謝謝主持人的介紹，下面我們就開始授課。

我看了一下，今天來了很多學生和同行，大家在這個領域可能都有比較好的研究，所以我說的不一定正確，但是代表了一家之言，僅供大家參考。切脈技能規(guī)范其實并不是我的研究成果，而是我們江西中醫(yī)藥大學在姚荷生先生的指導下以及我們原來中診教研室老師做的課題的一些成果，我只是在這里匯報一下。

在講正式問題之前，我一直在思考兩個問題。第一，脈診在中醫(yī)四診中應該是什么地位？第二，脈診的應用現(xiàn)狀又是一個什么樣的實際情況呢？跟大家做一個簡單的回憶。

其實，脈診在中醫(yī)四診中的地位目前我覺得在我們中醫(yī)界似乎有兩種極端。有一種極端是認為脈診太重要了。我剛剛說治咳嗽，70%的咳嗽聽到聲音差不多就可以處方；也有很多醫(yī)生說我在臨床上靠把脈100%的病或者說80%的病或者60%的病就可以處方，這就把脈診的作用過分擴大了。也有部分醫(yī)生，我聽說有些醫(yī)生沒有時間把脈，就直接說脈診在臨床上沒什么用，可把可不把。

那么，脈診在中醫(yī)四診中應該是一個什么地位呢？我個人覺得第一個，脈診沒有我們想象中那么重要，也就是說不是所有的病都必須把，或者說在望聞問切四診中，脈診談不上最重要。我個人認為，脈診只是四診之一，而且我們中醫(yī)還把它放在四診之末。這里的“之末”不是說它的重要性排在最后，而是說它最后進行。但不管怎么說，脈診只是獲取信息手段的一種。第二個，雖然說脈診只是四診之一，卻是中醫(yī)最有特色的兩大常規(guī)之一。所以說患者來看中醫(yī)，醫(yī)生必須要做兩大常規(guī)，一個是看舌頭，一個是把脈。如果你沒有看舌或者沒有把脈，就開始開處方，患者一般是會覺得很迷惑的，“這個醫(yī)生連脈都沒把他就開方了呢？”這說明很多患者對我們中醫(yī)的脈診都抱有很大希望。當然從我們中醫(yī)來說，脈診確實有一定價值，所以把兩句話結合在一起，我覺得脈診在中醫(yī)四診的地位應該說是有一個比較重要的作用，但不是說憑脈就可以斷病。我們在座的最少都是大三以上，我們學《中醫(yī)診斷學》的時候強調四診合參，我覺得這句話應該是正確的，過分夸大或者過分否定，都是不客觀的評價。

關于脈診的應用現(xiàn)狀，我也觀察了一下，剛剛說了，我們中醫(yī)界有兩種人，一種是把脈診的作用過分夸大的人，但在我的實際觀察中又沒看到他怎么在臨床上應用。相反，很多臨床的中醫(yī)生都有一個現(xiàn)狀，就是把脈診的應用說淺了，有點邊緣化，有些甚至是形同虛設。我們在座的學生在醫(yī)院里面抄方也好，跟老師也好，應該有點體會，對很多醫(yī)生來說臨床上只有三個脈:弦脈、緩脈和滑脈，或者說有些醫(yī)生把脈確實就是一個形式，因為沒有這個形式患者不信。我覺得導致我們當前脈診應用不夠理想的原因主要有四個。第一個是方法的問題，我覺得是對脈象變化特征的體系認識不清，導致我們自身對脈象的體系難以做到心中了了。第二個是應用的問題，我們很多醫(yī)生切脈的操作手法不夠規(guī)范，難免指下難明。就是說一方面心中不了了，一方面指下又摸不出來。那么，你在臨床上會慢慢地發(fā)現(xiàn)這個體會不清楚，就會自然地把脈診的作用放下了。第三個問題是脈證合參的候病規(guī)則，這個很復雜。把出來的脈跟臨床疾病是一個什么關系呢？我經常說，這是一個非常復雜的對應關系。他們不是一一對應的，脈象可能反映的是患者的素體情況，疾病的癥狀又能反映當前的情況，所以，脈跟證之間的關系很復雜，如果你完全拎不清楚的話，你把出來的脈利用起來就會感到困難。最后一個問題是脈象診病的實際價值。就是說，感覺在臨床上對把脈的感受不深，感覺沒有什么用，所以我們不少中醫(yī)認為，脈診在臨床上沒有什么價值。我在臨床上，包括我的一些大學同學，他們很多在縣級醫(yī)院工作，回來在一起聊天的時候，他們都說這個脈好像很難把，包括原來我一些同學在讀大學的時候，成績也挺好，學習也很認真，但是他說他在臨床上不愛把脈。他說書上的二十八脈我也背得出來，但是我到臨床上一把，發(fā)現(xiàn)很多脈都不像，慢慢地他就沒信心了，不知道是啥脈，也不知道它啥意義，慢慢地放棄了。所以，今天下午的講座我也會希望借助我們江西中醫(yī)藥大學在這方面的研究成果，給大家一個啟示。

講課之前我先給大家介紹一下我們江西中醫(yī)藥大學的中醫(yī)大家姚荷生先生，他是我特別崇拜的一個人。我是九二年進中醫(yī)藥大學，姚老當時是我們江西中醫(yī)藥大學名譽院長，坐在臺上做了一個講話，講的什么內容我忘了，但是印象中坐在臺上。姚老非常嚴謹，所以我們省內的以前對也他不了解，為什么？因為他沒有發(fā)表很多正式的東西，但是其實他寫了很多的東西沒有發(fā)表。所以現(xiàn)在他的兒子姚梅齡老師在把他的一些東西整理出來，我覺得如果他的東西能夠面世，對我們中醫(yī)學會有非常大的促進作用。

今天下午的內容主要是兩塊，一個是介紹脈診心法，其次是脈診的操作。

講這個之前，我也想問大家一個問題。我們在座的都是學中醫(yī)的，我們可以叫內行了，我們有句話叫“外行看熱鬧，內行看門道”，在座的各位，如果我給你一個機會讓你去考核一下別人的脈診水平，你們一般從哪里著手？就是你怎么判斷別人的脈診水平？如果讓你來當考官的話，你怎么來看門道？如果說你連考官都不知道該怎么當，你在脈診方面肯定還談不上是行家。我們說認識一個東西，它的好壞你都判斷不了，那你可能很容易上當。

