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這例青光眼的元兇,竟是一直使用的「特效」眼藥水!

 空谷天籟 2017-11-07

這天我照例門(mén)診,一位中年婦女帶著一個(gè)十來(lái)歲的男孩,風(fēng)風(fēng)火火地闖進(jìn)來(lái)門(mén)診:


醫(yī)生!幫我開(kāi)一瓶這種眼藥水,我兒子眼睛過(guò)敏,這種藥特別好,一滴就管用,您幫我多開(kāi)幾瓶吧!」


說(shuō)著遞給我一個(gè)空藥瓶, 我接過(guò)來(lái)一看 —— 妥布霉素 / 地塞米松滴眼液,忙問(wèn):「這種藥您兒子用了幾瓶了?我看看您的病歷吧?」

 

不用麻煩了,我都用了一年了,效果非常好,您直接給我開(kāi)就行,我要趕時(shí)間.....」

 

不行,這種藥物含有激素的成分,長(zhǎng)期使用會(huì)有副作用的?!?,我轉(zhuǎn)身向小患者招手:「來(lái),我們先來(lái)檢查一下眼睛吧!」


小男孩怯怯地看著我,又看看媽媽。一時(shí)間有些不知所措,他抬起手,用力地揉起本來(lái)已經(jīng)泛紅的雙眼。

 

小朋友,除了眼睛癢,眼睛會(huì)模糊嗎?」

 

嗯,現(xiàn)在我坐在第二排,有點(diǎn)看不清黑板了?!?/span>

 

我輕輕走過(guò)去,用雙手食指輕觸男孩的眼球,指尖傳來(lái)堅(jiān)硬如石的感覺(jué)!手電光觀察到雙眼的瞳孔中等散大,對(duì)光反射遲鈍。

 

您兒子的眼睛除了過(guò)敏,還出現(xiàn)了眼壓升高的情況,估計(jì)是長(zhǎng)期滴這種含有激素的滴眼液導(dǎo)致的。我們需要檢查一下他的眼壓和視野,如果聽(tīng)之任之,會(huì)有失明的危險(xiǎn)!」




治療眼病的「雙刃劍

果然不出所料!


視力和眼壓檢查結(jié)果顯示:孩子雙眼的矯正視力已經(jīng)降至 0.3,眼壓升高至 40 mmHg 以上,出現(xiàn)了中等程度的視野損害,確診為激素性青光眼


聽(tīng)完我對(duì)病情的介紹,那位母親懊惱不已,不敢相信抗過(guò)敏的「特效藥」會(huì)導(dǎo)致兒子患上青光眼,出現(xiàn)不可逆的的視神經(jīng)損傷。


這樣的例子在臨床屢見(jiàn)不鮮,而導(dǎo)致這類(lèi)悲劇的原因,就是對(duì)眼科激素藥物使用規(guī)范的忽視。


眼部過(guò)敏最重要原則的是避免接觸過(guò)敏原,但具體實(shí)施起來(lái)十分困難。而在實(shí)際臨床中,包括過(guò)敏性眼病在內(nèi)的很多眼部疾病,使用激素類(lèi)藥物可以迅速減輕炎癥,改善患者的癥狀,因此受到很多醫(yī)生和患者的歡迎。


但長(zhǎng)期大劑量不規(guī)范地使用激素類(lèi)藥物,會(huì)導(dǎo)致激素性青光眼及并發(fā)性白內(nèi)障。


因此,激素類(lèi)藥物也成為眼科用藥中的「雙刃劍」。




如何用對(duì)激素?

激素類(lèi)藥物是眼科治療中重要藥物,常用的有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍及地塞米松等。如何用對(duì)用好藥物,關(guān)鍵在明確激素類(lèi)藥物在眼科的治療原則,了解激素類(lèi)藥物的禁忌癥及使用說(shuō)明。


對(duì)于眼科用藥,一定要遵循以下用藥原則:


  • 給藥途徑,眼局部點(diǎn)藥→眼周注射→全身口服藥→全身靜脈點(diǎn)滴→綜合用藥。

  • 給藥原則,早期足量給藥;超大劑量用藥時(shí)減藥要快,減量幅度相對(duì)要大;病情穩(wěn)定后逐漸減量,減量幅度要小。

  • 眼部淺表炎癥盡量局部滴藥,開(kāi)始要頻繁點(diǎn)眼,起效后逐漸減量,避免長(zhǎng)期用藥。

  • 對(duì)某種激素不敏感時(shí)應(yīng)果斷更換其他激素。

  • 長(zhǎng)期使用激素時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀、鈣、維生素 D 及胃粘膜保護(hù)劑。


同時(shí),對(duì)患有以下疾病的患者,治療時(shí)應(yīng)各位注意禁忌癥及注意事項(xiàng):


  • 已經(jīng)患有激素性青光眼或使用激素并發(fā)白內(nèi)障的患者,應(yīng)禁用激素類(lèi)藥物;

  • 眼科激素應(yīng)用禁忌癥包括:精神病史、活動(dòng)性潰瘍或消化道出血、抗生素尚未控制的細(xì)菌感染、病毒或真菌感染,活動(dòng)性結(jié)核病、骨質(zhì)疏松、妊娠初期及產(chǎn)褥期等;

  • 角膜上皮缺損時(shí)禁用激素。若上皮已修復(fù),可在有效應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物的基礎(chǔ)上加用激素點(diǎn)眼,停藥時(shí)應(yīng)先停激素;

  • 前葡萄膜炎以局部用藥為主,后部或全葡萄膜炎以全身使用激素為主;

  • 對(duì)于糖尿病或視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致的頑固性黃斑水腫,可玻璃體腔內(nèi)注射長(zhǎng)效激素曲安奈德,或眼內(nèi)植入其緩釋裝置,但需要密切觀察是否出現(xiàn)眼壓升高和白內(nèi)障;

  • 需要長(zhǎng)期口服激素時(shí),可每日晨起頓服一次,或隔日服一次2 天的劑量,以減少激素的副作用。




這些滴眼液也需注意

除了激素類(lèi)滴眼液,目前臨床上還有很多不規(guī)范的眼科用藥。


比如白內(nèi)停、比如莎普愛(ài)思、比如珍珠明目液、比如谷胱甘肽滴眼液,還有只有中國(guó)人的「獨(dú)享」的——成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液。


這些滴眼液有的屬于明顯的超適應(yīng)癥銷(xiāo)售,有的大肆請(qǐng)名人廣告宣傳過(guò)度使用,有的僅僅在中國(guó)出售(海外未審批),有的含有療效不明的成分(珍珠粉、冰片甚至防腐劑)…… 但所有這些藥物,目前都在國(guó)內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用。


滴眼液雖小,但卻直接接觸每一個(gè)人的眼球。


這些用藥知識(shí),不僅僅只需要醫(yī)生知道。(責(zé)任編輯:lightningwing)


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參考文獻(xiàn):

1. 劉祖國(guó),肖啟國(guó).過(guò)敏性結(jié)膜炎的診治.中華眼科雜志[J].2004,V40(7):500-502.

2. 中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組指導(dǎo)并審定.MIMS疾病用藥指南-過(guò)敏性結(jié)膜炎.2004.

3. 韋企平.糖皮質(zhì)激素在眼科的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志[J].2014,V24(1):2-4.

4. Fujiwara T. How to use glucocorticoids in ophthalmology.Nihon Rinsho. 1994, V52(3): 760-766.

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