冠心病的臨床表現(xiàn)
中國(guó)地質(zhì)大學(xué)〔武漢〕 朱樂(lè)夫
1.心紋痛 由于心肌暫時(shí)性缺血而引起的一種發(fā)作性的胸骨后或胸骨略偏左處，或在劍突下的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛和不適感。并可放射至左肩或左上臂內(nèi)側(cè)，可達(dá)無(wú)名指和小指，疼痛可持續(xù)1--5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。
根據(jù)發(fā)作的不同條件，心絞痛可分為三型：
（1）勞力型心絞痛：在冠狀動(dòng)脈相當(dāng)程度的固定狹窄基礎(chǔ)上，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張的腦力勞動(dòng)等情況下，使得心肌氧需量增高，而出現(xiàn)心絞痛。
（2）變異型心絞痛：是由于冠狀動(dòng)脈痙攣使相應(yīng)區(qū)域的氧供暫時(shí)明顯減少，僅在休息狀態(tài)出現(xiàn)心絞痛，而勞力不引起發(fā)作。
（3）混合型心絞痛：勞力和休息時(shí)都有發(fā)作，冠狀動(dòng)脈即有一定程度的器質(zhì)性狹窄，又可伴發(fā)由勞力誘發(fā)的痙攣，這類心絞痛大多數(shù)屬不穩(wěn)定心絞痛，常在休息時(shí)心絞痛發(fā)作，可有越來(lái)越輕的勞力即引起較重的心絞痛發(fā)作。
2.心肌梗死 為冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重 而持久的缺血發(fā)生局部壞死，臨床上常出現(xiàn)較心絞痛更為嚴(yán)重和持久的胸痛，硝酸甘油 不能緩解，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，常并發(fā)心律失常、心衰和休克等。75％～95％的患者可發(fā)生心律失常，24h內(nèi)最多見(jiàn)，以室早最為常見(jiàn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、心臟停搏。心力衰竭主要以急性左心衰竭為主，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、不能平臥，兩肺有濕性羅音，有時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音，心率增快，出現(xiàn)第三心音奔馬律，X線可見(jiàn)肺血管陰影擴(kuò)大而模糊，心影增大，嚴(yán)重的可出現(xiàn)肺水腫。心源性休克時(shí)，患者表現(xiàn)為皮膚濕冷及紫紺，神志遲鈍或煩躁，脈搏細(xì)弱，血壓明顯降低，尿少或無(wú)尿。此外，還可并發(fā)心臟破裂，常為致命的并發(fā)癥，可以看作為一種嚴(yán)重泵衰竭，大多數(shù)發(fā)生于心肌梗死的頭3天，主要有心室游離壁破裂，心室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂。
3.猝死 猝死是指突然和出乎意外的死亡、世界衛(wèi)生組織定義為發(fā)病后6h死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者主張為1h，但也有人將發(fā)病后24h內(nèi)死亡者也列為猝死。心源性猝死中冠心病猝死最常見(jiàn)，急性心肌缺血造成局部電生理紊亂引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常，可使心臟突然停搏而引起猝死。心臟停搏的直接原因大多數(shù)為心室顫動(dòng)，這類患者如能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)募本龋邢喈?dāng)一部分可得以幸存。
4.充血性心力衰竭 心力衰竭多數(shù)并發(fā)于心肌梗死的急性期或其后，也可發(fā)生在較長(zhǎng)時(shí)期的心絞痛反復(fù)發(fā)作之后。也可見(jiàn)于心肌變性、萎縮和間質(zhì)纖維化，乳頭肌功能失常引起二尖瓣關(guān)閉不全可誘發(fā)或加重心力衰竭，心力衰竭常以左心衰為主，進(jìn)一步發(fā)展也可表現(xiàn)全心衰?；颊咧饕袆诹π院粑щy、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、倦怠、乏力等，合并有心衰時(shí)可有水腫、紫紺、頸靜脈怒張等。
5.心律失常 心肌缺血、梗死后遺留的瘢痕組織，特別是在累及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)可引起各種心律失常尤其可見(jiàn)，有些人的心律失?？梢允枪谛牟〉奈ㄒ话Y狀，多數(shù)患者可有心悸、胸悶等癥狀。