現(xiàn)在脈診在中醫(yī)很熱門，我也聽說有些人的脈診水平非常高，一把脈，什么病都知道，也不用說了也不用看了，非常神奇。你腳上長了個疤，甚至哪里結了個疤痕，他一把脈，就說你右腳踝上長了個疤痕。我沒這個水平，但是我想了半天，我作為行家，我來判斷，我應不應該相信這個人有這種水平呢？我的邏輯學的知識告訴我，這個是不太可能的。為什么？你說你把脈就知道他是什么病，大家說，這個病是個西醫(yī)的名字對不對？如果你都知道他西醫(yī)的名字的話，那我就在想，西醫(yī)每年都在產生的新病種，他們都認識了很多新的病名對不對？假如一個人的患的病西醫(yī)都還沒認識，你把脈把得出來嗎？比如說2003年SARS還沒有出來之前，如果一個發(fā)熱的人他得的是這病，你通過把脈你能說：“哦，這個是SARS病引起的?！蹦窃趺纯赡?？再說我們中國古代，我們的先賢很多西醫(yī)病名聽都沒聽過，你不可能借助古人的經驗啊。如果靠你自己的摸索，你要把西醫(yī)上萬個病種的脈象特征都摸出來需要多少年啊!我不相信有這樣的神仙，這樣的天才。連張仲景自己都說“多聞多識，知之次也”，應該沒有這樣的人。

所以說，怎么樣判斷一個醫(yī)生水平的高低呢？我個人認為應該從三個方面著手。首先第一個，他對脈象特征的理解。如果你連脈象特征有哪些都不知道，你說你會把脈，我覺得很難令人信服。關于脈象特征有幾種說法，比如說我們最早的一個特征就是大家在大學學的，常見的病脈28種，加上生理的平脈共29種，那些怪脈、敗脈先不說，是不是我們記住了28種、29種脈象的特征就夠了呢？其實這肯定是不夠的。我上課的時候說世界上沒有兩片相同的樹葉，我們也可以說世界上也沒有兩個完全相同的脈象。我們在座的各位每個人都長得不一樣，講話聲音也不一樣。我再說得細點，其實我們每個人的脈都有區(qū)別。所以說，29種其實不夠。那么不管，如果你宣稱你的脈診水平特別高，那我現(xiàn)在請教你，你對脈象特征怎么理解？我覺得這是最基本的，一定要。所以我在跟本科生上課的時候也說，我們學了把脈的人跟沒學的人區(qū)別在哪里？你們可以回去做個試驗，找一個沒學過醫(yī)的人來把脈，叫他說感覺，他一定會怎么說？有些人粗心一點說，哎，有跳動；如果細心一點的人會說，哎，這個脈還有點力，或者是跳得比較慢、比較快。他最多說到這里就說不下去了，因為他腦袋里面沒有這個（脈象）特征的框架，他不知道從哪里下手（辨別），所以只能說有跳動或者有什么。但是我們學了的就不一樣，我們就會說這個脈是浮還是沉、是弦還是緩、是弦還是濡、是滑還是澀，我們就會注意到這些特征。所以如果你連特征都不知道，我很難相信你會把脈。這是第一個。如果你心里知道脈診的特征以后，第二個問題就來了，怎么樣從手上把它摸出來。如果你記得特別清楚，弦脈端直以長，如按琴弦，滑脈如珠走盤，浮脈如水漂木，沉脈如石沉水，但是你手下把不出來，那也沒用。所以我經常說即使你把包括主病都記得很清楚，但是你摸不出來，那也沒有價值。所以，我覺得第二個，判斷一個醫(yī)生脈診水平的高低，就是看你把脈的操作是不是規(guī)范。如果你把脈的操作都不規(guī)范，我很難相信你能夠把這個脈象的特征摸出來，你連脈象特征都摸不出來，你說你脈診水平高，也就那樣吧。所以，我們今天下午重要的就是跟大家介紹這兩方面的內容，一個是脈象應該有哪些特征，一個是我們怎么樣正確獲取這些特征。我上課的時候我說定關特別重要，大家想想一個醫(yī)生如果在臨床上定關都定得不準，你說寸脈主什么、關脈主什么、尺脈主什么還有意義嗎？所以說規(guī)范的操作是我們判斷脈診水平高低的第二個標準。如果這兩個都做好了，我們腦袋里面知道脈象有哪些特征，而且能夠通過正確的操作把它獲取出來，我覺得我們的脈診水平已經有了一個基礎。判斷一個醫(yī)生水平高低的第三步是什么呢？我覺得這是最難的。就是說你把出來的這個脈象特征，它有什么臨床意義？它跟患者的癥狀是什么關系？這一個其實是最復雜的，也需要我們最長時間來摸索的。我可以說這句話，到目前為止，第三步沒有任何一個人做得非常好，因為這里面太復雜了。我們只能接近真理，我們了解的并不多。

關于脈診的方法，我個人覺得主要是兩個方法，心法和手法。

那么下面，我就跟大家介紹第一個，脈診心法。什么叫脈診心法？其實就是說，脈象變化的特征應該有哪些。我們原來五版教材是不談脈象特征的，我們談脈象特征就是談28種病脈，加上生理脈象。到了七版以后的教材，好像我們在座的各位這個中診教材，里面有一節(jié)就是關于脈象特征的。但是我們的教材的特征寫的比較簡單，而且老師上課一般不會重點介紹。但是我個人認為，正確地認識脈象特征，是我們學脈的第一步。所以，我今天就把我們江西中醫(yī)藥大學在這一塊領域的特征跟大家做個介紹。任何東西我們都不能說是無水之源、無本之木，我們江西中醫(yī)藥大學對脈診的研究成果也不是憑空想出來的。我們中醫(yī)脈診的發(fā)展，真的是長江后浪推前浪，是越來越優(yōu)秀的。我們都知道在《黃帝內經》里面開始有對脈的一些認識，一直到了西晉王叔和寫了我們中醫(yī)脈學的第一本專著《脈經》。其實《脈經》的水平不代表中醫(yī)脈學的最高水平，相反，姚荷生原來也評價過，說《脈經》其實是誤導了中醫(yī)學脈學的發(fā)展。因為《脈經》把病脈歸納為了24種，然后我們很多醫(yī)生就在它的基礎之上，有些，比如說李時珍在《瀕湖脈學》里面提出27種病脈。姚老先生說過，用多少種脈這樣其實是不合理的。剛剛說過，我們在座的每一位的脈都不一樣，你沒有必要都命名，那怎么辦呢？到了清代我們的脈學開始有科學的思維，其中，我覺得周學海是一個很有科學頭腦的醫(yī)家。他在《重訂診家直訣》里面提到:“夫脈有四科，位、數(shù)、形、勢而已，……蓋求明脈里者，須先將位、數(shù)、形、勢四字講得真切，便于百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也”，這句話的意思是：脈象的特征就是四大特征，位、數(shù)、形、勢。如果我們把這四大特征搞清楚了，所有的脈象我都可以用這個來歸納，不必再拘泥28個脈象。就好像我認識我們在座的各位同學一樣，如果我來記你們名字的話，隨著你們人數(shù)的增多，我肯定記不下來，那么我可以對人進行分類，比如我們在座的同學，我可以根據每個人的身高、體重、性別、年齡這些特征進行分類。所以我覺得掌握了周學海的這一套，我們就真的可以做到執(zhí)簡馭繁。

