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柴胡加龍骨牡蠣湯是《傷寒論》方，是古代治療恐懼癥、抑郁癥的常用方。作者經(jīng)常將此方用于治療具有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的抑郁癥、恐懼癥、神經(jīng)官能癥以及腦萎縮、癡呆等，此方治療癲癇有特效顯效，這其中有個特別關(guān)鍵的藥，是什麼呢？ 頭腦不清醒，失眠、夜尿頻繁、煩躁，說話顛三倒四的現(xiàn)象就減少；但停藥個把月後，癥狀又會加重，再服此方，又會好轉(zhuǎn)。這次我仍然沒有更方，慢性病還是要守方，日久方可療效穩(wěn)固。 臨床經(jīng)驗方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10克，黃芩5克，姜半夏10克，黨參10克，伏苓10克，桂枝5克，制大黃5克，龍骨10克，牡蠣10克，生姜10克或幹姜5克，紅棗15克。每日壹劑。服用本方有效以後，需要間斷性服用1月以上，然後可以改爲(wèi)壹劑服兩天。 老年性癡呆是精神神志病中的難病，柴胡加龍骨牡蠣湯對老年性癡呆有效，雖然是近期療效，而且也只是改善部分癥狀，但已經(jīng)是不簡單了。這個信息提示我以後可以進(jìn)壹步觀察。 臨床再配上桂枝伏苓丸和梔子厚樸湯。桂枝伏苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是腦血管梗塞患者，多用此方。梔子厚樸湯只有三味藥：梔子、厚樸、織實，經(jīng)典方證是“心煩腹?jié)M，臥起不安”，這正是焦慮癥、抑郁癥患者常見的表現(xiàn)，梔子厚樸湯除脹滿、抗焦慮效果好。 三方相合，作用面更寬，改善睡眠的效果尤其明顯。對于許多老年性癡呆等老年腦病患者來說，睡眠的改善就是其生活質(zhì)量的提高，不可小視。 柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，壹身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/span> 使用本方的主要癥候有，胸滿，煩、驚，小便不利，譫語，壹身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。這都是精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的部分常見癥狀。故可知，柴胡加龍骨牡蠣湯是古代治療恐懼癥、抑郁癥的常用方。 胸滿，並非真的胸廓脹滿變形，而是壹種感覺，如胸悶，抑郁，甚者表現(xiàn)爲(wèi)呼吸困難；煩，是壹組癥狀，具體表現(xiàn)爲(wèi)如煩躁，睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定，注意力不集中，工作效率下降等；驚，爲(wèi)驚恐不安，多噩夢，也表現(xiàn)爲(wèi)心胸悸動或臍腹部搏動感； 小便不利，是軀體癥狀的壹種，小便頻數(shù)或失禁，多爲(wèi)緊張或疲勞導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂所致，檢查可無異常發(fā)現(xiàn)；譫語，可看作是思維與語言障礙，也是壹種精神障礙；壹身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)，也是壹種自我感覺，是壹種抑郁狀態(tài)，如疲乏，身體不靈活，或爲(wèi)木僵狀，或爲(wèi)行動遲緩，或爲(wèi)意欲低下，或爲(wèi)反應(yīng)遲鈍?；颊叱３ＴV說身體重，拖不動。 使用本方的患者體質(zhì)特點：體格中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況中等，面色黃或白，抑郁神情，表情淡漠。主訴以自覺癥狀爲(wèi)多，但體檢無明顯器質(zhì)性改變。