中國抑郁癥發(fā)病率為3.02%，目前已經(jīng)有超過4000萬抑郁癥患者。與高發(fā)病率形成強(qiáng)烈反差的是就診率不足10%，90%以上患者沒有接受專業(yè)的治療。中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任施慎遜教授指出:“在所有的精神疾病中，抑郁癥最廣為人知，卻也最容易被誤解。

什么是抑郁癥？

抑郁癥確切的說是抑郁障礙的一種。我們通常所說的“抑郁癥”在臨床上也并不是指一種單一疾病。日常語境里的抑郁癥往往對應(yīng)的是過去的“心境障礙”，但美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-V）已經(jīng)將其中“雙相障礙”和“抑郁障礙”分開，臨床上的抑郁癥只指后者。

抑郁障礙可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

什么導(dǎo)致了抑郁癥？

中國心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長、北京安定醫(yī)院副院長王剛指出，抑郁癥的發(fā)生，遺傳占近50%，屬于內(nèi)因；剩下的是外界因素，包括壓力等。抑郁癥患者患病是內(nèi)因和外因交互作用。很多人不知道如何判斷自己對壓力的承受能力。王剛說，判斷壓力是不是太大了、是不是無法承受，其實很簡單：“你感覺不到快樂，你感覺到痛苦，這種壓力就是你不能承受的?！?/p>

抑郁癥的發(fā)展階段

第一個階段是抑郁情緒

所謂的抑郁情緒就是做什么事情都提不起興趣來，好像這個世界也是一片灰色的。不過，并不是說一個人一有抑郁情緒就會被診斷為抑郁癥，要知道，抑郁情緒是每個人都可能會體驗到的情緒。

第二個階段是抑郁狀態(tài)

所謂的抑郁狀態(tài)就是比較長時間地陷入情緒低落的狀態(tài)里，譬如連續(xù)幾個星期。在一個人遭遇親人去世或突然失業(yè)之類的重大事件時，都很有可能會陷入抑郁狀態(tài)里。

第三個階段就是抑郁癥

抑郁狀態(tài)可以分不同的程度——輕度、中度、重度，如果抑郁狀態(tài)是比較輕的，那多半還是可以勉強(qiáng)自己完成一些事情，但如果到了重度，就會影響到社會功能，比如成天躺在床上起不來——學(xué)生不能上課、上班族無法工作，在社會功能受損到一定程度時就會被診斷為抑郁癥。

此外，抑郁癥發(fā)病有兩個高峰年齡段：20歲左右和40歲左右，在生理上，這是從青年晚期到更年前期的變化；在心理上，需要面對工作節(jié)奏加快、生活壓力變大等情況，更容易出現(xiàn)抑郁的癥狀。

秋季是抑郁癥的高發(fā)季

上海市心理咨詢中心咨詢部主任張海音教授表示，抑郁癥是一種常見疾病，女性發(fā)病率是男性的兩倍，初次發(fā)病的年齡大多集中在20歲至40歲。國外統(tǒng)計表明，抑郁癥一生中的發(fā)病率為5%，其中15%的病人在秋冬季節(jié)初次發(fā)玻因此，秋冬季是抑郁癥的高發(fā)季節(jié)。

“宅人”成新的高發(fā)人群

通常，宅人們沒有上班或?qū)W習(xí)的時間限制，常常想睡就睡，睡夠就醒，沒有固定的生物鐘；容易出現(xiàn)頭暈、情緒波動大等癥狀。除此之外，由于長期三餐不定，經(jīng)常以快餐食品、零食充饑，缺乏運動和社會活動，不僅胃腸容易受傷，出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，還容易形成社交恐懼癥，最后造成焦慮抑郁癥，產(chǎn)生情感障礙。

抑郁癥的這些苗頭要提供警惕

情感癥狀

情感低落是核心癥狀，抑郁癥病人的生活中，似乎充滿了無助和絕望。如果讓抑郁癥患者描述自己的心情，他們往往會說：“悲哀、無助、絕望、孤單、不幸、垂頭喪氣、無價值、丟臉、慚愧、悶悶不樂、羞愧…..”雖然抑郁癥患者的基本情緒是抑郁，但他們的心情，或者說他們的抑郁情緒隨時間的不同而不同，即使是在一天的時間里也會有所變化。一般來說，抑郁癥狀在早晨最明顯，患者往往覺得幾乎沒有力量從床上起來，隨著一天的推移，情緒會慢慢好轉(zhuǎn)一些，晚上的心情相對最好。

