這天我照例門(mén)診,一位中年婦女帶著一個(gè)十來(lái)歲的男孩,風(fēng)風(fēng)火火地闖進(jìn)來(lái)門(mén)診: 「醫(yī)生!幫我開(kāi)一瓶這種眼藥水,我兒子眼睛過(guò)敏,這種藥特別好,一滴就管用,您幫我多開(kāi)幾瓶吧!」 說(shuō)著遞給我一個(gè)空藥瓶, 我接過(guò)來(lái)一看 —— 妥布霉素 / 地塞米松滴眼液,忙問(wèn):「這種藥您兒子用了幾瓶了?我看看您的病歷吧?」
「不用麻煩了,我都用了一年了,效果非常好,您直接給我開(kāi)就行,我要趕時(shí)間.....」
「不行,這種藥物含有激素的成分,長(zhǎng)期使用會(huì)有副作用的?!?,我轉(zhuǎn)身向小患者招手:「來(lái),我們先來(lái)檢查一下眼睛吧!」 小男孩怯怯地看著我,又看看媽媽。一時(shí)間有些不知所措,他抬起手,用力地揉起本來(lái)已經(jīng)泛紅的雙眼。
「小朋友,除了眼睛癢,眼睛會(huì)模糊嗎?」
「嗯,現(xiàn)在我坐在第二排,有點(diǎn)看不清黑板了?!?/span>
我輕輕走過(guò)去,用雙手食指輕觸男孩的眼球,指尖傳來(lái)堅(jiān)硬如石的感覺(jué)!手電光觀察到雙眼的瞳孔中等散大,對(duì)光反射遲鈍。
「您兒子的眼睛除了過(guò)敏,還出現(xiàn)了眼壓升高的情況,估計(jì)是長(zhǎng)期滴這種含有激素的滴眼液導(dǎo)致的。我們需要檢查一下他的眼壓和視野,如果聽(tīng)之任之,會(huì)有失明的危險(xiǎn)!」 治療眼病的「雙刃劍」 果然不出所料! 視力和眼壓檢查結(jié)果顯示:孩子雙眼的矯正視力已經(jīng)降至 0.3,眼壓升高至 40 mmHg 以上,出現(xiàn)了中等程度的視野損害,確診為激素性青光眼! 聽(tīng)完我對(duì)病情的介紹,那位母親懊惱不已,不敢相信抗過(guò)敏的「特效藥」會(huì)導(dǎo)致兒子患上青光眼,出現(xiàn)不可逆的的視神經(jīng)損傷。 這樣的例子在臨床屢見(jiàn)不鮮,而導(dǎo)致這類(lèi)悲劇的原因,就是對(duì)眼科激素藥物使用規(guī)范的忽視。 眼部過(guò)敏最重要原則的是避免接觸過(guò)敏原,但具體實(shí)施起來(lái)十分困難。而在實(shí)際臨床中,包括過(guò)敏性眼病在內(nèi)的很多眼部疾病,使用激素類(lèi)藥物可以迅速減輕炎癥,改善患者的癥狀,因此受到很多醫(yī)生和患者的歡迎。 但長(zhǎng)期大劑量不規(guī)范地使用激素類(lèi)藥物,會(huì)導(dǎo)致激素性青光眼及并發(fā)性白內(nèi)障。 因此,激素類(lèi)藥物也成為眼科用藥中的「雙刃劍」。 如何用對(duì)激素? 激素類(lèi)藥物是眼科治療中重要藥物,常用的有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍及地塞米松等。如何用對(duì)用好藥物,關(guān)鍵在明確激素類(lèi)藥物在眼科的治療原則,了解激素類(lèi)藥物的禁忌癥及使用說(shuō)明。 對(duì)于眼科用藥,一定要遵循以下用藥原則:
同時(shí),對(duì)患有以下疾病的患者,治療時(shí)應(yīng)各位注意禁忌癥及注意事項(xiàng):
這些滴眼液也需注意 除了激素類(lèi)滴眼液,目前臨床上還有很多不規(guī)范的眼科用藥。 比如白內(nèi)停、比如莎普愛(ài)思、比如珍珠明目液、比如谷胱甘肽滴眼液,還有只有中國(guó)人的「獨(dú)享」的——成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液。 這些滴眼液有的屬于明顯的超適應(yīng)癥銷(xiāo)售,有的大肆請(qǐng)名人廣告宣傳過(guò)度使用,有的僅僅在中國(guó)出售(海外未審批),有的含有療效不明的成分(珍珠粉、冰片甚至防腐劑)…… 但所有這些藥物,目前都在國(guó)內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用。 滴眼液雖小,但卻直接接觸每一個(gè)人的眼球。 這些用藥知識(shí),不僅僅只需要醫(yī)生知道。(責(zé)任編輯:lightningwing) 想知道正確的眼科用藥知識(shí)嗎? 打開(kāi)用藥助手 App 首頁(yè)進(jìn)行檢索查看 參考文獻(xiàn): 1. 劉祖國(guó),肖啟國(guó).過(guò)敏性結(jié)膜炎的診治.中華眼科雜志[J].2004,V40(7):500-502. 2. 中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組指導(dǎo)并審定.MIMS疾病用藥指南-過(guò)敏性結(jié)膜炎.2004. 3. 韋企平.糖皮質(zhì)激素在眼科的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志[J].2014,V24(1):2-4. 4. Fujiwara T. How to use glucocorticoids in ophthalmology.Nihon Rinsho. 1994, V52(3): 760-766. |
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