大多伴有睡眠障礙，多惡夢，易驚，不安感，食欲不振，意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹瀉，或有關(guān)節(jié)疼痛。以中老年爲(wèi)多。脈多弦，胸脅苦滿，兩脅下按之有抵抗感。 方解：方中柴胡、黃芩、半夏主要有解熱鎮(zhèn)靜作用，可用于寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔等癥；龍骨、牡蠣有鎮(zhèn)靜作用，乃爲(wèi)驚恐、心胸悸動、臍腹部搏動感、失眠、驚狂等癥而設(shè)；桂枝主治氣上沖；伏苓主治眩暈而小便不利。 桂枝、伏苓配伍龍骨、牡蠣能治心悸亢進(jìn)、驚狂、眩暈等精神神經(jīng)系統(tǒng)之重癥；大黃能清楚肝膽邪熱，疏通腸道且有消炎鎮(zhèn)痛作用；生姜、紅棗顧護(hù)胃氣且有增強藥效之作用。注意：方中大黃不是用于通便，而是清火下瘀血。故用制大黃，小劑量。 柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用—兼談鉛丹，傷寒論原方：柴胡4兩，龍骨1兩半，黃芩1兩半，生姜（切）1兩半，鉛丹1兩半，人參1兩半，桂枝（去皮）1兩半，伏苓1兩半，半夏2合半（洗），大黃2兩，牡蠣1兩半（熬），大棗6枚（擘）。上藥十二味，除大黃外，以水8升，煮取4升，納大黃，切如棋子，更煮1-2沸，去滓，溫服1升。 這個方子臨床用得非常多。比如說心髒病頻發(fā)心律失?；蛟绮?；冠心病可以用；用于失眠焦慮癥；精神抑郁癥，偏陽證的有痰火的可以用。出現(xiàn)癲癇的病人也可以用；小孩抽動穢語綜合征這個方有特效，但也是偏陽證的有效果，偏陰證的不能用這個方。所以，這個方，是肝膽經(jīng)的風(fēng)火夾痰濁上擾出現(xiàn)了心率失常、冠心病，高血壓、失眠、焦慮癥，精神障礙的病人、癲癇的病人，效果特別好。 那麼我的體會，治療癲癇有特效顯效，這其中有個特別關(guān)鍵的藥。所以我們學(xué)中醫(yī)學(xué)傷寒論那個少見的藥，他爲(wèi)什麼加進(jìn)去？這個藥壹般都有特效。但是，有個問題啊，這些藥因爲(wèi)少用比如說鉛丹，壹是說它有毒，第二，它不常被用。把它去了之後啊這個方子也有效，但是很難有速效特效的特點。 這個方，它壹個關(guān)鍵是胃已虛，所以張仲景說此屬胃，就是說這種病在裏面很重要，出現(xiàn)精神障礙，是有胃虛停痰的情況，胃火重狂躁爲(wèi)主；胃火不重痰濁重以癲爲(wèi)主、靜爲(wèi)主。痰爲(wèi)主分兩種情況，總之都是胃虛有痰濁在臨床上是很多見。 妳看它的組方最大的關(guān)鍵是鉛丹，核心的核心是鉛丹。鉛丹這個藥就是鉛粉、紅丹，它不是鉛。鉛丹這個藥也不是說它沒有毒，有非常微小的毒，它不溶于水，但是煎了之後非常細(xì)，達(dá)到壹定治療效果。鉛是有毒的，鉛過去叫做黑錫丹，黑錫丹是對重度哮喘喘脫的病人有特效，那真正就是用鉛粉做的，它是鉛跟硫磺壹起熬，熬了之後，用那個新做的大鐵瓢，燒，燒紅之後把錫壺丟進(jìn)去。 錫就是鉛，把硫磺放進(jìn)去壹起熬，結(jié)成塊之後，放壹宿，冷了之後去火毒，再把它碾成粉，再加入肉桂、茴香、補骨脂、肉豆蔻，補腎的壹些藥，黑附片溫陽的，這些藥放進(jìn)去，壹起做成叫黑錫丹。那個嚴(yán)格從西醫(yī)講是有毒的。但它對喘脫救命是非常好的，腎陰虛腎陽虛喘脫的病人、痰多呼魯呼魯響，上實下虛，這樣的病人它是特管用的。 我們這兒用的鉛丹，和那個還不同，這個鉛是氧化了的，四氧化三鉛，是那個氧化劑，這個藥有幾個大的特效，在這裏面主要是瀉火降火，有鎮(zhèn)靜、安神的效果。第二個，它可以墜痰，少量它可以止吐，大量用就可以湧吐黏痰黏涎。第三個它有殺蟲作用。很重要的壹個作用是鎮(zhèn)靜安神。對精神狂躁的病人、焦慮煩躁的病人有特效，它有瀉火的作用。有瀉火、有化痰、有去腐生肌作用，外用在濕瘡、瘡疹有特效。 這個藥是關(guān)鍵的藥，用和不用兩重天。它用多大的量呢？