《金匱要略》痹癥的4種治法

1 發(fā)汗　

痹證初期以感受風(fēng)濕為主。風(fēng)濕為六 淫之邪,“故其感人,亦如風(fēng)寒之先在太陽”。邪氣在 表,法當(dāng)從汗而解。若“值陰雨則濕更甚,可汗無疑, 而不愈何故? 蓋風(fēng)性急可驟驅(qū),濕性滯當(dāng)漸解,汗大 出則驟風(fēng)去而濕不去,故不愈。若發(fā)之微,則出之緩,緩則風(fēng)濕俱去矣”。說明若用汗法驅(qū)除肌表之邪,“但欲 微微似欲汗出者”為佳,因為微發(fā)其汗可使陽氣緩緩蒸 發(fā)周流全身,使?fàn)I衛(wèi)氣血暢通,則“濕邪自無地可容矣”。 仲景在麻杏薏甘湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等方中,用麻黃或桂枝或生姜等宣表發(fā)汗之品, 其目的就是通過發(fā)汗來宣散外邪。

2 利小便　

以內(nèi)濕為主時,則可通利小便,以達 祛濕目的。如《痙濕暍病脈證第二》14 條曰: “太陽病 關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹。濕痹之侯, 小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便”。只有通過通 利小便,去除內(nèi)濕,通達陽氣,外濕才得以消除,則濕 痹可愈。在甘草附子湯方中,桂枝與白術(shù)相伍既可 振奮表陽,又可入膀胱溫陽化氣,以助利小便之功。后世醫(yī)家受此啟發(fā),提出了“治濕不利小便,非其治 也”,對現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。

3 輕清宣化　

用來主治風(fēng)濕在表的麻杏薏甘湯, 本方為麻黃湯去桂枝加薏苡仁,且全方藥量減輕,薏 苡仁甘淡利濕,與麻黃相配,既可制約其溫燥之性, 取其微汗,又可防其助熱化燥。體現(xiàn)了輕清宣化的 治療特點。

4 寒熱并用 　

對于痹癥日久,邪盛正虛,邪郁化 熱用桂枝芍藥知母湯治療。此方中用了眾多祛風(fēng)除 濕,溫經(jīng)散寒之品,卻佐以知母、芍藥清熱養(yǎng)陰,既可 兼顧痹久化熱傷陰,又可制約溫性藥物的燥烈之性, 體現(xiàn)了寒溫并用之特性。