摘 要:本文將馬寬玉主任醫(yī)師治療銀屑病、白癜風(fēng)、黃褐斑的思路概括為:銀屑病的病機關(guān)鍵在于血熱內(nèi)盛,涼血活血,清熱解毒為其基本原則;滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)是治療白癜風(fēng)的重要環(huán)節(jié);肝腎陰虛,氣血不足,營衛(wèi)失調(diào)是黃褐斑的基本病機。 關(guān)鍵詞:銀屑病;白癜風(fēng);黃褐斑;思路;馬寬玉 馬寬玉主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作三十余年,在運用中醫(yī)藥治療皮膚病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,筆者本科期間,有幸隨師侍診,獲益良多,茲將馬氏治療皮膚病的思路淺析如下,望能對讀者有所啟迪。 1.銀屑病的病機關(guān)鍵在于血熱內(nèi)盛;涼血活血,清熱解毒為其基本原則 銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,曾稱為“牛皮癬”,中醫(yī)稱之為“白疕”,其典型皮損為鱗屑性紅斑,抓之有薄膜及露水珠樣出血點,病程長,反復(fù)發(fā)作,不易根治。針對此病,馬氏贊同夏智波[1]的觀點,即尋常型銀屑病應(yīng)從“血分”論治,其病機核心為血熱,其病理過程是血熱—血燥—血瘀,其治療重在“涼血、活血”。馬氏認為,該病多由外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪襲表,致機體營衛(wèi)失和,血熱內(nèi)蘊,則郁久化毒,毒熱壅滯,阻遏膚絡(luò),外發(fā)于肌膚。因此血熱病機不僅在銀屑病的初期或中期,而且會影響該病的始終。此外,馬氏[2]結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,總結(jié)出銀屑病初次發(fā)病以血熱證最多,為治療本病的關(guān)鍵期,故應(yīng)重在清熱涼血,活血解毒,而且涼血解毒應(yīng)貫穿始終。基于此,他根據(jù)患者皮損及中醫(yī)證候特點,以涼血活血,清熱解毒為治則,選用生元飲加減(生地15g,元參15g,赤芍15g,金銀花10g,連翹15g,野菊花10g,土茯苓15g,板藍根15g,紫花地丁15g,梔子15g,桔梗10g,當(dāng)歸10g,天花粉15g,浙貝母15g,雞血藤15g,丹參15g。每日1劑,水煎服),療效非常顯著。如皮損嚴重,則配合中藥藥浴方[3]以祛風(fēng)止癢、清熱涼血。組方:地膚子100g、蛇床子120g、苦參100g、側(cè)柏葉250g、蒲公英100g、花椒30g、芒硝300g、明礬80g。加減:①肝氣不舒者,加柴胡12g,郁金15g;②失眠多夢者,加夜交藤30g,酸棗仁15g,遠志12g;③皮膚干燥者,加北沙參15g,杏仁12g;④皮膚瘙癢者,加白茅根30g,生山楂15g,白鮮皮15g。 2.滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)是治療白癜風(fēng)的重要環(huán)節(jié) 白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病。中醫(yī)學(xué)稱之為“白癜”、“白駁”,其特點是皮膚白斑可發(fā)生于任何部位、任何年齡,單側(cè)或?qū)ΨQ,大小不等,形態(tài)各異,邊界清楚,慢性病程,易診難治,影響美容[4]?!吨T病源候論》載“白癜者……,此亦風(fēng)邪搏于皮膚,血氣不和所生也”;《醫(yī)林改錯》首次提出白癜風(fēng)由“血瘀于皮里”所致,并主張運用活血化瘀法?,F(xiàn)代名老中醫(yī)張作舟認為白癜風(fēng)其標證見于皮膚損害,而其本證責(zé)之于肝腎不足,強調(diào)“乙癸同源,肝腎同冶”。針對此種疾病,馬氏認為肝腎兩虛,血虛風(fēng)燥,久病入絡(luò)為其基本病機,而滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)是治療白癜風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。故選補骨脂湯加減(補骨脂15g,丹參15g,紅花10g,女貞子15g,旱蓮草15g,浮萍15g,雞血藤15g,當(dāng)歸15g,川芎10g,白蒺藜15g,制首烏15g,防風(fēng)10g,熟地15g,炙甘草6g,日1劑,水煎服)。阮商波、許愛娥[5]對白癜風(fēng)中藥內(nèi)服方劑的組方原則及用藥進行分析,發(fā)現(xiàn)方劑配伍集中于滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)。分析其中141首滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)方的用藥頻率,發(fā)現(xiàn)居于前3位的中藥分別為滋補肝腎的制首烏94次、補骨脂87次、白蒺藜81次;養(yǎng)血藥以當(dāng)歸頻次最高,常以四物湯化裁;益氣藥以黃芪頻次最高;祛風(fēng)藥以白蒺藜頻次最高。郭雙庚[6]認為補益肝腎的藥物能夠提高機體免疫機能,調(diào)節(jié)體液免疫和細胞免疫,調(diào)整下丘腦一垂體一腎上腺軸的平衡,使黑色素得以正常合成。這都佐證了其立法用藥的科學(xué)性。