我們接著看周學海怎么說。他說，“位數(shù)形勢者，正脈之提綱也。位即三部九侯也，數(shù)以紀其多寡也，挺立于指下而靜者，形也，起伏于指下而動者，勢也”。然后又說“微甚兼獨者，變脈之提綱，即體察形勢之權衡也”。最后他說“位數(shù)形勢四者為經，更緯之以微甚兼獨，百病之虛實寒熱，全從此八字上分合剖析”。我覺得這是我們中醫(yī)對于脈象特征的第一次最科學的論述。所以，我們江西中醫(yī)藥大學姚荷生先生肯定也是看到了這段話，然后把周學海的內容再具體化、細節(jié)化。下面我就把這方面的內容跟大家做一個介紹。

我們先來看脈象特征的基本要素。大家把手伸出來我們看，雖然我們古人形容這個地方叫什么？叫方寸之地。因為我們把脈的長度用同身寸量法總共就是兩寸不到，那么這個方寸之地有哪些特征呢？其實，無非是位、數(shù)、形、勢四大主要特征。姚荷生先生認為這個“數(shù)”不僅僅表示快慢，還有節(jié)律是否整齊。我們中醫(yī)不是講究“息”嗎？所以姚老他說“位、息、形、勢”，這個是正綱。

任何一個脈象，都一定有位置，比如是在左寸還是在右寸，是在寸還是在尺。任何一個脈一定有它的息，也就是說有它的快慢和節(jié)律，也有它的形，大小、長短、勢、強弱、緊松等。有人說我們中醫(yī)是個模糊數(shù)學，確實，有了質的不同，我們還得有量的不同吧，比如說，快到什么程度，大到什么程度。所以我們中醫(yī)就有微甚，微甚就是一個量的指標，兼獨是它們之間的關系，也就是說位、數(shù)、形、勢是一個什么關系？我們把它叫做一個輔綱。我們任何一個脈象，都逃不出位息形勢、微甚兼獨這些特點。

下面我們就把這些內容跟大家獨自做一個介紹。先來看脈位，其中包括了上下、左右、淺深，脈形包括大小、長短、曲直，脈息包括快慢、齊亂、緩急，脈勢包括強弱、軟硬、利滯，下面我們來逐一做一個介紹。

我們先來看脈位。我剛才說了，任何一個脈，都一定有一個位置，位置包括上下、左右、淺深。什么叫“上下”呢？我們把手舉起來的時候，脈的位置就有上下了。其中，寸為上，尺為下。中醫(yī)為什么要分上下？因為我們認為它跟氣血升降有關。所以生理上它跟升降有關，病理上能夠反映病位的上下。比如說，寸脈的異常，寸脈在上部，它反映人體胸膈以上的病變；尺部反映腰臍以下病變；關部候膈臍之間的病變，這一個特征在臨床上其實用的非常多的。我原來跟我們學校現(xiàn)在的國醫(yī)大師伍炳彩教授求學，伍老把脈就特別注意上下。如果他把到患者的寸脈浮，他一定會問患者最近有沒有感冒、有沒有頭痛、有沒有喉嚨痛。寸脈如果浮起來，那說明寸脈異常。寸脈異常，它就往往說明了上部有病變。相反，如果他把到尺脈浮，就說明下部有問題，所以他就喜歡問患者是不是有腰以下不適，比方說是不是痔瘡、腳氣、小便不利這些癥狀，我跟著他門診的時候發(fā)現(xiàn)這個準確率是很高的。所以我在臨床中把脈也經常這樣問，如果把到患者的寸脈明顯浮，我就問他你最近是不是有感冒。不少患者說他當時是感冒了，鼻塞、頭痛；有些患者說他沒感冒啊，第二次來就診的時候說，“醫(yī)生，上次我回去以后就發(fā)現(xiàn)我感冒了?！彼哉f這個在臨床上確實有一定的價值。

下面我們再來看左右。左右是指左手跟右手。我們中醫(yī)認為，左右在生理上它能夠反映氣血的偏注，在病理上能夠反映病位的偏側。我們中醫(yī)認為，左邊的病變脈象一般出現(xiàn)在左邊，右邊的病變脈象一般出現(xiàn)在右邊，中間的病變一般如實的反映在兩個手。在《金匱要略》的《五藏風寒積聚篇》，里面講到積病的一個脈象，張仲景說得非常對，他說，“積在左，脈出左；積在右，脈出右；積在中央，脈出兩旁”，說的就是這個。另外，我們中醫(yī)還有個特點，我們認為我們人身的氣血的左右是有所偏向的，我們中醫(yī)認為一般左側側重候血，右側側重于候氣，這個等下我們講到臟腑的病理關系的時候還會講到。所以，這里的左右主要是指左手跟右手。

下面，脈位的第三個特點是一個淺深的概念，其實這個是一個最重要的概念。淺深是把手平放以后，按照中醫(yī)的習慣，我們一般把它分為三層：浮、中、沉，包括教材講到脈象，浮取、中取、沉取。那么為什么中醫(yī)要把它分層呢？因為它跟氣血出入有關聯(lián)。中醫(yī)認為邪正斗爭如果在表，脈就會浮起來；如果說邪正斗爭在里，脈就會沉下去。所以說，在生理上，脈的淺深反映氣血的出入；在病理上，它能夠反映病位的表里。如果說脈象浮起來，說明病勢在表，正邪斗爭在表；如果脈象沉下去，說明病位在里，正邪斗爭在里。這也就是我們《傷寒論》的麻黃附子細辛湯，關于它的一個歸經的問題有一個爭議?！秱摗分v到麻黃附子細辛湯，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”。我們原來的《傷寒論》教材認為，這一條原文講的是太陽、少陰同病對不對？表里同病。但是姚荷生先生認為這不是太陽跟少陰同病，他認為就是少陰的病。因為脈沉，說明少陰陽氣不足無力抗邪，所以說要用附子、細辛溫里，再用麻黃來透少陰之表。我覺得這種分析是比較符合，否則的話，你說太陽跟少陰同病，那少陰在里，可是患者他沒有里證，沒有下利清谷、脈微欲絕啊。所以，這跟脈診的淺深有一定關系。所以在臨床上有時候有些脈比較沉，如果它開始往外走，這肯定是好的現(xiàn)象，說明病勢向外。

講到這里，我也說一下我們姚老的另外一個觀點。我們剛剛說了，把脈一般分為浮、中、沉三部，但姚老認為三部是不夠的，至少要分五部，即浮、中、沉、微浮、微沉，就是說你要把它分為五個層次來體會，這樣才能夠基本上滿足臨床的需要，如果想要更細一點，姚老說你可以分七層。多數(shù)情況下，像我可能也就能夠做到分五層的這種水平。

