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藥店專業(yè)銷售解決方案:16種頭孢菌素的特點(diǎn)和給藥說明

 晴天中的微笑ic 2017-11-07



1、交叉過敏:有β-內(nèi)酰胺類類藥物過敏性休克史者不可應(yīng)用。


2、本人或雙親、弟兄有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等過敏癥狀體質(zhì)患者慎用。


3、經(jīng)口攝食不足患者或非經(jīng)口維持營養(yǎng)患者、全身狀態(tài)不良患者(有時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素K缺乏癥狀,故應(yīng)注意觀察)慎用。


4、與氨基糖苷類有協(xié)同殺菌作用。


5、與氨基糖苷類藥合用可增加腎毒性;與呋塞米等強(qiáng)利尿劑合用可增加腎毒性。


6、對(duì)有黃疸的新生兒,使用本品會(huì)增加發(fā)生疸紅素腦病的危險(xiǎn)。


7、長期使用可引起菌群失調(diào)。


8、服用過多劑量的頭孢菌素會(huì)導(dǎo)致大腦受刺激及引起驚厥。


9、可能影響腸道菌群,導(dǎo)致雌激素重吸收減少并降低合并使用口服避孕藥的療效。


10、與氨基糖苷類、喹諾酮類、質(zhì)子泵抑制劑、萬古霉素、氨茶堿、氨溴索、維生素B6等有配伍禁忌。


第一代頭孢菌素


1頭孢氨芐


1、膿液藥物濃度與血藥濃度基本相等,關(guān)節(jié)腔滲出液中藥物濃度為血藥濃度的50%,膽汁中藥物濃度為血藥濃度的1~4倍。


2、口服,一日4次,一日總量不超過4g。不宜用于重癥感染。


3、食物對(duì)血藥峰濃度和半衰期無明顯影響。


2頭孢羥氨芐


1、頭孢羥氨芐自胃腸道的吸收較頭孢氨芐和頭孢拉定緩慢,但血藥濃度較后二者持久。


2、骨骼、肌肉和滑囊液中的濃度分別為同期血清濃度的23%、31%和43%。膽汁中濃度一般較血清濃度為低。


3、口服,一日2次,一日總量不超過4g。


4、食物對(duì)血藥峰濃度和半衰期無明顯影響。


3頭孢拉定


1、在心肌、子宮、肺、前列腺和骨組織中皆可達(dá)有效濃度,在肝組織中濃度與血清濃度相等,但在腦組織中含量較少。


2、注射用頭孢拉定中含有碳酸鈉,因此與含鈣溶液(林格氏液、乳酸鹽林格氏液、葡萄糖和乳酸鹽林格氏液)屬配伍禁忌。


3、口服,一日4次,一日總量不超過4g。


4、滴注,一日4次,一日總量不超過8g。


4頭孢唑林


1、對(duì)革蘭陽性球菌的作用超過第二代與第三代頭孢菌素。


2、對(duì)革蘭陰性桿菌的作用,在第一代頭孢菌素中居首位,但不及第二代頭孢菌素,更不如第三代頭孢菌素。


3、對(duì)銅綠假單胞菌、腸桿菌屬桿菌與厭氧菌均無抗菌活性。李斯特菌屬、衣原體、艱難梭菌、脆弱擬桿菌等對(duì)本品耐藥。


4、難以透過血腦屏障,在有炎癥的腦脊液中也不能測出藥物濃度。


5、在炎癥滲出液中的濃度基本與血清濃度相等,在膽汁中濃度等于或略超過同期血清濃度。


6、胎兒血藥濃度為母體血藥濃度的70%~90%,乳汁中含量低。


7、滴注,一日2~4次,一日總量不超過6g。


第二代頭孢菌素


1頭孢呋辛


1、對(duì)革蘭陽性菌的作用則與第一代頭孢菌素相近或稍弱。


2、對(duì)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,抗陰性桿菌的作用比第一代強(qiáng)。


3、當(dāng)感染是/或懷疑為需氧菌與厭氧菌的混合感染時(shí),如:腹膜炎、吸入性肺炎、肺部、骨盆和腦部膿腫,或可能發(fā)生上述混合感染時(shí),如在結(jié)腸或婦科手術(shù)中,可將頭孢呋辛與甲硝唑聯(lián)合使用。


4、可分布到膽汁、胸水、痰液、羊水、房水及骨組織中,腦脊液中濃度亦高。


5、頭孢呋辛酯宜進(jìn)食后服用,以利吸收,且能減少胃腸道癥狀。


6、頭孢呋辛可影響酒精代謝,使血中乙醛濃度上升,顯示雙硫醒樣反應(yīng)。用藥期間和用藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒。


7、頭孢呋辛酯:口服,一日2次,一日總量不超過1g


8、靜滴:嚴(yán)重感染,一日3次,一日總劑量不超過6g,腦膜炎不超過9g。


2頭孢克洛


1、抗菌性能與頭孢唑啉相似。


2、主要分布于血液、內(nèi)臟器官、皮膚組織中,在腦組織中的濃度較低。


3、頭孢克洛宜空腹給藥。


4、曾有報(bào)道,使用頭孢克洛會(huì)發(fā)生血清病樣反應(yīng)。常常發(fā)生于頭抱克洛第二療程期間或正在進(jìn)入第二療程時(shí)。