幾乎和抑郁一樣普遍的另外一個情緒癥狀是興趣的消失：抑郁癥患者往往體會不到生活的樂趣。過去感興趣的事物，喜歡參加的活動，現(xiàn)在一點也引不起他們的興趣。興趣的喪失往往是從某一些活動開始的，比如工作。但是，隨著抑郁癥狀的發(fā)展，慢慢病人對幾乎所有東西都失去了興趣。

軀體癥狀

隱藏得最深的是抑郁癥的軀體癥狀，食欲或體重改變是抑郁癥的另一個標(biāo)志。一些患者的胃口會異常大增，而另外一些人會完全失去胃口。很多抑郁癥患者都經(jīng)歷過持續(xù)的惡心、腹瀉或便秘。睡眠也出現(xiàn)各種問題，晚上難入睡、早上又早早醒了，即使睡著了，睡眠的質(zhì)量也很差。胃口不佳，睡眠不好，漸漸病人就會變得虛弱、疲勞。

認(rèn)知癥狀

認(rèn)知癥狀是抑郁癥的另外一大癥狀，主要體現(xiàn)在無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點，縮小自己的優(yōu)點，表現(xiàn)了一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實際性抑郁癥患者對自己的評價總是消極的。這種消極的思維，為他們眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色。他們常常堅信自己是一個失敗者，并且失敗的原因全在于自己。抑郁癥患者的這些觀點常常是扭曲的，與現(xiàn)實不相符合的。一旦有挫折發(fā)生，抑郁癥患者就會把全部責(zé)任歸咎于他們自己。

抑郁癥患者更容易出現(xiàn)自殺

自殺是抑郁癥的常見癥狀之一，是導(dǎo)致抑郁癥患者死亡的主要原因。在中國，和抑郁障礙相關(guān)者占自殺的40-70%左右。六成以上的抑郁癥患者有過自殺觀念或行為，15%的抑郁病人最終以自殺死亡。抑郁癥患者出現(xiàn)自殺信號通常包括談?wù)撍劳龌蛘務(wù)撟詺ⅲ{要傷害他人，或者變得好斗，出現(xiàn)冒險行為。任何有自殺情緒的人都需要額外予以關(guān)注。

持續(xù)2周壞心情要自測

如果懷疑自己出現(xiàn)了抑郁的癥狀，又不愿意直接來醫(yī)院，最好做一下抑郁自測量表，如PHQ-9抑郁癥篩查量表。如果達(dá)到中度及以上，建議盡快到醫(yī)院就診。

附：PHQ-9抑郁癥篩查量表

評分規(guī)則：

①完全不會=0分

②好幾天=1分

③一半以上的天數(shù)=2分

④幾乎每天=3分

總分0-27分

PHQ-9量表的評分規(guī)則及治療建議

抑郁癥≠抑郁

很多人常常把抑郁和抑郁癥相混淆——這導(dǎo)致當(dāng)人們想到抑郁癥時，腦中浮現(xiàn)的都只是日常生活的難過悲傷情緒，卻不理解抑郁癥實際上是一種非常嚴(yán)重的精神類綜合癥，是眾多情緒感受失常的并發(fā)狀態(tài)；它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。

中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3，2006年）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條：

（1）興趣喪失、無愉快感；

（2）精力減退或疲乏感；

（3）精神運動性遲滯或激越；

（4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

（8）食欲降低或體重明顯減輕；

（9）性欲減退。

只要同時滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

抑郁癥要怎么治？

抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為半年至兩年，不經(jīng)治療即使緩解，復(fù)發(fā)的危險性也高達(dá)50%，兩次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)70%，3次發(fā)作病人的復(fù)發(fā)率達(dá)90%。

治療抑郁癥最方便快速的手段依然是藥物治療

在抑郁癥的治療中，藥物治療是基礎(chǔ)、至關(guān)重要。人們普遍對抗抑郁治療存在誤區(qū)，認(rèn)為情緒問題可以自己調(diào)節(jié)，不必用藥，甚至有些人會舉出親身經(jīng)歷的實例，證實抑郁癥狀完全可以自行緩解。其實從整體來看，發(fā)作頻率是在增加的。

