作者 | 丹萌

來(lái)源 | '醫(yī)學(xué)界'微信號(hào)

“目前內(nèi)陸的醫(yī)療其實(shí)有很多的‘污染’。醫(yī)院自負(fù)盈虧，像個(gè)商業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員在治病救人的時(shí)候，還要考慮財(cái)政壓力，這是很危險(xiǎn)的?！痹?017國(guó)際綠色醫(yī)療論壇現(xiàn)場(chǎng)，香港大學(xué)深圳醫(yī)院（下稱港大深圳醫(yī)院）院長(zhǎng)盧寵茂告訴《醫(yī)學(xué)界》。

10月28日，這家開業(yè)僅5年的醫(yī)院順利通過了三級(jí)甲等綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，有望成為中國(guó)最年輕的三甲綜合性醫(yī)院。

“過了評(píng)審意味著港大深圳醫(yī)院達(dá)到了內(nèi)陸三甲醫(yī)院要求的技術(shù)和管理水平。”深圳市衛(wèi)生計(jì)生委主任羅樂宣說(shuō)：“港大深圳醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的一個(gè)模式，目前按照公立醫(yī)院的目標(biāo)要求在發(fā)展。接下來(lái)要配合粵港澳大灣區(qū)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建發(fā)揮作用?！?/span>

而抗菌藥物使用率13.28%、藥占比21%、盡量不用一次性高值耗材的“綠色手術(shù)”、3種形態(tài)的打包收費(fèi)項(xiàng)目……這樣的“成績(jī)單”又讓它和其他三甲公立醫(yī)院顯得有些不一樣。

政府正在全面推行的舉措，他們成立時(shí)就在做

港大深圳醫(yī)院的歷史可以追溯到十多年前的濱海醫(yī)院。在當(dāng)時(shí)，深圳的三甲醫(yī)院甚少，曾參與該項(xiàng)目論證的廣東省衛(wèi)生計(jì)生委原正廳級(jí)巡視員廖新波當(dāng)時(shí)在博客中回憶：“成立濱海醫(yī)院的初衷是在深圳興辦一家有一定水準(zhǔn)的國(guó)內(nèi)一流的三甲醫(yī)院。在醫(yī)院快要建成的時(shí)候，‘有人提出要跟香港合作’。原衛(wèi)生部首先找到香港大學(xué)，希望香港大學(xué)與深圳合作，結(jié)合香港經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)改新思路?！?/span>

深港結(jié)合并不容易。盧寵茂院長(zhǎng)表示，香港的醫(yī)療“重質(zhì)量，重公平，重公正”，而內(nèi)陸的醫(yī)療服務(wù)文化則“重?cái)?shù)量，重效益，重績(jī)效”，港大深圳醫(yī)院的探索，就是要在這兩種文化間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。

“內(nèi)陸醫(yī)院存在很多浪費(fèi)和污染。比如管醫(yī)方面，醫(yī)生有很多紅包、回扣、灰色收入；行醫(yī)方面，濫開藥、多做檢查，非常常見，這就造成了很多的資源浪費(fèi)?！?/span>

一個(gè)典型的例子是抗生素的使用。港大深圳醫(yī)院很早之前就取消了門診輸液，并推行國(guó)際化臨床藥學(xué)服務(wù)，杜絕抗生素濫用，整體抗菌藥物使用率僅為13.28%，這在國(guó)內(nèi)是極低的水平；

同時(shí)，港大深圳醫(yī)院堅(jiān)持不濫用藥物，不亂開檢查，在建院伊始就推出了打包收費(fèi)項(xiàng)目，并陸續(xù)增加，比如膽囊切除手術(shù)，打包價(jià)1.1-1.2萬(wàn)元，包涵了所需檢查、藥物、手術(shù)、護(hù)理，等等費(fèi)用?！拔抑烙行┽t(yī)院做膽囊切除，費(fèi)用加在一起能達(dá)到15000，甚至2萬(wàn)元?！北R寵茂說(shuō)，“因?yàn)槎嚅_藥、開可有可無(wú)的檢查，讓病人花到了1萬(wàn)5，其實(shí)是很大的浪費(fèi)?！?/span>

