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中醫(yī)書友會(huì)第1498期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：每次發(fā)醫(yī)案，小編都能在后臺(tái)看見患者詢問自己能不能吃。在此小編強(qiáng)調(diào)一下，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要以身試藥！（編輯/小謝）

大青龍湯治療上肢腫痛

作者/孫建榮

大青龍湯乃臨床常用方劑，出自張仲景《傷寒論》，原方為：

麻黃六兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三兩（切），大棗十枚（擘），石膏如雞子大（碎）。

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。

其方為“外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱”之表里俱實(shí)證而設(shè)，具有解表清里之功。劉渡舟老先生用它來治療上肢腫痛，其效甚捷，詳舉醫(yī)案如下：

某女，32歲?；純墒直勰[脹，沉重疼痛，難于抬舉。經(jīng)過詢問得知，冬天用冷水洗衣物后，自覺寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無力，診脈時(shí)頗覺費(fèi)力。但其人形體盛壯，脈來浮弦，舌質(zhì)紅絳，苔白。

此乃水寒之邪郁遏陽(yáng)氣，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過多次治療，但始終沒有用發(fā)汗之法，所以纏綿而不愈。

處方： 麻黃10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大棗10枚，甘草6克。 服藥1劑，得汗出而解。

《傷寒論》第39條提到：“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”

溢飲是水飲病的一種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點(diǎn)。大青龍湯治溢飲，為《金匱要略》所載，但也有人認(rèn)為《傷寒論》第39條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇，乃寒邪留著于四肢肌膚之間，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，使氣機(jī)不行，津液凝澀所致。用大青龍湯發(fā)越陽(yáng)郁，俾汗出陽(yáng)氣通利，津液流暢則愈。

在《醫(yī)宗金鑒》中，各家論述也甚為精彩：

方有執(zhí)曰：大青龍湯，一則曰主之，一則曰發(fā)之，何也？主之者，以煩躁之急疾，屬動(dòng)而言；發(fā)之者，但以重之沉默，屬靜而言也。

喻昌曰：無少陰證，“但重乍有輕時(shí)”，六字，早已指明。言但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審，況乍有輕時(shí)，不似少陰之晝夜俱重，又兼風(fēng)因可審，所以力驅(qū)其在表之風(fēng)寒而無疑也。若脈微弱，身重欲寐，則內(nèi)顧少陰且不遑矣，敢發(fā)之乎？

又曰：細(xì)玩二條文義，傷風(fēng)脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風(fēng)見寒，傷寒見風(fēng)，兩無疑矣。又當(dāng)辨無少陰證相雜，則用青龍，萬舉萬當(dāng)矣。故脈見微弱，即不可用大青龍湯，以少陰病脈必微細(xì)也。

方氏注：泥弱字牽入中風(fēng)之脈，陽(yáng)浮陰弱為解。不思中風(fēng)之脈，以及誤汗等證，太陽(yáng)上篇已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽(yáng)膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)合為表里，其在陰虛之人，表邪不俟傳經(jīng)，早從膀胱襲入腎藏者有之。況兩感夾陰等證，臨病猶當(dāng)細(xì)察，設(shè)少陰不虧，表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶！故有少陰證者，不得已而行表散，自有溫經(jīng)散邪，兩相綰照之法，豈可徑用青龍之猛劑，立鏟孤陽(yáng)之根乎！

魏荔彤曰：身重一證，必須辨明，但欲寐而常重，則屬少陰。誤發(fā)其汗，變上厥下竭者，少陰熱也；變筋惕肉瞤者，少陰寒也。其犯誤汗之忌也。

不難看出，大青龍湯雖為治療“外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱”之證所設(shè)，但對(duì)于溢飲所致上肢腫痛，亦具有很好的療效。