加減:①兼氣滯血瘀,風(fēng)邪蘊膚者,加姜黃15g,烏梢蛇10g;②神不安舍者,加生龍骨30g(先煎),酸棗仁15g,夜交藤30g。 3.肝腎陰虛,氣血不足,營衛(wèi)失調(diào)是黃褐斑的基本病機 黃褐斑屬于中醫(yī)“黧黑斑”等范疇,是指由于皮膚色澤改變而在面部呈現(xiàn)局限性褐色斑的皮膚病[4]。其特點是局限性褐色斑,對稱分布,無自覺癥狀,日曬后加重。中醫(yī)學(xué)認為本病是全身性疾病的一種局部反應(yīng),多種原因最終導(dǎo)致肝腎陰虛,氣血不足,氣滯血瘀,致面部肌膚失養(yǎng),皮膚失其潤澤而發(fā)生色斑。馬氏認為肝腎陰虛,氣血不足,營衛(wèi)失調(diào)是黃褐斑的基本病機。并以補益肝腎,益氣養(yǎng)血,通調(diào)營衛(wèi)為基本原則,方選祛斑湯加減(熟地12g,當(dāng)歸15g,川芎10g,赤芍12g,丹參15g,丹皮15g,茯苓15g,白術(shù)15g,白芷10g,山茱萸15g,山藥15g,紅花10g,香附15g,仙靈脾15g,柴胡12g,益母草30g,炙甘草6g,日1劑,水煎服)。加減:①偏于腎陰虛者,加女貞子15g,旱蓮草12g;②偏于腎陽虛者,加仙靈脾12g,仙茅12g,杜仲12g,續(xù)斷12g;③兼有血熱者,去沙參,加丹皮12g,山梔12g;④血虛夾瘀者,加丹參15g,雞血藤15g,益母草15g;⑤肝郁氣滯者,加郁金15g,元胡15g。 隨著我國人民生活水平的不斷提高,對于美的要求也越來越高,皮膚病的治療已經(jīng)成為時尚的需要,馬寬玉主任醫(yī)師為陜西省著名皮膚病專家,其外科諸法精通,內(nèi)科功底深厚,在治療皮膚病過程中,思路清晰,用藥周密,從而收獲顯著療效。 驗案舉隅 張某,女,20歲,學(xué)生。主訴:間斷性全身性銀白色鱗屑1年余,加重1周?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上肢散發(fā)性紅斑,上有銀白色鱗屑覆蓋,搔之抓之有脫屑及露水珠樣出血點,后逐漸漫及全身?;颊咴谕庠河琛胞u米松乳膏”、“卡泊三醇軟膏”外涂患處,效果不顯。現(xiàn)癥:四肢散在紅斑,上有銀白色鱗屑覆蓋,自覺瘙癢,搔之抓之有脫屑及露水珠樣出血點,咽部不適,寐可,納食可,二便通調(diào)。舌質(zhì)紅,苔黃膩。脈細數(shù)。診斷:白疕(血熱內(nèi)盛);擬涼血活血,清熱解毒為其法,方選生元飲合桔梗甘草湯加減。處方:生地10g,元參10g,赤芍10g,金銀花10g,連翹15g,野菊花10g,土茯苓15g,板藍根15g,紫花地丁15g,梔子15g,桔梗10g,當(dāng)歸10g,天花粉15g,浙貝母15g,雞血藤15g,丹參15g,生山楂15g,白鮮皮15g,白茅根30g,烏梢蛇10g,生甘草10g。日1劑,水煎分2次服。二診:上方連續(xù)服用14劑后,自覺無不適,少許皮疹出現(xiàn)消退趨勢,部分皮損處留色素減退斑。上方去生山楂、白鮮皮,加郁金15g,遠志12g,繼服14劑。三診:服藥期間皮損逐漸縮小,大片皮損消退,但自訴自覺皮膚干燥。于二診方中加入北沙參15g,雞血藤15g,繼服14劑。四診:皮損大部分消退,囑禁食辛辣之品,繼服三診方14劑以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。 參考文獻 [1] 夏智波.從“血分”論治尋常型銀屑病初探[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,15(8):29-30. [2] 馬寬玉.消銀丸治療血熱型銀屑病的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003,4:8-9. [3] 湯昕,魏秀蘭,閆雋.生元飲聯(lián)合中藥藥浴治療血熱型尋常型銀屑病 42 例 療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(4):30-31. [4] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].中醫(yī)外科學(xué),2007. [5] 阮商波、許愛娥.白癱風(fēng)中藥內(nèi)服方劑的組方原則及用藥分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,31(6):729-732. [6] 郭雙庚.滋補肝腎為主治療白斑風(fēng)[J].中醫(yī)雜志,1993,34(3):180. 附: 廖成榮,男,就職于重慶市墊江縣中醫(yī)院,全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室秘書,《中國民間療法》中青年編委,特約審稿專家。師從多名國家級、省級名醫(yī)名師。參與省、局級課題3項,策劃并擔(dān)任叢書主編《常見病醫(yī)方·醫(yī)案·醫(yī)論系列叢書》、副主編《楊廉方臨證傳薪錄》,參編《不孕證中醫(yī)診療經(jīng)驗集》、《白癜風(fēng)中醫(yī)診療經(jīng)驗集》、《痤瘡中醫(yī)診療經(jīng)驗集》等多部著作;先后在《國際中醫(yī)中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)藥導(dǎo)報》等期刊上發(fā)表論文40篇,擅長運用中醫(yī)藥診療臨床疾病,療效顯著。 ================== |
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