|
01、概述 膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。 02、病因 膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。 大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢、手術(shù)和尸解時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。 1．腹痛：是大多數(shù)慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率為84％。腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關(guān)。患者常表現(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛，多位于右上腹，或出現(xiàn)鈍痛，可放射至背部，持續(xù)數(shù)小時后緩解。 2．消化不良：是慢性膽囊炎的常見表現(xiàn)，占56％，又稱膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀。 當出現(xiàn)慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽源性胰腺炎時，可觀察到急性膽囊炎和急性胰腺炎相應的癥狀和體征；Mirizzi綜合征的表現(xiàn)與膽總管結(jié)石類似，無特異性；膽石性腸梗阻則以腸梗阻表現(xiàn)為主 1.實驗室檢查 一般的膽絞痛，無血液學和化學方面的改變。急性膽囊炎常見白細胞增多和核左移。膽囊的炎癥和水腫可壓迫膽總管造成氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶的增高。 2.影像學檢查 （1）B超檢查 可見膽囊內(nèi)有強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影。 （2）CT、MRI也可以診斷膽囊結(jié)石，但一般不做為首選。 06、診斷 07、治療 無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，飲食調(diào)整，有癥狀時可利膽對癥治療，繼續(xù)觀察等。對某些高風險患者可采取預防性膽囊切除。 1．飲食調(diào)整：膽囊結(jié)石及慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病和飲食及肥胖有關(guān)。應建議規(guī)律、低脂、低熱量 膳食，并提倡定量定時的規(guī)律飲食方式。 2．利膽治療：常用藥物熊去氧膽酸、阿嗪米特、茴三硫等 但下列情況應考慮行手術(shù)治療： 1．疼痛無緩解或反復發(fā)作，影響生活和工作者。 2．膽囊壁逐漸增厚達4 mm及以上。 3．膽囊結(jié)石逐年增多和增大，合并膽囊功能減退或障礙。 4．膽囊壁呈陶瓷樣改變。 5. 伴有膽囊息肉>1cm； 手術(shù)方式一般首選腹腔鏡膽囊切除（俗稱打洞！）治療比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切，但這也不是絕對的，具體手術(shù)方式，醫(yī)生會根據(jù)具體情況而選擇！【整理編輯：時英平】 |
|
|
