今天有個朋友給我特意轉(zhuǎn)發(fā)了一個某醫(yī)學(xué)論壇的原創(chuàng)文章“牛黃解毒片，越吃越有毒”，讓我發(fā)表評論。我看文章很短，內(nèi)容是有關(guān)牛黃解毒片“毒”性的問題，請北京某醫(yī)院的某藥理實驗室的助理研究員講解，文章其中講到牛黃解毒片含有的雄黃，以及它的“親戚”砒霜。說牛黃解毒片里“雄黃”嚴(yán)重超標(biāo)，沒有下明確的結(jié)論，對說明書的“本品不宜久服”頗有微詞。

因為說到雄黃，我目前研究的血液病，其中一部分惡性血液病是用含雄黃的制劑治療，而且臨床療效好，毒副作用少。朋友擔(dān)心的問我，象這種常用藥，有沒有危害啊。而且，砒霜是有劇毒，服用馬上可以死人的，雄黃這個親戚可真是不好，雄黃是不是也很“毒”啊？

以我的多年臨床經(jīng)驗，還有應(yīng)用雄黃等砷劑的多年的經(jīng)驗，我可以負(fù)責(zé)任的說，如果在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確應(yīng)用牛黃解毒片，是不會產(chǎn)生毒副作用的。而且，砒霜并不是雄黃，其化學(xué)組成和使用范圍差別很大，如果說他們是親戚的話，也是特別遠(yuǎn)的親戚，因為他們的最大相同點就是都是砷劑，都含有砷，但是最大不同也是因為砷，雄黃是硫化砷，砒霜是氧化砷，差之毫厘謬以千里呢。后續(xù)會有更多文章解釋，這次只說牛黃解毒片的歷史。

牛黃解毒片（丸）之淵源,最早記載于明代。1155年,薛鎧在《保嬰撮要》一書中首創(chuàng)牛黃解毒丸,該方亦被收載于明代名醫(yī)王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中，但是該方始創(chuàng)之初不含雄黃。含雄黃方的牛黃解毒丸始見于《咽喉脈證通論》一書,成書于元代至元年間(1278年),《中國藥典》一部(2005年版)收載牛黃解毒丸(片),處方為牛黃5g、雄黃50g、石膏200g、大黃200g、黃芩150g、桔梗100g、冰片25g、甘草50g。其功能與主治為清熱解毒,用于火熱內(nèi)盛,咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡及目赤腫痛。

目前我國已批準(zhǔn)上市的產(chǎn)品中,有牛黃解毒片(丸)、康氏牛黃解毒片(丸)和京制牛黃解毒片(丸)3個名稱類似的品種。牛黃解毒片(丸)為藥典標(biāo)準(zhǔn);康氏牛黃解毒丸為部頒標(biāo)準(zhǔn);京制牛黃解毒片(丸)不含雄黃。目前牛黃解毒丸和康氏牛黃解毒丸作為處方藥管理,京制牛黃解毒丸作為非處方藥管理。所以大家在藥店買到的OTC（非處方藥）的牛黃解毒片，應(yīng)該是不含雄黃的。

目前我國含雄黃的成方制劑較多,僅2005年版藥典含雄黃的成方制劑26個,其中內(nèi)服制劑24個,外用制劑2個,藥典中約半數(shù)含雄黃成方制劑日用量大于雄黃單味制劑用量。從1963年版藥典開始收載雄黃,其用量為0.13~1g; 1985年版藥典減量1/3~1/2,即0.15~0.3 g; 1995年版藥典又減量1/3,即0.05~0.1 g, 2000年和2005年版藥典仍沿用此劑量?？梢?從1963年至今雄黃單味藥用量最小用量已經(jīng)減到1/6;最大用量已減到1/10;但成方制劑中雄黃的日用量未減量。例如按目前牛黃解毒片(丸)的用量計算每日雄黃攝入量為0.2~0.3 g,此用量是雄黃單味藥每日最大用量的2~3倍。2005年版藥典收載含雄黃26個品種中,24個品種中正好半數(shù)(12個)超量。2005年版藥典中26個成方制劑中17個品種自1977年版藥典開始收載,至今雄黃用量均一致。

所以，從官方的考證來看，其實所謂雄黃的“超量”是因為后來藥典規(guī)定所致(單味雄黃用量規(guī)定)，因為包括牛黃解毒片等成藥成方久遠(yuǎn)，安全性已經(jīng)獲得了時間的檢驗。雖然單味雄黃不能超量，但是復(fù)方的雄黃制劑中其他藥物具有減低雄黃毒性的作用，所以得到官方的認(rèn)可，臨床應(yīng)用安全有效。