講到脈位以后，這里其實有一個大家最熟悉的內容，就是我們寸口跟臟腑是一個什么對應關系呢？其實我們中醫(yī)認為寸口跟臟腑的對應關系就是根據脈位來的。剛剛說了，脈位有上下、左右，如果把上下跟左右合在一起，我們脈就有左上、左中、左下、右上、右中、右下六個位置。那么，兩個手分別分為寸、關、尺，它們跟臟腑是一個什么對應關系呢？如果我們只是學到教材的水平，那我們認為左寸關尺對應的是心肝腎，右手對應的是肺脾命門。很多人學脈就學到這個水平，然后居然他就能夠在臨床上一把脈就開始對別人的心肝腎肺脾命門做出判斷。其實，這是不夠的，因為我們這里只講五臟的對應，那六腑又是一個什么樣的對應呢？古籍上關于五臟的對應歷代以來爭議不大，但是關于六腑的對應就有爭議了，比如說大腸。有些人說肺與大腸相表里，所以大腸應該在右寸的地方，所以大腸的問題應該在右上腹來反映。但是，也有人根據我們中醫(yī)上候上、下候下的原理，大腸在下面，所以他認為在大腸應該在右尺這個地方反映出來。所以這個問題在不同的醫(yī)籍，是有不同的論述的。既然我們古代的中醫(yī)認識都不統(tǒng)一，那就說明其實大家關于大腸病變在脈象上到底怎么表現(xiàn)還不太清楚。同樣小腸也是這個問題，你說是在左寸還是在右尺呢?

在這里我們姚老總結了三句話，我覺得比我們原來總結的更好。第一句，就五臟而言，叫“左手心肝腎水，右手肺脾命火”。第二句叫“腑器上下相應，腑經表里相從”，這句話什么意思？我們江西中醫(yī)藥大學喜歡講六經辨證，六經辨證中每一個臟除了對應的它的六經腑，還對應它六經的經脈。所以，按照上下相應的對應方法，如果說是大腸自己結構的問題，它出了異常，脈應該在尺部反映出來。相反，如果大腸經脈的問題呢？它應該反映應該在右寸。這里我們再舉個例子，就是小腸。如果是小腸自己的問題，根據這個原則，腑器上下相應，那小腸應該在尺部。但如果是小腸經自己的問題呢？那應該在左寸。再舉個例子，我們說說膽，位置正好是居中吧？它位于臍、膈之間，所以從上下相應來看它也應該在關，但是如果從腑經來說呢，它也在關。所以，歷代醫(yī)家對膽的論述其實就沒有矛盾了，大家都認為肝膽都是在左關為主。第三句話叫“三焦分配三部，左右同步相屬”，什么意思呢？姚老他們對三焦的認識跟歷代有點不同。我們認為三焦是一個腑，也就是說它是一個有形的六腑之一，而不是一個分布的概念。那么對三焦腑而言，它就分配三部，也就是說上焦的病變對應的是寸，中焦的病位對應的是關，下焦對應的是尺，叫“三焦分配三部”?！白笥彝较鄬佟本褪钦f三焦的病變一般同時反應在兩邊的脈上。比如上焦有問題，它兩個寸同時出現(xiàn)異常；中焦有問題，它兩個關同時出現(xiàn)異常。

好了，今天講到這個對應關系以后，我覺得對大家應該有點啟發(fā)。也就是說，我們的寸關尺跟臟腑的對應是非常復雜的，一個右寸可能反映肺，也可能反映大腸，也可能反映上焦。那你們還會相信一個醫(yī)生一把脈就能判斷人家心肝腎嗎？他難道不可能是腑或者三焦的問題嗎？所以，我們中醫(yī)為什么要強調四診合參，因為生命現(xiàn)象太復雜了，單純靠一診就能夠了解疾病的全程全貌，這個太不可靠。

我經常說，醫(yī)生也就是修理工。其他的修電器的，人家修的是物，我們修的是人。世界上還有任何一個東西的結構比人、比生命現(xiàn)象更復雜嗎？目前沒有。所以說，其實我們做的這個修理工作可以說是難度最大的修理工作。這要求我們都應該努力學習，讓自己能修好的、能解決的問題更多。如果你們喜歡看古代的《笑林廣記》，其實不要說我們近代有些人反中醫(yī)，其實古代很多人也反中醫(yī)?！缎α謴V記》里面就有很多嘲笑醫(yī)生的段子，其中比較有名的一個段子就是說閻王派小鬼到好多鎮(zhèn)上去遍訪名醫(yī)，小鬼說我怎么知道哪個醫(yī)生名氣比較大、水平比較高？閻王說你去找找，他附近冤魂最少的應該就是水平最高的吧。小鬼果然發(fā)現(xiàn)一個醫(yī)生面前冤魂很少，過去一問，醫(yī)生剛開業(yè)。當然這是批評我們段子。我覺得這應該給我們一個鞭策，因為我們學醫(yī)確實不容易，誰都有誤診誤治的患者，所以我們只能說，盡量做到比較少地誤診。醫(yī)學學無止境，越學越謙虛，我相信這個。好，脈位就介紹到這里。

講到脈位我再說一句，就是我們很多患者，對中醫(yī)比較感興趣，他們也知道 “左手心肝腎，右手肺脾命門”，然后把手一擺，哎，醫(yī)生，你把把我心肝腎、肺脾命門怎么樣。其實，我一般不隨便發(fā)表這種臟腑對應關系的觀點，因為我個人覺得這個太復雜了。

下面來看看第二個，脈息。脈息是脈的一個動的特征，具體來說，包括快慢、齊亂、緩急，我們逐一介紹一下。

我們先來看第一個，快慢。這個簡單，快慢就是指脈搏跳動的頻率。中醫(yī)認為，脈搏跳動的頻率跟氣血的動靜有關。我們中醫(yī)有句話叫“血得熱則行，血得寒則凝”，所以中醫(yī)認為脈搏的快慢跟寒熱有關。如果有熱，它就會加速，如果有寒，它就會變慢。所以我們中醫(yī)有句話叫“脈遲為寒，脈疾為熱”。但是在這里，這句話很有問題。

講到數(shù)脈，你不能說這個脈跳得比較快就是一個數(shù)脈了。如果一個患者的脈跳一分鐘100次，你能不能就在病歷上寫脈數(shù)或者數(shù)脈呢？脈數(shù)可以，但不能寫數(shù)脈。因為脈數(shù)只是說明它的快慢特征是有問題的，但是你講數(shù)脈就不對了。因為一旦你講數(shù)脈，它指的就是熱證。但是脈數(shù)不一定是熱證，脈數(shù)我只能說他是有熱，但是這個熱是正氣的熱還是邪氣的熱？那未必。按照現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，只要人發(fā)燒，他的心跳都會加快，除非你是竇性心動過緩的人，正常的人燒到39℃以上肯定心跳過快。那你能不能說心跳快的人都是熱證呢？那不行。那怎么判斷呢？

