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葛根湯加麻黃附子細(xì)辛湯治療嚴(yán)重腰椎間盤突出 2017-11-16?鄧文斌?廣義經(jīng)方 ? ?嚴(yán)某，男，53歲，2017年8月17號(hào)來就診。 ? ?因?yàn)檠甸g盤突出病復(fù)發(fā)，不能站立，不能直腰走路前來就診?；颊邇赡昵耙?yàn)檠甸g盤突出，經(jīng)理療、其他醫(yī)生治療均無效果，我用葛根湯加麻黃附子細(xì)辛湯臨床痊愈，后來因?yàn)楸ｐB(yǎng)不好復(fù)發(fā)而再次來就診。 ??現(xiàn)在癥狀為：體質(zhì)中等，面黃黑而壯實(shí)，怕冷，不愛出汗，夏天出汗都比較少，一身疼痛，腰痛，臀部疼痛，刺痛，腿不麻木，吃飯納差，胃脘脹，大便干燥，舌質(zhì)白，舌苔白嫩，齒痕，頭昏，疲倦，無精神，右脈沉滑，左脈沉弦。 ??分析：體質(zhì)中等，面黃黑壯實(shí)，麻黃體質(zhì)也；怕冷，不愛出汗，一身疼痛，腰疼，太陽(yáng)表實(shí)證也；沒精神，疲倦，脈沉，太少合并證；胃脘脹，齒痕，頭昏，太陰水飲證；太陽(yáng)表實(shí)證，用葛根湯治療項(xiàng)背強(qiáng)直疼痛，一身疼痛可以看做項(xiàng)背疼痛的延伸。太少合并選用麻黃附子細(xì)辛湯，太陰水飲證選用苓桂術(shù)甘湯，然后是藥證的辨證加入，方劑如下： ??柴葛根90克，生麻黃30克（先煎五分鐘去泡沫），桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜20克，大棗20克，制川烏30克（與生姜，炙甘草，大棗先煎一個(gè)小時(shí)），白細(xì)辛30克（加了大劑量細(xì)辛整個(gè)藥要敞開蓋子煎煮），茯苓30克，生白術(shù)40克，威靈仙30克，土鱉蟲20克（沖服）。三劑。一次加足夠多的冷水，川烏、炙甘草、生姜一起先煎一個(gè)小時(shí)；然后加其他干藥不浸泡再煎一個(gè)小時(shí)（附子、川烏先煎，后加的藥物不能加冷水，如果加冷水就有毒），分四次喝完，剩下藥渣再煎泡腳。 2017年9月6號(hào)二診，患者吃完后能自由行走，回老家辦事了一段時(shí)間，今天來要求丸劑治療，再做稍微調(diào)整，吃藥后大便稀溏，生白術(shù)換成蒼術(shù)，其他加大劑量，方劑和煎煮方法如下： 柴葛根90克，生麻黃40克，桂枝尖30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，制川烏30克，細(xì)辛30克，茯苓30克，蒼術(shù)20克，威靈仙30克，土鱉蟲20克（沖服）。 丸劑如下：入丸劑去細(xì)辛，丸劑不能加細(xì)辛，患者背心冷加附子。 ??柴葛根90克，生麻黃30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大棗20克，制川烏30克，茯苓30克，蒼術(shù)20克，制附片30克，蜈蚣5條。兩劑為丸。? ? 點(diǎn)評(píng)：腰椎間盤突出是西醫(yī)的病名，中醫(yī)沒有，中醫(yī)對(duì)這樣的疾病治療有優(yōu)勢(shì)，但是必須要用純中醫(yī)的思路，按六經(jīng)辨證，辨證出疾病的寒熱虛實(shí)即可，然后再辨證出高效果的方子來對(duì)應(yīng)，效果就會(huì)很好?？上У默F(xiàn)在很多西醫(yī)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)，治療此病就是補(bǔ)腎活血化瘀，效果很差。用葛根湯治療狹義外感病頸項(xiàng)痛，或是擴(kuò)大運(yùn)用治療并沒有外感的治療頸，肩旁疼痛，甚至擴(kuò)大到整個(gè)背部以及腰骶部疼痛，這就是葛根湯的廣義運(yùn)用；麻黃附子細(xì)辛湯透發(fā)太少伏邪，復(fù)雜頑固的疾病都是長(zhǎng)年累月形成的，有伏邪，麻黃開太陽(yáng)伏邪，細(xì)辛透少陰之伏邪，附子溫少陰；苓桂術(shù)甘湯化飲祛濕治療眩暈（白術(shù)，附子又有白術(shù)附子湯之義）；制川烏止痛優(yōu)于附子，所以一診川烏換附子；刺痛固定痛有瘀血，用土鱉蟲；威靈仙治療骨鯁，化痰飲，利水濕，走十二經(jīng)絡(luò)，是骨病的?？扑幬铮或隍?、土鱉蟲等蟲類藥物透發(fā)伏邪治療頑固疼痛是葉天士的手法。 ? 威靈仙：主治風(fēng)濕痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛或麻木—《藥品化義》。 ? 土鱉蟲：主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅(jiān)，下血閉《神農(nóng)本草經(jīng)》。 ? 經(jīng)方治療這個(gè)病短期治療的是證，長(zhǎng)期是治療患這個(gè)證的人，只有短期快速緩解了證（以及癥狀），病人才能長(zhǎng)期服藥改善體質(zhì)，只有病人整體素質(zhì)改變了，才能減少疾病復(fù)發(fā)。 |
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