用的是1.5兩，相當(dāng)于現(xiàn)在的4.5克，如果按古人來說壹兩等于7.8克，用8、9克也行，如果按小量來說大致就是4.5克，但是古人也有用到1.5克的也有用到9克左右，總之，這個藥是壹個關(guān)鍵性的藥。 沒有它很難有神奇效果。但是如果沒有到了癲和狂的程度，用其他的如生鐵落也有效果，不是沒有效果，不用也有效果。這個方是壹個非常神奇的方。這個方在臨床用的很多。有高血壓的有冠心病的、有焦慮的有癲癇的，還有就是心律失常的，這個方子都很好用。 只要符合肝膽郁火夾痰濁擾心上擾的都有特效，妳只要以這個爲(wèi)辨證要點，大便結(jié)不結(jié)不作爲(wèi)主要辨證要點，不壹定出現(xiàn)陽明證，以精神神經(jīng)癥狀爲(wèi)主，有陽證痰火的都管用。關(guān)鍵是用鉛丹，少點是用1.5克，我壹般是用3克，張仲景是用4.5克，3克到6克左右，大致都管用，不包煎。 曾經(jīng)在中醫(yī)院治療癲癇的小孩，原先是用它來治療失眠，治完以後，發(fā)現(xiàn)好大的壹部分病人來，病人來了之後，有壹部分是精神病人也來。如果是肝膽火的病人，這個方子特別好用。但是我們要動員病人停西藥，西藥用了之後病人呆呆傻傻的。妳要花壹點時間給病人講壹講，大致這些病人都有壹個精神受刺激的病史。 病案分析—狂躁證，記得有壹個小孩15歲，其實哪有什麼太大問題啊，15歲，他就是有個手淫史，手淫之後，造成腎虛，他從網(wǎng)上看到，網(wǎng)上講了，後來他精神上就有些狂躁，後來我單獨把他和他父親叫出來，講壹講。我和他說這很正常??！男的裏面70%都有。他說他有非常大的負(fù)罪感，造成精神出現(xiàn)問題了。後來講了之後他壹顆心就放下來。另外就吃藥，很快就好了。而且小孩抽動穢語綜合征也用這個方。另外病久了的病人，我壹般要加養(yǎng)肝的藥。這個方子沒有加養(yǎng)肝，他都是實證治。 鉛丹的替代品，這個方主要是鉛丹和大黃，大黃後下，只壹兩開（壹兩沸），壹兩開就是瀉的力量很強，泄痰瀉火，起到壹個鎮(zhèn)定的作用。另外大黃和鉛丹放在壹起，還有壹個好處，就是不容易大便秘結(jié)。另外少量的鉛，吸收進(jìn)去，它也有排鉛的作用，所以不必顧慮他會不會鉛中毒。沒有。壹般按照它的劑量用不太可能。從這個方，進(jìn)壹步驗證經(jīng)方的量的關(guān)系。到底壹兩是多大劑量？應(yīng)該說不會是15.629和13.9，應(yīng)該頂多就是7.8克，這是我的體會。 我們也曾試驗過用金戒指代替鉛丹，拿個金戒指掉在裏面，也有效果，但是慢壹些。金戒指還有生鐵落、珍珠母只有鎮(zhèn)靜效果，沒有墜痰作用，痰是他發(fā)病的很重要的原因，這裏面有半夏生姜化痰、龍骨牡蠣化痰甯心，但是核心的藥是鉛丹，但是很多醫(yī)生，沒有經(jīng)驗嘛，就會把這個藥去掉。如果沒有精神癥狀的人去了也不會有太大的差別。 我的體會如果是用常山也可以，也有很好的墜痰作用，這裏面主要的是截痰，截痰才能斷病根，截不了痰斷不了病根兒。那個癲癇的病人，小孩高燒之後癲癇，也是要用它，關(guān)鍵是它有墜痰的作用，另外它本身有鎮(zhèn)靜安神的作用。它（常山）應(yīng)該沒什麼毒。壹般鉛丹入煎劑，用布包煎，用布包煎可以防止它有少量的沈澱物喝進(jìn)去，防止鉛中毒。煎劑並沒有溶出多少的鉛。 病案分析--心律失常：這個方子臨床用多了，比如說心律失常。有個病例，是我同學(xué)的父親，高血壓冠心病。他的父親做了肛瘺手術(shù)，術(shù)後感染，並出現(xiàn)典型的胸悶心煩失眠，容易出現(xiàn)驚嚇驚恐，口幹口苦血壓高，脈弦滑有力。就開這個方子，但是沒用鉛丹，沒有鉛丹，壹樣效果很好，因爲(wèi)他不是以精神癥狀爲(wèi)主，如果是癲狂，這些頑固性疾病，他都有痰濁阻塞，妳不用特效墜痰的藥，不會有特效。 再談鉛丹及其替代品：所以我認(rèn)爲(wèi)這個方子的核心，就是鉛丹的特色。另外，因爲(wèi)他胃虛，所以用人參。另外小柴胡湯加苓桂大黃龍骨牡蠣，但是獨獨去了甘草，這個方子必須去甘草，不去甘草好不快。