講到這里我要跟大家說，我們原來有一批西學中的醫(yī)生，他們很多人在這個地方犯這個錯誤。他們把脈把到病人的脈跳得快，他就認為是熱證，然后就用苦寒藥，結果就不會治感冒發(fā)燒了。所以，我這里說的熱，大家注意，可能是邪熱，那就要清熱，也可能是正氣衛(wèi)陽郁遏在里面的熱，那你用發(fā)汗藥嗎？發(fā)汗藥散寒的。你們想想張仲景的麻黃湯證心跳會不會快？患者惡寒發(fā)熱心跳會不會快？應該快的。但張仲景為什么不說快而說緊呢？這個我們留在以后再講。

第二個，這個稍微難一點，齊亂。齊亂是什么意思？就是脈跳動整齊的程度。正常的心跳節(jié)律應該是比較整齊的。中醫(yī)認為脈的整齊與否跟什么有關呢？我們認為它跟氣血的交接有關。中醫(yī)認為脈為什么會跳動？是因為宗氣鼓動血液運行。所以如果氣血的交接正常，脈就是整齊的；相反，如果氣血交接失常，脈可能就會出現(xiàn)節(jié)律的異常。我這里舉兩個例子，比如說“數(shù)中一止”，就是說脈跳得比較快，時而有個歇止，那我們中醫(yī)就把它叫數(shù)脈，認為這是陽氣的阻滯；相反，如果脈“遲中一止”，我們認為這是有陰邪阻滯。

講到這里，大家想想，我們學的二十八脈里面講到節(jié)律異常的脈象有幾個？大家可能比較熟悉促脈、結脈、代脈。其實，如果你仔細點就會發(fā)現(xiàn)，里面還有一些別的脈也是屬于節(jié)律異常的。比如說散脈，散似楊花無定蹤，其實它也是個節(jié)律異常。但是不管怎么說，是不是臨床上所有節(jié)律異常的脈象都可以用促、結、代來描述呢？是不行的。為什么？你能不能說西醫(yī)的早搏就一定是我們中醫(yī)的促脈或者結脈或者代脈？不行。為什么？因為我比較強調邏輯學，我們中醫(yī)說數(shù)中一止為促，遲中一止為結，那我問你，假如說，這個脈不快不慢又時有一止，應該叫什么脈？那也不能叫代脈，代脈其實是偏緩的，而且它止有定數(shù)，假如這個人他不快不慢、止無定數(shù)呢？說是澀脈也說不過去，我們說澀強調的是脈的流利度，不是強調節(jié)律。所以，在這里我就要說一句，我們江西的姚荷生先生，包括伍炳彩教授，我們把到節(jié)律異常的脈的時候，不太喜歡用促、結、代來描述，比如說這個脈時有一止，而且脈偏弦，我就直接說這個脈有些止就行了，我不說是促脈，也不說是結脈。否則的話，我是不是應該命名這兩個脈象？對于不快不慢時有一止的脈，我當然可以給它命名，但是我覺得沒必要，我們就把脈的特征說了就行了。

講到齊亂，這里我再強調一下，如果說，脈齊亂有異常，那就說明氣血的交接異常。所以就是說，脈促跟脈數(shù)主病意義是有不同的。促也是比較快，數(shù)也是比較快，那么它們主病有什么區(qū)別呢？數(shù)就是一個單獨的熱，因為血得熱則行。但是促，它有歇止，說明有陰邪阻滯，所以有陰邪跟熱邪相結合，比如說有寒、有瘀、有濕、有食積，這些東西阻滯導致氣血交接異常。

講到齊亂我們再聯(lián)系一下生活。其實，我講什么都可以聯(lián)系到生活。比如這個齊亂大家想想，按照現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，20歲以前的或者25歲以前的年輕人做心電圖，多數(shù)人都有個什么特點？西醫(yī)在心電圖的結果會寫竇性心律不齊。竇性心律不齊從我們中醫(yī)來看是個什么問題呢？是不是脈齊亂有點異常?。克}不夠整齊，竇性心律不整齊。那提示什么呢？中醫(yī)認為竇性心律不齊就提示他的氣血還不夠協(xié)調、平穩(wěn)。所以我們古人說，年輕人戒之在斗。為什么年輕人容易沖動？因為氣血不穩(wěn)，所以情緒就容易失控，容易沖動。到了40歲的時候，就比較沉穩(wěn)了。為什么沉穩(wěn)？因為氣血比較穩(wěn)定，所以脈節(jié)律比較整齊。

所以，我個人覺得，生理、病理、臨床，跟生活都是緊密相關的。前面講的快慢也是我自己悟出來的。我就這么想，正常人的心跳是多少次？按照我們現(xiàn)在的觀察一般是75次左右，西醫(yī)說60-90次都是正常，其實我反對他們固定的這種值，多數(shù)人在70-80次之間。我們做任何一個事情都有一個標準，那么我就在想，我們平時判斷音樂節(jié)奏的快慢是以什么作為標準的？其實有一個潛在的標準，就是你的心率。超過你心率的節(jié)奏你就會覺得快，比你心率慢的節(jié)律你就會覺得慢。是不是這樣的？我們人也是有節(jié)奏的動物，希望跟音樂同拍，所以，所以當我們聽到比較舒緩的音樂的時候，我們也會把自己的心跳慢慢降下來；相反，聽到動感的音樂的時候，我們的心跳也會加速。為什么年輕人喜歡歡快、動感的音樂？因為年輕人氣血本來不夠穩(wěn)定，他跟得上。真的，70歲的人還喜歡天天聽迪斯科那種節(jié)奏的音樂嗎？受不了的，因為跟不上。所以我經常說生活中的現(xiàn)象都可以用我們中醫(yī)得到一個圓滿的解釋。

下面講講第三個，緩急。這個更難一點。緩急是一種什么感覺呢？它是指脈搏的傳導速度。大家在把脈的時候，脈是不是有起伏？我們就用緩急來描述起伏時間的長短，所以我這里說緩急是脈起伏的傳導速度。

我們看到這邊有一個示意圖。比如說第一個圖，它是一個正常的起伏過程。我們再來看第二個圖，它的心跳次數(shù)和第一個圖一樣，但是第二個比第一個的起伏時間短一點，我們把這個就叫急；相反，第三個圖的心跳次數(shù)也是一樣，但是它起伏的時間更長，那我們就把它叫做緩。中醫(yī)認為脈象起伏的時間或者說它的傳導速度跟氣血的順逆有關。在臨床上一般能夠反映病勢的緩急。比如說如果病勢比較急，傳導也比較急；病勢比較緩，脈象的傳導也比較緩。

