母親高血糖會(huì)影響寶寶發(fā)育嗎?當(dāng)寶寶總是比同齡人晚一步學(xué)會(huì)走路、開(kāi)口說(shuō)話,對(duì)于周圍事物的反應(yīng)也總是慢一拍時(shí),你有沒(méi)有想過(guò)這可能都是孕期甲減惹的禍? 養(yǎng)育健康的孩子是每一個(gè)家庭的愿望。可如今,隨著生育年齡普遍推遲,二胎生育政策的全面開(kāi)放,越來(lái)越多的產(chǎn)婦,尤其是高齡產(chǎn)婦面臨著糖尿病、高血脂、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌代謝病給懷孕帶來(lái)的困擾,因此內(nèi)分泌代謝狀況成為從孕前、孕期到產(chǎn)后整個(gè)圍孕產(chǎn)期需要關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。 為此,華山醫(yī)院內(nèi)分泌科自2013年起開(kāi)設(shè)了“圍孕產(chǎn)期內(nèi)分泌代謝病專病門診”,為廣大糖尿病、甲狀腺疾病等患者進(jìn)行孕前評(píng)估和準(zhǔn)備,也為上海市各大醫(yī)院婦產(chǎn)科和婦幼保健院圍孕產(chǎn)期檢查所發(fā)現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病患者提供專業(yè)的亞??圃\療咨詢服務(wù)。 妊娠期間高血糖的主要危害包括:胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒(增加母、嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn))、圍產(chǎn)期死亡率、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)增加。 一、對(duì)于已患有糖尿病的女性患者來(lái)說(shuō): 在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。在計(jì)劃妊娠前咨詢內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生,確認(rèn)能否受孕。 孕前主要在內(nèi)分泌科醫(yī)生照顧下,進(jìn)行 1、全面檢查,包括血壓、心電圖、眼底、腎功能以及糖化血紅蛋白(HbA1c); 2、停用口服降糖藥物,改用胰島素控制血糖; 3、嚴(yán)格控制血糖,加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè);餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L,餐后血糖在8.5mmol/L以下,HbA1c控制在7.0%以下; 4、伴有高血壓者,將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II 受體阻斷劑(ARB)改為甲基多巴或鈣通道阻滯劑,嚴(yán)格將血壓控制在130/80mmHg以下; 5、合并高脂血癥服用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物者需停用,加強(qiáng)飲食調(diào)整; 6、吸煙者戒煙。 孕期應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食,并根據(jù)孕期有所調(diào)整;加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測(cè),并根據(jù)血糖情況在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整胰島素治療方案,將空腹、餐前、睡前血糖控制在4-5.3mmol/L,餐后1小時(shí)≤7.8 mmol/L;或餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L; HbA1c盡可能控制在6.0%以下。同時(shí)由產(chǎn)科醫(yī)生加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù),并選擇合適的分娩方式。分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),及時(shí)調(diào)整治療方案,保持良好的血糖控制。 二、對(duì)于無(wú)糖尿病病史的女性來(lái)說(shuō): 孕前應(yīng)評(píng)估糖代謝的狀況,孕期應(yīng)通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)預(yù)防妊娠糖尿病、在妊娠24-28周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)篩查妊娠糖尿病;確診妊娠糖尿病者則需在內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)師和產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下,通過(guò)嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制(同糖尿病患者妊娠要求),部分患者需要同時(shí)使用胰島素控制血糖。妊娠糖尿病孕婦使用胰島素者多數(shù)在分娩后可以停用胰島素,但應(yīng)隨訪血糖。 分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6 周行糖耐量試驗(yàn),重新評(píng)估糖代謝情況,進(jìn)行終身隨訪。 甲狀腺疾病好發(fā)于年輕女性。鑒于目前了解的孕婦甲狀腺激素在胎兒腦發(fā)育第一期(妊娠1-20周)的重要作用,2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)合作,特制定了《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》,以指導(dǎo)圍孕產(chǎn)期女性甲狀腺疾病的篩查、診斷、治療和隨訪工作。 