5、口服,一日3次,每日用量不超過4g。


3頭孢替安


1、難以透過血腦屏障。


2、最好在注射前做皮膚敏感實(shí)驗(yàn)。


3、偶爾發(fā)生伴隨發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常、嗜酸性白細(xì)胞增高等癥狀的間質(zhì)性肺炎。


4、含有緩沖劑無水碳酸鈉,溶解時(shí)會(huì)產(chǎn)生CO2。


5、注射液調(diào)制時(shí)會(huì)發(fā)生接觸性麻疹。


6、溶解后的藥液應(yīng)迅速使用,若必須貯存亦應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完,此時(shí)微黃色的藥液可能隨著時(shí)間的延長而加深。


7、靜滴:一日2-4次,每日用量不超過4g。滴注時(shí)間30分鐘~2小時(shí)。


第三代頭孢菌素


1頭孢噻肟


1、對(duì)革蘭陽性球菌作用不如一代與二代頭孢菌素。


2、對(duì)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,有強(qiáng)大的抗陰性桿菌作用,且明顯超過一代與二代頭孢菌素。


3、對(duì)銅綠假單胞菌和產(chǎn)堿桿菌無抗菌活性。


4、支氣管分泌物、中耳溢液、胸腔積液、膿胸膿液、腹水、膽囊壁、膽汁、骨組織中亦均可達(dá)有效濃度。


5、正常腦脊液中的藥物濃度很低;腦膜炎患者應(yīng)用本品后,腦脊液中可達(dá)有效濃度。


6、頭孢噻肟可以用氯化鈉注射液或葡萄糖液稀釋,但不能與碳酸氫鈉液混合。


7、頭孢噻肟稀溶液無色或微黃色,濃度高時(shí)顯灰黃色,若顯深黃色或棕色則表示藥物已變質(zhì),不能再使用。


8、嚴(yán)重感染:每日2~3次,一每日劑量不超過12g。


2頭孢泊肟酯


1、頭孢泊肟酯為一前體藥物,在腸管壁代謝成活性體頭孢泊肟而發(fā)揮抗菌作用。


2、可分布于痰液、扁桃體組織、皮膚組織、口腔組織等中。


3、飯后給藥的吸收性較空腹時(shí)良好。


4、抗酸劑或H2受體拮抗劑會(huì)減少其吸收并降低其血藥峰濃度。


3頭孢地尼


1、腸球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌對(duì)本品耐藥。


2、可分布到痰液、扁桃體、上顎粘膜、中耳分泌物、皮膚組織和口腔組織。


3、可發(fā)生史-約綜合征(<><0.1%)。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、皮膚或粘膜出現(xiàn)紅斑>


4、可發(fā)生間質(zhì)性肺炎或PIE綜合征(<>


5、可與鐵離子在腸道中結(jié)合,形成一種難以吸收的復(fù)合物,頭孢地尼的吸收顯著降低。因此建議避免與鐵劑合用。如果合用不能避免,二者的給藥間隔應(yīng)大于3小時(shí)。


6、抗酸藥(含鋁或鎂):體征、癥狀及治療:由于可導(dǎo)致頭孢地尼的吸收降低而使其作用減弱,因此應(yīng)在服用本品2個(gè)小時(shí)以后方可使用抗酸藥物。


7、有服用本藥后出現(xiàn)紅色糞便的報(bào)道。因本藥及其分解產(chǎn)物在胃腸道內(nèi)與鐵形成無法吸收的復(fù)合物。


4頭孢曲松


1、銅綠假單胞菌除一小部分外,對(duì)頭孢哌酮耐藥。


2、對(duì)于象綠膿桿菌等所致的嚴(yán)重的危及生命的感染,應(yīng)當(dāng)與氨基甙類抗菌素聯(lián)合用藥。


3、能透過血腦屏障,不論腦膜有無炎癥,腦脊液中均能達(dá)到抑制大多數(shù)陰性細(xì)菌的有效抑菌濃度。


4、半衰期6~8小時(shí)。


5、與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。


6、應(yīng)用本品期間飲酒或接受含酒精藥物者可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。治療期間及停藥后一周內(nèi)應(yīng)避免飲酒,也應(yīng)避免口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。


7、靜滴:每日一次,一日用量不超過4g。


8、腦膜炎:嬰兒及兒童細(xì)菌性腦膜炎,開始治療劑量100mg/kg(不超過4克),每日一次,一旦確認(rèn)了致病菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,則可酌情減量。


9、滴注時(shí)間至少要30分鐘以上。


5頭孢他啶


1、對(duì)假單胞菌的作用超過其它β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類抗生素。


2、與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)部分銅綠假單胞菌和大腸桿菌發(fā)生協(xié)同作用,大多呈累加作用。


3、難以通過正常的血腦屏障,當(dāng)腦膜受損或發(fā)炎時(shí),可透過受損腦膜進(jìn)入腦脊液中。


4、含碳酸鈉,藥品溶解時(shí)會(huì)釋放二氧化碳。


5、應(yīng)用本品期間飲酒或接受含酒精藥物者可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢他啶治療期間及停藥后一周內(nèi)應(yīng)避免飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。


