《廣博士給老百姓講醫(yī)學(xué)權(quán)威指南》

生活習(xí)慣與腦血管病 之 中國腦血管病一級預(yù)防指南2015大眾解讀

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第八篇 如何看待無癥狀的頸動脈斑塊和狹窄

本講話題：

話題1 哪些檢查可以判斷頸動脈狹窄的程度

話題2 狹窄小于70%，無癥狀，應(yīng)該如何處理

話題3 狹窄超過70%，應(yīng)如何處理？

話題4 預(yù)期CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）手術(shù)風(fēng)險高，就放棄外科治療了嗎？

話題5 所有頸動脈斑塊/狹窄的患者都應(yīng)該改變生活習(xí)慣

現(xiàn)在常規(guī)體檢中，頸動脈超聲已基本成為常規(guī)檢測項目，經(jīng)常會有人被檢出頸動脈存在斑塊，或者嚴(yán)重時體檢醫(yī)生會告訴你存在狹窄。此外，很多頭暈的病人，到醫(yī)院看病，醫(yī)生往往會開具頸動脈超聲的檢查，有的時候也會發(fā)現(xiàn)頸動脈的斑塊和狹窄。

發(fā)現(xiàn)了頸動脈的斑塊/狹窄，要如何對待？聽廣博士娓娓道來。

話題1 哪些檢查可以判斷頸動脈狹窄的程度

最常用來篩查的檢查是頸動脈超聲，不過，因為超聲操作者的主觀差異，導(dǎo)致超聲結(jié)果在定量上，或者說具體判斷狹窄的客觀程度上存在差異，所以，超聲發(fā)現(xiàn)狹窄嚴(yán)重的患者，廣博士推薦他/她補(bǔ)充一個檢查，頸部血管CT血管成像，也被稱為CTA（往往是腦血管和頸部血管一起做）。CT的血管成像相對更加客觀，能夠相對準(zhǔn)確的判斷出狹窄的程度，即使檢查的文字報告因讀片人的水平不同，可能出現(xiàn)差異，但是給神經(jīng)外科醫(yī)生一看CTA的片子，便能得到準(zhǔn)確的結(jié)果。

話題2 狹窄小于70%，無癥狀，應(yīng)該如何處理

對于無癥狀的頸動脈狹窄的患者，已做過手術(shù)相關(guān)的研究。

對無癥狀頸動脈狹窄患者行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，會降低狹窄同側(cè)腦卒中和總體腦卒中的發(fā)生率，但是絕對獲益較?。磕甏蠹s1%），圍手術(shù)期并發(fā)癥（所有腦卒中和死亡）發(fā)生率超過2.7%~3.1%。手術(shù)獲益被并發(fā)癥完全抵消。

因此，藥物對于大多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄患者是最適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

目前推薦：阿司匹林聯(lián)合他汀類降脂藥物進(jìn)行治療。

對于此類患者，藥物治療后腦梗塞的年發(fā)生率將會降低到1%以下。

此外，此類病人，應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪，每6個月做一次頸動脈超聲，每1-2年做一次頸動脈CTA是合理的。

話題3 狹窄超過70%，應(yīng)如何處理？

如果預(yù)期一位頸動脈狹窄超過70%的患者的未來壽命大于5年的話，則推薦患者在并發(fā)癥發(fā)生率＜3%的醫(yī)院行CEA手術(shù)治療。CEA手術(shù)指的是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

粥樣硬化斑塊會粘附在頸動脈內(nèi)膜上，剝除頸動脈內(nèi)膜的同時，粥樣硬化斑塊被同時剝除了。這時血管會再次變得通暢，未來發(fā)生腦梗塞的幾率會大大降低。

那么預(yù)期壽命5年如何理解？先看一組數(shù)據(jù)：2015年數(shù)據(jù)顯示中國人的預(yù)期壽命，男性74歲，女性77歲；北京2017年《健康藍(lán)皮書》預(yù)期北京市民的預(yù)期壽命81.95歲。

此外，除了參考已公布的預(yù)期壽命外，還要結(jié)合患者身體情況、并發(fā)癥情況進(jìn)行判斷，最后由主刀醫(yī)生得出是否進(jìn)行手術(shù)的結(jié)論！

話題4 預(yù)期CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）手術(shù)風(fēng)險高，就放棄外科治療了嗎？

對于預(yù)期CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）手術(shù)風(fēng)險高的患者，比如年齡過大，身體相對虛弱，可以考慮行頸動脈支架治療（carotid artery stenting, CAS）。不過，其他情況指南仍然推薦首選CEA手術(shù)治療。

話題5 所有頸動脈斑塊/狹窄的患者都應(yīng)該改變生活習(xí)慣

首先，應(yīng)該篩查其他的腦卒中風(fēng)險，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、飲酒、吸煙、運(yùn)動量過少等，并合理的治療和改變生活方式，在廣博士新浪微博上已經(jīng)對每一條都進(jìn)行詳細(xì)的說明，請大家逐一閱讀。