精神衛(wèi)生

認(rèn)識(shí)老年癡呆癥

□天津市安定醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師 顧培

一日午后，有一位40多歲的女士走進(jìn)了診室，坐下后，就向醫(yī)生敘述：“我母親從大約兩年前起，逐漸出現(xiàn)經(jīng)常愛忘事，自己放的東西，轉(zhuǎn)身就找不到了，有時(shí)做水會(huì)燒干，有時(shí)出門遛彎找不到家門……”“醫(yī)生，您說我媽媽是怎么了？”這位老人怎么了？為什么會(huì)出現(xiàn)她女兒敘述的這些情況呢？我們初步判斷，這位女士的母親得了老年癡呆癥。

什么是老年性癡呆？

老年性癡呆有狹義與廣義之分，神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)上稱為老年性癡呆，特指為阿爾茨海默病，1994年美國前總統(tǒng)里根向新聞媒體公布他患了阿爾茨海默病，從此人們對(duì)該病名稱的知曉度大大提高；民眾所說的老年性癡呆，多為廣義的老年期癡呆，不僅包括前述的阿爾茨海默病，還將發(fā)生于老年期內(nèi)、由各種原因諸如腦血管疾病、帕金森病、癲癇、梅毒、腦外傷、一氧化碳中毒以及某些內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝障礙等所導(dǎo)致的癡呆也包括在內(nèi)。

傳統(tǒng)意義的老年性癡呆

特指阿爾茨海默病，它是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退化性變性疾病，起病徐緩，病程呈慢性進(jìn)行性，臨床主要表現(xiàn)為癡呆綜合征，病因迄今未明。

部分病人有明顯的家族史，即家族中曾有其他老人罹患同樣病征，稱家族性阿爾茨海默病，其他可稱為散發(fā)性阿爾茨海默病。發(fā)病年齡多在65歲以上，也有部分病人在老年前期45～65歲發(fā)病，習(xí)慣稱作早老性癡呆，這些都是本病的不同類型。

本癥病程進(jìn)展緩慢，總病程一般為2～12年，平均8年左右。通?？蓪⒉〕谭譃槿?，但各期之間無明顯分界，可以存在重疊和交叉。

老年性癡呆的早期表現(xiàn)

大致2～5年。主要表現(xiàn)為記憶力下降，特別是近期記憶，“記得不如忘得快”，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，不能完成新的任務(wù)。諸如做事丟三落四，剛說的話或做的事轉(zhuǎn)眼就忘，記不住日期，記不住熟人的姓名、電話號(hào)碼，去某處拿東西，到那卻忘記了干什么，給別人打電話，撥通后卻不知道找誰、說什么，燒上水卻忘記了而燒干。由于說完話馬上就忘，故常反復(fù)敘述同樣的話或同樣的問題。

老年性癡呆的中期表現(xiàn)

一般3～6年。記憶力下降更為明顯，不僅是新近發(fā)生的事記不得，遠(yuǎn)期記憶也下降。病人無法正確回憶一生中發(fā)生重大事件的時(shí)間，如哪年結(jié)婚的？孩子的生日、事業(yè)上的成功等都忘記了。嚴(yán)重時(shí)，不認(rèn)得當(dāng)前的年、月、日，不知季節(jié)，不會(huì)因冷暖而增減衣服，外出后找不到回家的路而走失，甚至不認(rèn)親人，分不清自己子女的長幼。

此階段中，病人的認(rèn)知功能明顯減退，理解力、判斷力下降，抽象邏輯思維困難，不能分析、歸納、區(qū)分事物的異同。表現(xiàn)在說話時(shí)答非所問，或文不對(duì)題、自相矛盾，別人難以理解他所要表達(dá)的內(nèi)容是什么。此時(shí)期病人還可出現(xiàn)某些人格改變和精神病樣癥狀，常由此求助于精神科醫(yī)生。此期病人可以出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力增加，震顫、步態(tài)不穩(wěn)等。生活自理能力明顯受損，多需家人幫助和督促。頭顱CT檢查腦溝增寬、腦室擴(kuò)大、皮質(zhì)中輕度萎縮。

老年性癡呆的晚期表現(xiàn)

多為病后7～12年。早、中時(shí)期的癥狀進(jìn)一步加劇，表現(xiàn)為明顯的智能障礙，與周圍環(huán)境無法正常接觸，語言支離破碎，表情呆滯，終日臥床少動(dòng)，生活完全不能自理。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀越發(fā)顯著，肌肉僵直，大小便不能自控，有的出現(xiàn)癲癇樣抽搐發(fā)作。頭顱CT顯示腦萎縮更加明顯。此階段常因出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肺部感染、褥瘡，或由于護(hù)理不周發(fā)生跌倒、骨折等軀體并發(fā)癥，導(dǎo)致衰竭而死亡。

