心肌灌注顯像（MPI）是用顯像劑標(biāo)記正常的有活力的心肌細(xì)胞，而心肌細(xì)胞攝取顯像劑的量與二個因素有關(guān):一個是心肌細(xì)胞的活力;另一個是冠脈局部血流量呈正比，冠脈血流減少、心肌細(xì)胞損傷（缺血、梗死、損害、纖維化）時，心肌細(xì)胞攝取顯像劑的量就會減少或喪失，通過核醫(yī)學(xué)設(shè)備（SPECT或PET）獲得心肌影像。MPI對心肌有無缺血、評估缺血程度和范圍、檢出存活心肌、評估介入治療后的療效與預(yù)后都是一種有價值的無創(chuàng)傷性檢查方法。

一、MPI用于診斷心肌缺血。

MPI雖然不能直接觀察冠狀動脈的解剖改變，但能判斷冠狀動脈病變后所造成的后果-心肌缺血。根據(jù)顯像劑在心肌內(nèi)的分布情況可以判斷有無心肌缺血、缺血的部位、程度和范圍以及由于心肌缺血所導(dǎo)致的左心室功能變化（圖一）。MPI反映心肌缺血的程度非常敏感,包括冠狀動脈造影無法顯示的微小血管病變所導(dǎo)致的心肌缺血（圖二）。檢查方法包括靜息和負(fù)荷MPI，由于心臟強(qiáng)大的儲備功能，狹窄＜70%的冠脈病變，安靜狀態(tài)可以不引起心肌缺血，而負(fù)荷刺激狀態(tài)才能檢出缺血狀態(tài)，這是目前MPI獨特的優(yōu)勢。心肌灌注顯像是最常用的核醫(yī)學(xué)檢查方法之一，運(yùn)動負(fù)荷試驗是核心臟病學(xué)檢查常規(guī)、特色的手段。

圖一：冠心病患者，其左室前壁、心尖部及室間隔(紅色箭頭)負(fù)荷MPI顯像劑濃聚程度明顯低于靜息MPI,表示該部位發(fā)生心肌缺血。

圖二：冠脈造影正常的糖尿病患者，其左室下后壁及后間隔負(fù)荷MPI顯像劑濃聚程度明顯低于靜息MPI,提示該部位微血管病變。

二、MPI用于心肌梗死及心肌活力檢測。

MPI可以評價心肌梗死部位有無明顯的存活心?。▓D三），這也是血運(yùn)重建(支架或冠狀動脈搭橋)成功與否的關(guān)鍵。有存活心肌采用血運(yùn)重建手術(shù)治療的患者其心臟事件發(fā)生率要比藥物治療明顯降低。

圖三，心肌梗死患者，左室下后壁、心尖部、前側(cè)壁及前間隔靜息MPI顯像劑濃聚程度明顯降低，為心肌梗死表現(xiàn)。經(jīng)硝酸甘油擴(kuò)冠后，該部位顯像劑濃度程度恢復(fù)，提示該部位有存活心肌。

第三，用于療效評估。

無論冠心病患者采取哪一種治療方法(藥物、支架或冠狀動脈搭橋術(shù))，治療后原心肌缺血部位的血流和功能改善，示意療效好（圖四、圖五）；心肌血流和功能無變化甚至惡化，示意效果欠佳。因此，對于已確診的冠心病患者，在治療前做一次MPI，便于治療后對比及隨診療效。

圖四：冠心病患者，PCI術(shù)前MPI示左室前壁、心尖部、室間隔心肌缺血。

圖五：圖四患者，PCI術(shù)后3月MPI示相應(yīng)缺血區(qū)域恢復(fù)正常。

四、評價冠心病患者的危險性分層及預(yù)后。

MPI除了用于冠心病心肌缺血診斷外還可根據(jù)缺血面積評估冠心病患者預(yù)后。對于MPI正常及異常面積＜10%的患者，示意其年心臟事件的發(fā)生率與正常人相似，屬于低危；若MPI異常面積大于10%，提示其屬于中高危。

圖六：心肌梗死患者，MPI示其心肌梗死面積>20%,提示中高危。

五、用于心肌病的診斷。

圖7：冠脈正常的肥厚性心肌病患者M(jìn)PI示：1.室間隔肥厚：室間隔（紅色箭頭）核素濃聚程度明顯高于左室側(cè)壁。2.肥厚心肌導(dǎo)致心尖部（黃色箭頭）心肌缺血。

圖八：擴(kuò)張型心肌病廣泛心肌損害

六、門控MPI可評價左室收縮和舒張功能。

門控MPI一次顯像可獲得心肌灌注和心功能信息，具有良好的診斷準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。尤其對于高血壓病人I-II級的舒張期心力衰竭的病人，盡管靜息時心功能正常，但運(yùn)動后通過心室-動脈耦聯(lián)誘發(fā)和惡化舒張功能障礙，運(yùn)動負(fù)荷門控MPI是該類病人早期診斷和鑒別診斷有效方法。

七，核心臟病學(xué)展望。

高探測靈敏度和分辨率的心臟專用機(jī)國內(nèi)外已經(jīng)廣泛裝機(jī)，擁有超快速掃描能力，可以做到 2分鐘完成一例檢查，更少的顯像劑，超高清顯像以及絕對定量分析技術(shù)，對早期檢測冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞功能以及冠狀動脈血流儲備，具有十分重要的意義。

鹿存芝，副主任醫(yī)師，徐州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任，九三學(xué)社社員。1、中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會核心臟學(xué)組委員；2、中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會診斷及質(zhì)控學(xué)組委員；3、江蘇省核醫(yī)學(xué)分會委員；4、江蘇省核醫(yī)學(xué)分會治療學(xué)組委員；5、中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會核醫(yī)學(xué)分會委員。擅長：1、心血管及腫瘤的ECT診斷；2、甲亢、甲狀腺癌的核素131碘治療、骨腫瘤的核素治療；3、骨質(zhì)疏松及骨病的診斷及治療。獲獎情況：1、徐州市科技進(jìn)步獎二、三等獎各一項；2、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎一項；主持市科技局科研課題二項，參研省衛(wèi)生廳科研課題三項；發(fā)表論文：SCI論文1篇，中華及省級以上核心期刊論文15篇。

本版編輯：  李蘇