抗抑郁藥物的種類很多，大多是針對體內(nèi)化學(xué)系統(tǒng)的。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物基本都是針對大腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)，比如5-羥色胺或者去甲腎上腺素。注意，這些藥物都是處方藥，請務(wù)必嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、在確診的前提下服用，不要自己覺得“心情不好”就去吃！

由于抗抑郁藥一般需2-3周時間才起效，病人在這段時間里，患者和家屬一定要耐心堅持，不能因為暫時的療效不明顯而自行停藥。病情好轉(zhuǎn)、治愈后也不能過早減藥或自行停藥，應(yīng)該堅持定期復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)入繼續(xù)鞏固、維持治療，防止病情復(fù)發(fā)。

通常鞏固治療需要3-6個月時間。如果病情復(fù)發(fā)，再次治療起來難度將會加大，緩解后需要進(jìn)行鞏固治療的時間也會更長。

特別提醒：合理用藥不會產(chǎn)生藥物依賴

從臨床上看，在治療早期，抑郁癥藥物需要兩個星期甚至更長的時間才能起效，所以在用藥的第一個星期或者是頭兩個星期可能會輔助用一點安定類的藥物幫助改善睡眠。要明確的是，藥物是補(bǔ)充腦內(nèi)缺乏的神經(jīng)遞質(zhì)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在用量上會有把握，不會產(chǎn)生依賴性。

心理治療

心理治療也是獨立于藥物治療以外或者和藥物治療配合使用的方法，其原理就是直接向患者的認(rèn)知偏見出擊。對于抑郁障礙患者可采用的心理治療種類較多，常用的主要有：支持性心理治療、動力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。

在臨床實踐中，雖然并不推薦對大部分病人使用藥物和心理治療聯(lián)合的方案，但是對有些病人來說聯(lián)合的手段更有效果。

電痙攣療法

對于很多嚴(yán)重抑郁癥患者，藥物無法改善癥狀，心理治療也無法消除消極思維，這時就只能采取一種較為激烈但卻非常有效果的治療方法——電痙攣療法。電痙攣療法又稱電休克治療，是以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。

大量的臨床研究和觀察證實電痙攣治療是一種非常有效的對癥治療方法，它能使病情迅速得到緩解，有效率可高達(dá)70%～90%。然而電痙攣療法的禁忌也比較多，例如不能對老人和小孩使用，患者不能有腦器質(zhì)性疾病，心血管疾病或呼吸性疾病等，并且伴隨有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等并發(fā)癥。

近些年來，隨著技術(shù)的發(fā)展，一類非侵入性治療儀器已經(jīng)被證實對于抑郁癥癥狀的緩解有一定療效，有望在臨床上得到大量應(yīng)用。經(jīng)顱磁刺激(簡稱TMS)就是其中的一種，它通過在頭皮部位施加磁脈沖刺激腦部相應(yīng)功能腦區(qū)的神經(jīng)來治療抑郁癥，對于部分難治性抑郁癥患者有不錯的療效。不過目前這種儀器用于抗抑郁療效仍在研究和反復(fù)確認(rèn)中，尚未正式進(jìn)入臨床治療使用。

如何預(yù)防抑郁癥？

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

各個年齡的軀體疾病、酗酒、吸毒、亂用藥等不良生活方式，都可能導(dǎo)致抑郁發(fā)病，應(yīng)自覺防止這些“體因性”的因素侵害自己。要均衡飲食，保持戶外運動。

肯定自己

每天早上睡覺以前，肯定自己一天的成績和進(jìn)步，盡量少想消極的東西。最好能寫日記，記錄生活中美女的體驗，進(jìn)步和成績。這樣能保持對生活的新鮮感，并能檢視自己的情緒變化。

學(xué)會傾訴

不要把不如意的事情，心中的憤怒堆積下來，而要選擇可以信任的對象傾訴，或者選擇其他適合自己的方式發(fā)泄，比如有氧運動、逛街、看書，在這些活動中放松自我。

家人支持不可或缺

保持家人之間日常的良好溝通，遇到煩心事或者工作，生活上的難題要向家人傾訴或?qū)で蠹胰说膸椭?；有抑郁傾向的人，在家人親情的滋潤下，或許很快就可以擺脫抑郁困擾。