在這里稍微要注意下就是緩急跟快慢，其實緩急跟快慢是有聯(lián)系的。什么聯(lián)系呢？一般來說，心跳比較快的脈象多數(shù)也比較急。既然心跳過快，它的起伏也會相應地加快，所以快的脈象一般都比較急，如果心跳很慢的脈象，一般來說它也會比較緩。所以快慢跟緩急是有聯(lián)系的，但是它們又不等同。不等同在哪里？快慢強調的是間隙的長短，而緩急強調的是傳導速度，也就是說還有部分人，心跳不快但是也可以有緩急的異常。

在這里我也舉個例子，我把孕婦的脈的小體會。也有不少孕婦找我看病，我每次都會特意留心她們的脈，看這個孕婦的滑脈跟正常人的滑脈到底在哪里不一樣。因為我看兒科的病人很多，兒科的滑脈現(xiàn)在是非常多見的。為什么？因為現(xiàn)在的小孩營養(yǎng)好，所以很多小孩的脈都很滑。除了小孩，很多年輕人的脈也比較滑，我就觀察他們跟孕婦的滑脈有什么不一樣。我目前的觀察得出，孕婦的滑脈稍微帶點急，所以我在寫孕婦的滑脈的時候有時候寫成動滑，跟緩滑略微不同。

到這里，我把脈息的特征介紹完了，包括快慢、齊亂、緩急。

下面講講第三個，脈形。這個比較簡單，為什么呢？周學海說，“挺立于指下而靜者,形也”，也就是說，形是一個比較固化、靜態(tài)的特征，具體來說呢，主要有三個特征——大小、長短、曲直，我也逐一介紹一下。

現(xiàn)在看第一個，大小。大小是指脈的寬度。中醫(yī)認為脈的大小跟氣血的盛衰有關。如果氣血比較充盈，脈就會比較大；相反，如果氣血不足，脈就會比較小。所以，在生理上它跟氣血的盛衰、充盈有關；在病理上，它跟正邪的盛衰有關。我們一般認為，正盛邪實則脈大，邪衰正傷則脈小。《內經》說，“大則病進，小則病退”，《內經》這里的大小，是個動態(tài)的觀察，是指脈變大，脈變小，不是說大脈跟小脈?！秱摗氛f：“傷寒三日，少陽脈小”，這個脈小可能還真的是指一個靜態(tài)的脈，說病人是快好了。我們學校原來一個計算機老師找到我，他說最近他觀察一下我們中醫(yī)，他說中醫(yī)其實很像模糊數(shù)學，就是說沒有一個固定的標準，但是有一個相對的標準。比如說，什么叫大？什么叫??？我們單位也有人認為，這個大脈、小脈可以量，比如拿個游標卡尺來，超過了多少毫米它就是大，小于多少毫米它就是小。其實我們中醫(yī)自古到今沒有這種標準，我們靠的是比較。比如我在江西當醫(yī)生，天天把脈，把到多數(shù)人的脈都是那么大，然后把到你的脈比大部分人的都大，那我認為你的脈就是大；相反，我把的那個人的脈比我把的大部分人的都細，那他就是小脈。所以這是不是一個相對的概念？比如我們在座的人有來自山東的，甚至來自吉林的、長春的，你們那邊的人體格要魁梧一點，是不是你們的脈比我們江西人的脈相對來說都要大一點呢？那你們大脈的標準可能比我們的要更寬一點，我們這邊人的大脈在你們那邊可能還正常，所以標準有一定的地域性。但是，你在哪里從醫(yī)，你就以哪里的相對標準作為衡量。我個人覺得這樣會比較好。

下面我們再來看看第二個，長短。這個也是很容易被誤診的，或者是說，對初學者而言最難理解的一個。什么叫長短？我原來給本科生上課的時候，經常碰到這個問題。有的同學把到寸關尺，他把完了以后，把無名指往下移一點，感覺后面還有跳動，就說，老師，這個脈長。大家想想，那這樣把是不是所有的人都脈長？不對。中醫(yī)的長短是一個什么概念？一定要注意，我們在座的很多當醫(yī)生的一定都把過脈，正常的脈在你指下是什么感覺？我們中醫(yī)把它形容叫三部滿指。什么叫三部滿指？就是寸、關、尺三部都在你指下有跳動，但是你不會感覺指頭后面還有跳動，就感覺只在你指下有跳動，這個就叫做滿指；相反，如果說你感覺你的指頭后面還有跳動，那我們就把它叫長。比如說，超過了你食指的前面，就把它叫寸脈長；如果超過了你無名指的后面就叫尺脈長，那就是說一定是在你三個指頭不移動的情況下你感覺后面還有跳動。相反，如果你指下感覺不滿指，那就叫短。所以長短在臨床上一般來說是只針對寸脈跟尺脈的，關脈一般的來說都談不上長短。關脈它都能滿指，所以你很難談到長短。中醫(yī)認為脈的跳動是靠氣推動的，那么，長短主要是跟什么有關呢？在生理上跟氣機的形成有關，在病理上跟陽氣的亢卑有關。就是說如果陽氣偏亢、陽氣條達，脈可能就會偏長；相反，如果陽氣被郁，或者陽氣不足，脈可能就會偏短。所以《內經》說：“長則氣治，短則氣病”，就這個意思。如果脈長，這里的長可能是指正常，不是指它超過寸關尺的范圍。就是說如果脈能夠條達，說明氣治；相反，如果這個脈短、脈的長度不夠，那么說明氣病，氣什么病呢？我們等會兒再說，它可能是氣虛，也可能是氣郁。這是關于長短的一個判斷，在臨床上確實容易被誤診和忽視。

下面講講第三個，曲直。我目前在別的書上很少看到曲直這個說法，這是姚荷生先生提出來的。他說脈的形狀，除了大小、長短，還有一個概念叫曲直。曲直反映的是脈管的一個形狀。像我們在座的各位脈都是直的，說明氣血的路徑是條達的。但是，如果我們看老年病，是不是發(fā)現(xiàn)很多老同志的脈不是一條直線，是彎曲的，彎曲說明路徑不暢。所以我們經常說，肝陽化風則脈挺直，痰阻經遂則脈道曲。特別是有些同志原來血壓比較高，脈比較急的，吃了降壓藥或者中風以后，這個脈就會變彎曲。中醫(yī)認為這個“曲”就是因為他的脈道阻滯，也許是有痰，或者是有瘀阻滯了脈道。這個在老年病里面有一定的依據。