港大深圳醫(yī)院目前推出了全科門診、住院診療小打包及部分手術(shù)病例3種打包付費(fèi)形態(tài)，這與國(guó)家目前大力推行的DRGs（按病種付費(fèi)）有“異曲同工”之處。而取消門診輸液、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)等措施和目標(biāo)也與國(guó)家目前主推的醫(yī)改大方向相同，“現(xiàn)在內(nèi)陸已經(jīng)做得很多了，但我們剛開始推這些政策的時(shí)候，概念都是新的?！北R寵茂說(shuō)。

“我們醫(yī)院就像一個(gè)大實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)改的實(shí)驗(yàn)室。過去我們?cè)囼?yàn)了一些措施，如禁止門診輸液，成功了，現(xiàn)在也成了全國(guó)推行的政策；打包付費(fèi)，也成了趨勢(shì)，政府也希望我們能夠探索更多的打包收費(fèi)項(xiàng)目。在未來(lái)，我們還會(huì)繼續(xù)‘試驗(yàn)’，比如港大深圳醫(yī)院目前已經(jīng)成為廣東的規(guī)培基地之一，我們也在考慮能不能把香港一些專科培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)引入這里。”

財(cái)政改革是未來(lái)重中之重

試驗(yàn)田、實(shí)驗(yàn)室，這是盧寵茂在采訪中反復(fù)提到的詞，港大深圳醫(yī)院開業(yè)5年，從來(lái)不缺爭(zhēng)議和質(zhì)疑。

其中最大的質(zhì)疑來(lái)自于財(cái)政。

“我知道，很多人都說(shuō)我們的模式不可持續(xù)。”盧寵茂對(duì)這一點(diǎn)并不諱言，“其實(shí)你要是比較我們醫(yī)院和傳統(tǒng)公立醫(yī)院，我們?cè)谪?cái)政上確實(shí)是吃虧的?！?/span>

預(yù)約制就醫(yī)，門診量與北上廣的三甲醫(yī)院不可比；打包收費(fèi)，每位患者的藥費(fèi)、檢查費(fèi)收入有限；禁止紅包的規(guī)定則寫入員工合同；而與這些相對(duì)的，是該院曾開出百萬(wàn)年薪招募醫(yī)生，為的是更好地體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，同時(shí)有助于“高薪養(yǎng)廉”。

廖新波曾在微博中多次表示，若港大深圳醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)自負(fù)盈虧，不失為一種可借鑒的方法，但若港大深圳醫(yī)院之外的公立醫(yī)院改革成功了，它可能會(huì)以不堪重負(fù)的原因失去現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)。

而同時(shí)，財(cái)政改革也已經(jīng)成為港大醫(yī)院改革的重中之重。比如通過相對(duì)其他醫(yī)院較高的診療費(fèi)（港大深圳醫(yī)院?？崎T診目前診金是100元），彌補(bǔ)一部分收入，同時(shí)更能體現(xiàn)醫(yī)生的診療價(jià)值，“如果醫(yī)生看兩個(gè)病人連一杯咖啡也喝不到，這樣的收費(fèi)其實(shí)是不合理的”；

同時(shí)，醫(yī)院也積極探索營(yíng)利與非營(yíng)利項(xiàng)目相結(jié)合的模式，如醫(yī)院通過國(guó)際醫(yī)療中心（IMC），為有需求的患者提供更高端的服務(wù)，“這有點(diǎn)像航空公司提供的服務(wù)，無(wú)論你是坐經(jīng)濟(jì)艙還是頭等艙，醫(yī)療水平是一致的，但坐頭等艙，你的就醫(yī)等待時(shí)間、你所處的環(huán)境……你的體驗(yàn)是不一樣的。”

盧寵茂始終堅(jiān)持醫(yī)院辦醫(yī)方向總體要堅(jiān)持公益性，“對(duì)一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最重要的永遠(yuǎn)是患者。改革一定是困難的，是需要成本的，但我們不怕吃虧，我甚至常說(shuō)，改革不一定會(huì)是成功的?！北R寵茂說(shuō)，“5年來(lái)，醫(yī)院發(fā)生了很多變化，唯一沒有變的就是我們對(duì)改革的初心?！?/span>