這個方子就是要壹鼓作氣，把痰火壹清、把痰墜者清出去，加甘草緩，這個病就纏綿難愈，不容易好。所以核心是去甘草。 所以這個方子有兩個關(guān)鍵，壹個關(guān)鍵去甘草，壹個關(guān)鍵加鉛丹。所以妳如果要希望這個藥發(fā)揮緩慢的作用，不傷正就加甘草，或者讓這個藥性留得持久壹點。如果讓病邪去得快，倒去老巢，妳就不能用甘草，他的病邪有時出不來、好不快。這個方運用的關(guān)鍵要點就是兩點，其他沒什麼，大黃後下，不要煮得太久，不管有沒有便秘。沒有鉛丹，常山或者蜀漆可以用來替代，也可以嘗試用明礬，明礬有化痰作用，但是也不是都有效，皂角也可試。 鉛丹是鉛的氧化劑，四氧化三鉛，壹種就是燒嘛，燒紅了以後就自己氧化了。工業(yè)上也有賣的。也叫黃丹紅丹。也叫紅粉就是氧化鉛。因爲(wèi)說這有毒那有毒，就有沒有人用了。實際上，中醫(yī)自己沒有把機(jī)制解釋清楚。張仲景把鉛丹和大黃配在壹起，大黃本身就有壹種去鉛的作用。既發(fā)揮了大黃的作用，降顱壓降血壓、降痰火，降火的作用，同時也防止吸收少量的鉛丹，他就不會中毒。 這個方子對于兒科，小兒患有抽動穢語綜合征的，效果特別好。多半是什麼情況呢？感冒之後沒有好，傷了胃，胃虛停痰；肝木是風(fēng)火之髒嘛，肝膽的風(fēng)火把痰攪上去，出現(xiàn)癲和癇的問題。西醫(yī)認(rèn)爲(wèi)是腦子的異常放電。這多半是肝風(fēng)造成的，肝風(fēng)夾痰上去了，所以他不老發(fā)，定時而發(fā)，這都是說明肝膽病變的問題。所以妳要搞清楚，傷寒論的壹個方子能夠治好多病，而不是壹個病。只要病機(jī)符合都可以用。高血壓冠心病，心律失常、焦慮抑郁失眠、癲癇狂躁、小兒抽動穢語綜合征，這都可以用?！ ?/span> 怎麼研究中醫(yī)：關(guān)鍵是好的中醫(yī)生太少了，我們要靜下心來，鑽研學(xué)問，研究透了，啓發(fā)每個人看清楚。每個病人看清楚、看好，不要看多，對自己都是提高。我們現(xiàn)在是含得多嚼不爛。我們要壹邊教學(xué)壹邊臨床，這對臨床水平，會有很大的促進(jìn)提高。講課的時候，會把平時的經(jīng)驗教訓(xùn)都能想起來。 不講的話條理性不夠，這種思考的深度也不夠。我們最好是，病房的這種教學(xué)，壹邊教學(xué)壹邊臨床。在病房裏用方用藥，立竿見影，看得著，可以觀察。就是這樣開兩三副藥讓病人吃，看看效果怎麼樣？很快還可以調(diào)方子，這樣容易摸清楚病機(jī)規(guī)律?？床∪说臅r候，應(yīng)該是能夠靜下來，摸脈的時候，浮中沈寸關(guān)尺，反複揣摩，應(yīng)該是能夠摸清楚。 我們有的時候是因爲(wèi)心氣浮躁，浮中沈都沒有仔細(xì)地摸到位，所以摸不清楚。另外我們看病的時候，有時候會有壹種先入爲(wèi)主的傾向。把先前的經(jīng)驗、前面的東西引到那兒去了，應(yīng)該每次看病都清空清零，所見的脈證再仔細(xì)分析，這個才對。我爲(wèi)什麼看親人的病看不好，就是顧慮，顧慮就是先入爲(wèi)主的東西定在那兒，總想如果他是什麼什麼因素在那兒、如果他是什麼時候體質(zhì)？ 擔(dān)心他什麼什麼情況出現(xiàn)？這就會出現(xiàn)壹葉障目，沒有心靜下來，壹點壹點地去分析。就是經(jīng)驗，經(jīng)驗就是先入爲(wèi)主。所以我看到病人他要給我分析，我就說先別給我分析，會把醫(yī)生帶到他的路子裏。他會認(rèn)爲(wèi)我是精神因素，或是什麼什麼因素？聽他的分析，妳可能就會順?biāo)穆纷幼呦氯チ?，這有很大的問題。妳就讓病人說自己的癥狀就行。 讓病人能仔細(xì)地觀察壹下自己的癥狀，有什麼變化也可以寫下來，把癥狀寫下來。然後我再看，這樣我就有可能重新找到路子?？赐飧胁∨c內(nèi)傷病不同，因爲(wèi)內(nèi)傷病有的時候受多種因素影響，特別是體質(zhì)的影響，醫(yī)生看病要盡人力而聽天命。 山野壹僧、娑婆壹經(jīng) |
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