6、靜滴:一日2~3次,每日用量不超過6g。


6頭孢哌酮


1、對(duì)革蘭陽性菌的作用較弱,對(duì)銅綠假單胞菌的作用與哌拉西林相仿。


2、分布廣泛,在所有體液及組織中均能達(dá)到治療濃度。其中尤以膽汁和尿中濃度較高。膽汁與血清中藥物濃度之比為8-12:1


3、頭孢哌酮對(duì)血腦屏障的滲透性較差,腦膜無炎癥病人的腦脊液中不能測到藥物,化膿性腦膜炎病人靜注2g后的腦脊液濃度為0.95-7.2μg/mL,為血藥濃度的1-4%。


4、頭孢哌酮含四氮唑硫甲基側(cè)鏈,若長時(shí)間、大劑量用藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)加服維生素K、維生素B等,以預(yù)防凝血功能障礙。


5、應(yīng)用頭孢哌酮期間飲酒或接受含酒精藥物者可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。病人在用藥期間以及停藥后3天之內(nèi)避免飲酒。


6、頭孢哌酮:每日2~4次,每日總量不超過12g。


7、頭孢哌酮/舒巴坦:為頭孢哌酮與舒巴坦1:1或2:1的復(fù)方制劑。嚴(yán)重感染:每日2次,每次4g。舒巴坦用量每日不超過4g。新生兒舒巴坦每日不超過80mg/kg。


第四代頭孢菌素


1頭孢吡肟


1、對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌,包括多數(shù)耐氨基糖苷類或第三代頭孢菌素菌株均有效。


2、因?yàn)轭^孢吡肟是一革蘭陽性和革蘭陰性菌的廣譜殺菌劑,故在藥敏試驗(yàn)結(jié)果揭曉前可開始頭孢吡肟單藥治療。


3、厭氧菌中的類桿菌(包括產(chǎn)黑色素類桿菌和其他經(jīng)口感染的類桿菌)、產(chǎn)氣莢膜梭狀菌、梭狀菌、動(dòng)彎桿菌屬菌、消化鏈球菌和丙酸桿菌對(duì)頭孢吡肟敏感,但脆弱類桿菌和艱難梭菌對(duì)頭孢吡肟耐藥。


4、對(duì)疑有厭氧菌混合感染時(shí),建議合用其他抗厭氧菌藥物,如甲硝唑進(jìn)行初始治療。


5、可通過炎性血腦屏障。


6、禁用于對(duì)L-精氨酸過敏反應(yīng)的病人。


7、可用2月齡以上兒童上述敏感細(xì)菌引起的中至重度感染。


8、輸液濃度不應(yīng)超過每毫升40毫克,滴注時(shí)間約30分鐘。


9、對(duì)于嚴(yán)重感染并危及生命時(shí),可以每8小時(shí)2克靜脈滴注;用于中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)治療,每次2克,每8小時(shí)一次靜脈滴注。


頭霉素類


1頭孢美唑


1、頭孢美唑是一種半合成的頭霉素衍生物,抗菌性能與第二代頭孢菌素相近。


2、頭霉素和其它頭孢菌素的差別在于β-內(nèi)酰胺環(huán)的第7位置上存在甲基,這使得頭霉素能夠抵抗革蘭陽性菌和革蘭陰性菌β-內(nèi)酰胺酶的滅活,并能夠殺滅對(duì)頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性的菌株。


3、對(duì)類桿菌,消化球菌及消化鏈球菌等厭氧菌也顯示卓越抗菌作用。


4、不易透過正常人的腦膜,但在腦膜發(fā)炎時(shí),能增加對(duì)腦膜的透入量,并達(dá)有效抑菌濃度。


5、頭孢美唑可影響酒精代謝,使血中乙醛濃度上升,顯示雙硫醒樣反應(yīng)。使用頭孢美唑的病人用藥期間和用藥后1周內(nèi)避免飲酒,以免發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。


6、遇光會(huì)逐漸變色,故啟封后應(yīng)注意保存。。


7、重癥,成人可用到每日4g,兒童可用到每日150mg/kg。


8、幼年大鼠皮下給藥實(shí)驗(yàn),有睪丸萎縮.抑制精子形成作用的報(bào)告。


2頭孢米諾


1、頭孢米諾為頭霉素衍生物,由半合成法制取,其作用性質(zhì)與第三代頭孢菌素相近。


2、分布廣泛,以膽汁、腹水、子宮內(nèi)膜中濃度較高,痰中濃度較低。


3、事前應(yīng)做皮膚試敏反應(yīng)為宜。


4、頭孢米諾可影響酒精代謝,使血中乙醛濃度上升,顯示雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢米諾用藥期間和用藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒。


5、靜注或靜脈滴注:成人每次1g,每日2次。兒童每次20mg/kg,每日3~4次。敗血癥時(shí),成人1日可用到6g,分3~4次給予。


6、滴注時(shí)間為1~2小時(shí)。

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