到這里呢，我也就把脈的形狀特征跟大家介紹完了。

下面我們介紹第四個特征——脈勢。脈勢是指一個趨勢。周學海說，“起伏于指下而動者,勢也”。具體來說包括強弱、軟硬、利滯三個特點。我來介紹一下。

現(xiàn)在看第一個，強弱。強弱就是指脈搏的力度。中醫(yī)認為脈的力度跟氣血的強弱有關。如果說陽氣推動有力，脈就比較強；相反，如果陽氣推動無力，脈就比較弱。所以，脈的強弱，在生理上跟氣血的強弱有關，在病理上，它跟病機的虛實有關。中醫(yī)有句話叫有力者說明邪氣實，無力者說明正氣虛。但是在這里我也要多說一句，這個都是指一般情況，不代表特殊情況。特殊情況下有力也可以表示虛的?！督饏T要略》說，“脈大為勞”，但是那種是特例，我們這里講的是常例。

下面講講第二個，軟硬。脈除了有力度以外，還有一個特點——軟硬，就是脈管的軟硬度，我們也可以把它叫做緊張度。脈管的緊張度跟什么有關呢？跟氣血的剛柔有關。在病理上，它反映了病機的亢抑。如果病機比較亢奮，脈管往往比較緊張；相反，如果病機比較抑郁，這個脈管就比較柔軟。所以，比如說在臨床上肝氣有余的病人，脈就比較緊，或者比較弦，像這個緊、弦，它都是一個比較硬的脈；相反，如果我們的脾氣不振，脈就比較軟。在這里還要稍微注意下，強弱跟軟硬是不同的。強弱反映的是心臟泵力，軟硬反映的是血管張力。講到這里我要特別強調一下，我喜歡用現(xiàn)代醫(yī)學的知識來解釋中醫(yī)的一些現(xiàn)象?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，動脈中間是有個肌肉層的，西醫(yī)把它叫平滑肌。既然動脈中間有肌肉，這個肌肉一定有好多種狀態(tài)，它是收縮的？緊張的？還是松弛的狀態(tài)？古人為什么說怒發(fā)沖冠呢？人生氣的時候整個肌肉都緊張了。相反，為什么舒坦的時候人就覺得很松，因為肌肉放松了。其實脈和我們氣血的剛柔特別有關系，所以說脈有個緊張度。我把年輕人的脈和小孩的脈，小孩的脈以后你們仔細把一把，小孩的脈基本上都是偏柔軟一點，而老年人的脈多數(shù)偏硬一點。我們打個不恰當?shù)谋确?，就好像自來水管一樣，你用了十多年、二十年，它的彈性摸上去是不是會下降？新買的管子摸上去是不是要比較柔軟一些？所以說，軟硬主要是反映血管的緊張度。其實我個人認為很多疾病其實都是人類自然要得的病，早晚要得。我舉個例子，比如說中風，我認為中風就是所有人早晚都要得的病，只要你活得夠長，你一定會得。為什么？血管用了這么多年，它的軟硬度肯定越來越差，再說腦袋的血管壓力又比較大，用的時間長了，早晚有一天要爆裂，就跟我們的自來水管一樣。所以說，如果認識到這種狀態(tài)，將來年紀大了，我們的心態(tài)可能會更好一點。所以說，我們?yōu)槭裁炊家⒁怵B(yǎng)生，養(yǎng)生就是讓疾病晚點到來，但是如果不到來，又不正常，所以我們就不要去追求長生不死了。好了，軟硬我們講到這里。

下面講講第三個，利滯。利滯是什么意思呢？它指的是血液的流利度和血流的通暢度。中醫(yī)認為它跟氣血的往來有關，在病理上它反映氣血是否暢利，這個跟現(xiàn)代醫(yī)學的研究也是不謀而合的。我們現(xiàn)代醫(yī)學認為血液的成分很復雜，有血漿，還有血細胞，還有脂類的物質，還有很多復雜的物質，我個人認為血液的成分其實可能跟我們中醫(yī)脈的利滯有關。我上課的時候打了個比方，比如說一個柔軟的水管，如果我讓自來水在里面流動，你們用手去感覺，它應該還是比較暢利的，就是在你指下可以感覺到有水在往下流，比較流利。相反，如果我在里面加的不是水而是機油，你們再去感覺，可能會感覺它流得非?；?，指下你抓不住的。相反，如果水管里面流的是泥漿，你們再去摸什么感覺？是不是就是澀滯的感覺？真的，我就把過這樣的澀脈，澀到什么程度？那真的是指下像飛沙走石，感覺有形狀的東西在你指下咕嚕咕嚕流過去，那不就澀了嗎？這是典型的澀。所以，這里的利滯主要是指氣血的流利度。

好，到這里，我把脈象的特征跟大家介紹完了。大家發(fā)現(xiàn)沒有，我們講了位、息、形、勢，每一個都有三個特征，總共12個特征，多不多？如果在座的同學以前沒有學過，我覺得對你來說已經夠多了，你要把它背下來不容易。但是我要反問一句，如果你連這些脈象特征都不知道，你說你把脈能夠把出這些特征出來嗎？肯定難。你的脈診水平能不能達到很高的境界呢？應該也比較難。所以說，脈診特征非常多，都是客觀存在的特征，我們基本上也可以用來反問那些徹底否認中醫(yī)脈診的人，因為社會上有不少反中醫(yī)的同志，他說中醫(yī)脈診都是騙人的，脈都是從心臟分出來的兩根血管，還分什么左右??？還談那么多有什么意義??？我告訴你，不是你想象的那么簡單，影響脈象的因素不僅僅是心臟、血管，它的影響因素很多。既然脈有這么多特征，這些特征肯定有意義。所以說脈診用得好，肯定是有價值的。關于脈象的特征，我就介紹到這里。

下面我們介紹脈量，也就是說主綱介紹完了，我們介紹一下它的一個輔綱，微甚與兼獨。我們先來看微甚，這個比較簡單。微甚其實就是一個量，微是指稍微，甚是指甚加。剛剛我們也說了，中醫(yī)沒有一個標準，比如說脈淺，也沒辦法用尺子來量，比正常淺了多少毫米、多少納米就算浮呢？深了多少毫米就叫沉呢？沒有。中醫(yī)只有一個模糊的指標。比如說脈淺，我們大致把它分為三層。比如說浮淺，什么叫浮淺呢？脈象稍稍顯于皮膚就叫浮淺。還有種脈叫稍浮淺，就是說脈顯于皮下肉上，也就是說手指輕輕放在皮上還感覺不到，要貼住皮膚，按到了肉上的時候才感覺得到。還有脈浮甚，脈顯于皮膚之上，臨床上是有這種脈的，你不用把，病人手一伸出來你就看得到他的脈在在跳動，像這種脈我們可以把它叫浮甚。所以這就是一個量變。有句話叫量變決定了質變。量的不同反映了病邪的輕重。

