(diào)查糖尿病患者，十有八九愛(ài)喝粥。 當(dāng)然，粥適合患者喝。我們?cè)卺t(yī)院里常常給患者熬粥，比如患者發(fā)高燒，消化能力差，不想吃東西，我們通過(guò)“熬煮”的方法，把小米、薏米熬成粥給患者喝；待病情稍微好轉(zhuǎn)，我們?cè)僭黾右恍╇u蛋羹、蔬菜泥；再好一點(diǎn)兒，變成面片、餛飩、包子等軟食，最后變成普食。 正常人就不要總把自己的飲食弄成患者飲食。 我去山東比較多，發(fā)現(xiàn)山東人早晨特別愛(ài)喝粥，中午或者晚上要吃一次面條，就是兩頓都吃面條也不嫌煩，而且在正餐最后一定要上一碗面條來(lái)壓軸。 我問(wèn)他們?yōu)槭裁催@么喜歡面條和粥，他們很自豪地說(shuō)：“這是我們這里的傳統(tǒng)習(xí)慣?！蔽抑缓媚托牡馗麄冎v：“過(guò)去的山東是農(nóng)業(yè)大省，很窮。曾經(jīng)很多人闖關(guān)東，那是不得已，背井離鄉(xiāng)，只為不被餓死。如果每天能喝上粥、吃上面條，在那時(shí)就很幸福了。現(xiàn)在老百姓生活環(huán)境變了，還堅(jiān)持過(guò)去的飲食習(xí)慣，高血壓、糖尿病就都跟著來(lái)了，這種飲食不平衡如果不改變，慢病會(huì)越來(lái)越多?！?/span> 時(shí)代變了，生活方式變了，飲食習(xí)慣的老傳統(tǒng)也要去其糟粕，取其精華，跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。 糖尿病人的運(yùn)動(dòng) 在這里我還要和大家講一下運(yùn)動(dòng)時(shí)如何加餐。糖尿病患者要特別注重生活方式管理，吃動(dòng)平衡。運(yùn)動(dòng)方面要注意一點(diǎn)：一定要吃完飯?jiān)龠\(yùn)動(dòng)。如果到了吃飯時(shí)間你正好要出去運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)先吃些東西再走，否則一次低血糖發(fā)作就會(huì)死掉許多腦細(xì)胞。 |
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