阿爾茨海默病的預(yù)防及治療

阿爾茨海默病是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病，目前尚無有效的治療方法，關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)早期癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。對(duì)輕癥病人需要加強(qiáng)心理支持和行為指導(dǎo)、訓(xùn)練，使病人盡可能較長期地保持生活自理和人際交往能力，可以爭取改善癥狀，阻止病情迅速惡化。對(duì)中、晚期患者要加強(qiáng)護(hù)理和生活照料，對(duì)于改善病人體質(zhì)，增強(qiáng)肌體抗病能力，防止并發(fā)癥是至關(guān)重要的。同時(shí)，應(yīng)服用鹽酸多奈哌齊或鹽酸美金剛等改善認(rèn)知能力的藥物。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，受教育程度較高和從事腦力勞動(dòng)者，阿爾茨海默病的患病率明顯較低。故老年人應(yīng)該有意識(shí)地增加腦力活動(dòng)，可以結(jié)合自己具體情況進(jìn)行安排，以減緩腦力的退化，這對(duì)預(yù)防、減少或延緩老年性癡呆的發(fā)生會(huì)大有裨益。

老年期癡呆患者重在護(hù)理

老年期癡呆可由很多種疾病引起，其中以阿爾茨海默病（一種神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾?。┖湍X血管病變導(dǎo)致的癡呆為主。臨床檢查多數(shù)患者存在不同程度的腦萎縮，屬非可逆性改變。一些患者除有明顯的記憶衰退外，還可存在有程度不等的精神行為癥狀、睡眠障礙或人格改變。這些患者除需應(yīng)用藥物治療以期緩解癥狀外，良好的、到位的護(hù)理和照料是重要的，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量、改善癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、防止并發(fā)癥和意外的發(fā)生必不可少。

看護(hù)與照料機(jī)構(gòu)服務(wù)的選擇

1．癡呆程度較輕，軀體健康狀況較好者，一般可居家照料或入住有癡呆看護(hù)條件的養(yǎng)老院、托老所或日間服務(wù)站。

2．癡呆程度較輕或癡呆程度中等但伴有明顯的精神行為癥狀，或軀體情況較差者，可考慮短期入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療精神行為癥狀和改善軀體狀況。

3．癡呆程度較重或軀體情況較差，但精神行為癥狀并不突出者，可考慮專人陪護(hù)或入住看護(hù)條件較好的養(yǎng)老院或托老所。

4．發(fā)生嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的癡呆患者，應(yīng)及時(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以針對(duì)性治療。

5．精神行為癥狀處于明顯階段的癡呆患者，宜到老年精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接受?？漆t(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)短期住院治療。

居家照料和護(hù)理的注意事項(xiàng)

1.與治療相關(guān)的護(hù)理：特別是服藥，由于癡呆患者對(duì)治療的理解和依從性較差，往往不能遵從醫(yī)囑接受治療，需采取一些針對(duì)性措施如解釋、說服、哄勸、強(qiáng)制等。

2.生活照料與護(hù)理：對(duì)輕度癡呆患者主要是督促、輔導(dǎo)或協(xié)助患者完成日常生活的料理；對(duì)重度癡呆或軀體情況較差的患者，則主要由看護(hù)者提供具體的生活料理；喪失自理生活能力的要提供全方位的生活照料服務(wù)。

3.飲食照料與護(hù)理：除飲食內(nèi)容應(yīng)適宜老年人保證多種營養(yǎng)和易于消化外，在協(xié)助患者進(jìn)食過程中，特別要注意和觀察有無發(fā)生咳嗆、誤吸、噎食等異?，F(xiàn)象，尤其是對(duì)中、重度癡呆患者要將飲食過程中的安全問題放在首位，或給予必要的輔助措施如鼻飼營養(yǎng)等。

4.睡眠照料和護(hù)理：癡呆老人的睡眠常常晝夜顛倒或睡眠過少，前者可逐步調(diào)整作息時(shí)間，后者適當(dāng)應(yīng)用些藥物。應(yīng)注意老年人隨年齡增長對(duì)睡眠需要的時(shí)間會(huì)減少，夜間睡眠淺、白天易打盹，這都是老年人睡眠的特點(diǎn)，均應(yīng)計(jì)算在老年人睡眠的總時(shí)間內(nèi)。不可為了延長老人睡眠時(shí)間，而增加催眠劑的應(yīng)用，那樣不僅會(huì)擾亂老人的生理性睡眠還會(huì)增加藥物的副作用?？捎膳阕o(hù)人員與患者聊天，或做其喜愛的一些活動(dòng)等，以度過“漫長”的黑夜。有些患者明明是睡著了（甚至已打鼾），醒后仍認(rèn)為沒有睡，這被稱作是“感覺性失眠”，要讓老人認(rèn)識(shí)到“這實(shí)際上是睡著了”，對(duì)此不必介意。

5.人身安全的照料：癡呆老人記憶明顯下降，故生活中危險(xiǎn)之事要特別留心，應(yīng)予關(guān)照和幫助，如打開煤氣后勿忘關(guān)掉、離開家后勿忘鎖門、外出要有人陪同，免得自行外出找不到回家的路等。走路、活動(dòng)還要注意防止跌倒、摔傷。伴有精神行為癥狀的患者還應(yīng)注意防止攻擊他人或傷害自己的行為等，必要時(shí)亦可采取一些保護(hù)性措施，防止出現(xiàn)意外。

癡呆病患者無法徹底恢復(fù)，但做好護(hù)理卻可以延緩進(jìn)展乃致延長壽命。對(duì)癡呆的老年人來講，可以說，良好的護(hù)理勝過治療。