育齡女性在孕前最好進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查,特別是有甲狀腺疾病家族史、既往有甲狀腺病病史;有甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)或有可疑甲狀腺功能異常的表現(xiàn)者。篩查發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生,了解孕前是否需要先行治療、受孕時(shí)機(jī)及孕期的注意事項(xiàng)等。對(duì)已患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)或甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減)的女性在計(jì)劃妊娠前必須咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生,做好孕前準(zhǔn)備、了解孕期的治療目標(biāo)和隨訪計(jì)劃。 甲亢患者應(yīng)在孕前將甲狀腺激素水平控制在正常范圍;同位素治療者在治療至少半年后同時(shí)甲狀腺功能正常情況下,可考慮懷孕??辜卓核幬镏委熣撸ㄈ缂讕€咪唑)在甲狀腺激素水平控制正常后可考慮懷孕。如果抗甲亢藥物逐步減量至維持劑量,或完成整個(gè)甲亢的藥物治療療程停藥后再懷孕更佳。接受甲巰咪唑抗甲亢治療的患者在確認(rèn)懷孕后換用丙硫氧嘧啶治療,孕期需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能并調(diào)整藥物劑量。 甲減患者選用左旋甲狀腺素鈉治療,孕前原發(fā)甲減患者應(yīng)將促甲狀腺激素(TSH)控制在2.5以下。孕期千萬(wàn)不可擅自停用左旋甲狀腺素鈉。藥物劑量在孕期通常會(huì)有所增加,每月復(fù)查甲狀腺功能,并根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。 孕期的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目常規(guī)包括甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體。發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生,了解是否需要治療和孕期、產(chǎn)后的隨訪計(jì)劃。常見(jiàn)的異常包括甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、亞臨床甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、低甲狀腺素血癥等。應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和鑒別診斷、治療和隨訪。 產(chǎn)后一年是甲狀腺異常的高發(fā)期,要根據(jù)孕前孕期的甲狀腺具體病情,制定隨訪計(jì)劃。 特別強(qiáng)調(diào)孕期需要適當(dāng)增加碘的攝入量。現(xiàn)在很多人談“碘”色變,只要有任何甲狀腺異常,不管什么情況,都改用無(wú)碘鹽、忌海產(chǎn)品。大家應(yīng)了解碘是甲狀腺激素合成的必要微量元素,碘缺乏是甲減的重要原因之一;而碘攝入與甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫瘤發(fā)生并無(wú)直接相關(guān)性;孕期缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大和甲減。指南明確規(guī)定,擬妊娠、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證至少250ug的碘攝人量;建議除了正常的飲食之外,每天需要額外補(bǔ)碘150ug。 需要提醒的是,孕期治療需謹(jǐn)慎,最好先咨詢??漆t(yī)生,以免發(fā)生危險(xiǎn)。 華山醫(yī)院 圍孕產(chǎn)期內(nèi)分泌代謝病專病門診 為配合衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和上海市“孕前優(yōu)生健康檢查”政府實(shí)事項(xiàng)目,華山醫(yī)院內(nèi)分泌科自2013年起開(kāi)設(shè)了 “圍孕產(chǎn)期內(nèi)分泌代謝病專病門診”。 1、為廣大糖尿病、甲狀腺疾病、垂體疾病等患者進(jìn)行孕前評(píng)估準(zhǔn)備、全程守護(hù)孕期和產(chǎn)后; 2、為上海市各大婦產(chǎn)科或醫(yī)院和婦幼保健院圍孕產(chǎn)期檢查所發(fā)現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病提供更專業(yè)的亞專科診療咨詢服務(wù),以造福更多的家庭。 門診時(shí)間:周一上午 門診地點(diǎn):華山醫(yī)院門診大樓5樓(先?5樓內(nèi)科預(yù)檢臺(tái)預(yù)檢) 友情提醒:請(qǐng)攜帶所有相關(guān)病史記錄和檢查化驗(yàn)結(jié)果就診哦! 葉紅英,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任。擅長(zhǎng)各種垂體瘤的術(shù)前診斷、藥物治療及術(shù)后隨訪評(píng)估;垂體功能減退癥的優(yōu)化替代治療;皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣綜合征)的鑒別診斷和藥物治療;尿崩癥、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的診治;腎上腺疾病內(nèi)分泌性高血壓的鑒別診治;圍孕產(chǎn)期內(nèi)分泌代謝病的診治;基于病理生理的糖尿病個(gè)體化治療。 |
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