我們有些醫(yī)生在臨床上描寫脈象，就是用幾個字，脈弦、脈滑、脈澀、脈浮，如果你描寫脈象基本上就用這種語言來表達的話，我覺得你的脈診水平應該還是存在問題的，為什么？你居然沒有量的描述。浮甚、浮淺、稍浮淺是不同的，它們的意義是有區(qū)別的，這能夠決定你是應該用麻黃湯還是用蔥豉湯就夠了。我經常說，我們治病跟打仗一樣，敵人只來一個人你沒必要派一個師過去，敵人派一個師過來你也不能派一個排過去打。我們說殺雞不能用牛刀，那殺牛你也不能用雞刀，這是一個道理，所以描述脈象一定要有量的觀念。

我再舉個例子，比如說脈弦，遇到弦脈如果你就寫個脈弦也有問題，因為正常人在春天就應該是弦脈。但是古人是怎么形容的？古人有量的概念。《內經》是怎么形容形容生理之弦的？“如揭長竿末梢”，這句話的意思是，摸到竹子的尾部那一段，雖然有點硬，但還是比較柔軟?！秲冉洝吩趺葱稳莶±淼南?？“如循長竿”，摸到竹子中間來了，這個時候就點硬了。如果再弦一點我們怎么形容？《內經》有句話叫“勁急如新張弓弦者死”，就是如果脈弦到像個拉緊的弓一樣，《內經》認為這太弦了，弦到沒有了胃氣，所以它是死脈。古代還有最弦的脈，怎么形容的？“如循刀刃”，就好像摸在刀刃上一樣割手，這個脈肯定也是非常弦的。所以，量反映了病情的輕重。我希望以后我們在描寫脈的時候，一定要有一個形容詞來描述脈象的量。

下面我們介紹第二個，兼獨。兼獨講的是一個關系，一個什么關系呢？第一個是兼夾關系。什么叫兼夾關系？就是說脈象特征的立體組合，才能構成一個完整的脈象。這句話意思是，任何一個脈象都一定有四個特征——位、息、形、勢。無論是什么脈，都有位置、形狀、快慢、脈勢。所以任何一個脈象都是位、息、形、勢的組合，這樣才能構成一個完整的脈象。我們就把這個叫做兼夾關系，它的位、息、形、勢必須是相兼的，不可能單獨存在，沒有一個只有位置沒有脈息的脈，也沒有一個只有脈形沒有脈勢的脈，四者缺一不可。

但是，雖然有兼夾，但是在特殊情況下，它們應該有一些獨現(xiàn)關系。這個獨有兩個意思，一個是形象之獨，一個是部位之獨。什么叫形象之獨呢？它是指脈象僅僅在某一特征出現(xiàn)異常，就叫形象之獨。這里我特別有體會，舉個例子，比如說脈但弦，這什么意思？脈但弦是說它的哪個特征出了異常？我們剛剛講了那12個特征中哪個特征有問題了？其實這個脈但弦就是我們剛剛講的軟硬。這個脈拉的比較緊，它就是這個地方出了異常，但是注意了，它別的特征都正常，什么意思？比如它的脈位不淺不深；它的脈息不快不慢很整齊；它的脈勢不大不小，力量適中，它就只有一個異常，那我們就可以把這個脈叫弦脈。所以我經常說，當我們說一個脈是弦脈的時候，其實是有豐富的內涵的，它省略了脈位、脈形、脈息的描述。這個形象之獨是我們臨床當中用的最多的，它就是某一特征出現(xiàn)問題。第二個是部位之獨。部位之獨就是說寸關尺三部中某一部出現(xiàn)了異常。張景岳有一句話叫“獨處藏奸”指的就是這種情況。如果說三部中某一部出現(xiàn)異常，那就說明這一部可能有問題。我個人認為，在臨床上出現(xiàn)部位之獨，對應臟腑有疾病的準確性是比較高的。比如有些患者的關脈獨弱，那就提示什么呢？我們要看是左關還是右關了。如果右關獨弱，一般來說這個人脾胃是比較虛的。比如說右尺獨弱，那肯定說明他的腎陽是偏虛的。這個意義還是比較突出的。

這是關于形象之獨和部位之獨，這里我再舉個例子，脈數(shù)，比如患者心跳100次，是不是一定有熱呢？不一定。但是如果我說這個脈是一個數(shù)脈，那我省掉了什么東西？我省掉了它的脈位、脈形和脈勢，脈位不淺不深，脈形不大不小，脈勢力量是正常的。如果這樣的一個脈，大家說它主什么??？那毫無疑問它就主熱證，因為它除了脈息別的都正常。這就是一個形象之獨。但是，剛剛說了，別的都正常，就是心跳快，我就可以把它叫數(shù)脈。但是如果除了心跳快以外，別的特點也有問題，那你不能說它是一個數(shù)脈，你只能說它是一個兼夾的脈象，它除了數(shù)還有別的特征的異常。

所以講到這里，我最后用一句話來總結。我前面講了這么一個多小時，如果大家真的深刻體會了這句話，我可以說，前面一個小時的課你沒白聽。至少可以說，你也是懂了的。哪句話呢？總而言之，任何一個具體的脈象，都是位息形勢在微甚兼獨上的特定組合，這句話能理解嗎？無論你什么脈象，都是位息形勢在微甚兼獨上的一個特定組合。如果我們把位息形勢、微甚兼獨這些特征掌握了，是不是可以達到一個化繁為簡的作用？用這個方法分析，無論是什么脈，不就都是這些特點的組合嗎？當然如果有興趣的話，你們回去也可以做一個功課,把你們現(xiàn)在學到的28個脈象，都用這個方法去分析一下。

我這里給大家講一個稍微難點的脈象，比如說緊脈。你們看緊脈哪些特征有問題？脈位和脈形都沒有問題，脈勢肯定有問題，脈緊張，脈息呢？我覺得有部分緊脈的脈息可能會比較快。如果就快慢而言，緊脈其實是一個跳得比較快的脈，但是張仲景為什么不說脈緊數(shù)呢？因為這個脈緊的特征太突出了，以至于他把別的特征就都省掉不寫了。就好像我們認人一樣，某個人的一個特征太突出了，我們看到他就會想到他這個特征，甚至我們第二次見到他的時候也只記得他的那一個比較突出的特征。所以我經常說，我們用麻黃湯的時候千萬不要數(shù)心跳，發(fā)現(xiàn)病人心跳跳到100次，覺得那是熱證，感覺不能用麻黃湯，那就麻煩了，那你這一輩子都用不上麻黃湯了。我希望大家好好理解一下這句話。

到這里，我們把脈診的一個心法，也就是脈象的特征已經跟大家介紹完了。如果大家有興趣，能夠把這些特征都記在心里，剩下的就是怎么去把這些特征體現(xiàn)在手上。那么怎么體現(xiàn)在手上呢？我們先休息一下，我們等一下再來講怎么樣操作。

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翻譯：采采

校對：胡慧玲 謝泓智 陳劍城