答：主要是三個(gè)方面：

第一，充分準(zhǔn)備是發(fā)現(xiàn)早癌很重要的基礎(chǔ)。黏液，唾液、泡沫的沖洗，是充分發(fā)現(xiàn)早癌的第一步，如果不能充分的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備就無(wú)從談發(fā)現(xiàn)早癌；

第二，早癌，尤其是食管癌，賁門癌，胃癌，結(jié)腸癌白光內(nèi)鏡的特點(diǎn)，在理論上，實(shí)踐上的特點(diǎn)要充分掌握；

第三，在白光基礎(chǔ)上充分利用色素內(nèi)鏡。對(duì)于食管來(lái)講，高危的病人，碘染色非常重要。對(duì)于胃和結(jié)腸來(lái)講，靛胭脂也很重要。無(wú)論是上、下消化道內(nèi)鏡檢查來(lái)講，充分的時(shí)間保證非常重要。循證醫(yī)學(xué)研究目前檢查8分鐘、9分鐘才能保證早期癌的檢查率，結(jié)直腸6分鐘的退鏡時(shí)間才能明顯的降低結(jié)直腸檢查的漏診率。

答：病變的精準(zhǔn)活檢需要我們對(duì)病變不論在白光、NBI包括放大下，對(duì)腫瘤的結(jié)構(gòu)、區(qū)域和范圍，進(jìn)行非常明確的確定。

      對(duì)于一些無(wú)論是腫瘤微血管還是腺管結(jié)構(gòu)，這些比較明顯的區(qū)域精準(zhǔn)活檢是非常必要的。

    對(duì)于食管來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得很重要的一點(diǎn)是對(duì)于一些IPCL有B2、B3非常明確的區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)活檢。因?yàn)槟壳皩?duì)于食管和胃，我們應(yīng)該從色素內(nèi)鏡包括放大內(nèi)鏡來(lái)說(shuō)。這個(gè)病變精準(zhǔn)的診斷應(yīng)該還有明顯的提高，因此我們更多是要在白光內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上通過(guò)色素內(nèi)鏡對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)的判定。

答：NBI在我們發(fā)現(xiàn)早期食管癌的發(fā)現(xiàn)上確實(shí)起了一個(gè)非常好的積極促進(jìn)作用，因?yàn)镹BI與碘染色相比是相對(duì)比較簡(jiǎn)單，對(duì)病人沒(méi)有明顯刺激和副作用。因此一般對(duì)于進(jìn)鏡來(lái)說(shuō)，我們都首選用NBI包括口咽、下咽、食管來(lái)進(jìn)行檢查。檢查后再進(jìn)行染色。

      但是無(wú)論NBI是否陽(yáng)性，對(duì)于高危病人都要進(jìn)行碘染色檢查。因?yàn)槟壳皝?lái)看我們對(duì)一個(gè)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變來(lái)說(shuō)，碘染色在敏感性和特異性上優(yōu)于NBI；對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變來(lái)說(shuō)NBI和碘染色沒(méi)有任何差別。但是無(wú)論NBI檢查是陰性還是陽(yáng)性。但對(duì)于高級(jí)高危的病人都需要進(jìn)行碘染色的檢查。

答：目前來(lái)說(shuō)血管異型性跟病變的分化程度，浸潤(rùn)深度是有明確的關(guān)系。對(duì)于食管來(lái)說(shuō)，從現(xiàn)在我們A、B分型來(lái)說(shuō)我們說(shuō)血管也就是上皮內(nèi)毛細(xì)血管乳頭袢狀血管，如果是A型就是上皮內(nèi)的病變，如果是B型血管，那基本就是食管內(nèi)早癌了。如果是B1型血管就是黏膜內(nèi)癌；如果是B2型血管就是黏膜肌層，或者黏膜下上三分之一的病變。對(duì)于B3的血管即形成腫瘤型血管，考慮一個(gè)明確的黏膜下浸潤(rùn)。

答：從目前來(lái)講說(shuō)食管鱗狀上皮重度異型增生、食管鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、食管鱗狀上皮原位癌這三個(gè)名字都是一個(gè)診斷，都是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。都沒(méi)有突破基底膜。如果突破了基底膜到達(dá)固有層了就叫癌了。黏膜內(nèi)癌和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的重要的區(qū)別就是是否突破基底膜。是癌和非癌的很重要的一個(gè)差別。但對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、重度異型增生和原位癌對(duì)三個(gè)名字的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，但在我們臨床上的叫法是不一樣。

答：那對(duì)于一個(gè)萎縮性胃炎，而且是低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病人，而且HP陽(yáng)性。這些病人我個(gè)人認(rèn)為是肯定，是需要HP根治的。因?yàn)閺哪壳皝?lái)講HP還是跟胃癌關(guān)系非常密切的。但是我從我們國(guó)家來(lái)講確實(shí)是存在著做HP高感染率、高耐藥性這種情況。但我覺(jué)得對(duì)于一個(gè)萎縮性胃炎，而且是HP感染陽(yáng)性，而且是低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病人對(duì)于預(yù)防腫瘤發(fā)生是非常重要的。有研究表明，那對(duì)一些我們說(shuō)已經(jīng)有胃癌的病人，我們進(jìn)行HP根治。會(huì)明顯的降低第二異時(shí)性胃癌的發(fā)生，因此從這個(gè)角度來(lái)講HP的根治是非常必要。

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