考點39、胰島素

生物學作用

①糖：增加去路、減少來路

②脂肪、蛋白質(zhì)：促進合成

③鉀：促進鉀離子進入細胞內(nèi)

胰島素分類

①超短效：門冬胰島素、賴浦胰島素 （餐前10 分鐘）

②短效：普通胰島素 （餐前30 分鐘）               

③中效：低精蛋白鋅胰島素 （餐前60 分鐘）         

④長效：精蛋白鋅胰島素 （早餐前60 分鐘 ）             

⑤超長效：甘精胰島素、地特胰島素 （睡前60 分鐘）   

原創(chuàng)口訣：普通女孩穿短裙，帶上氨基酸超短效，中效、長、超長---低精、精、甘精

應(yīng)用：

1.各種類型糖尿病

2.糖尿病合并感染、妊娠、分娩均可用

3.糖尿病酮癥酸中毒或伴嚴重并發(fā)癥

4.糾正細胞內(nèi)缺鉀：胰島素+葡萄糖

ADR：

1.低血糖反應(yīng)----最常見

2.變態(tài)反應(yīng)

3.胰島素抵抗---胰高血糖素升高對抗

4.脂肪萎縮與肥厚

5.局部刺激----紅腫、瘙癢、皮疹

考點40、口服降糖藥

考點41、降糖藥合理使用

1.胰島素----病情急.初次發(fā)現(xiàn)、年輕、I 型、妊娠和哺乳期、感染、酮癥酸中毒。

2.空腹血糖較高----格列齊特，格列美脲

3.輕中度腎功能不全者----格列喹酮

4.既往有心肌梗死或存在心血管疾病高危因素----格列美脲、格列吡嗪

不宜選用----格列本脲

5.可增強第一時相胰島素分泌----格列吡嗪

考點42、調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥

①促進骨形成——鈣制劑、維生素D；

②抑制骨吸收——雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素；

③骨形成刺激劑——甲狀旁腺素、氟制劑。

考點43、雙磷酸鹽高頻考點

1、早晨給藥，并建議用足量水，保持坐位或立位，服后30min內(nèi)不宜進食和臥床

2、不宜喝牛奶、咖啡、茶、果汁、鈣劑等

3、為避免對消化道的不良反應(yīng)最好用靜脈

4、靜脈大劑量，緩慢注射2-4h，有效地避免形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰

考點44、降鈣素考點

①機制：抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，降低血鈣

②抑制腎小管對鈣、磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排 泄增加，血鈣也隨之下降

③抑制腸道鈣轉(zhuǎn)運

④抑制前列腺素合成，明顯的鎮(zhèn)痛作用

1.應(yīng)用前作皮膚敏感性試驗  1：100

2.注意規(guī)避不良反應(yīng)

大劑量做短期治療時，少數(shù)患者易引起繼發(fā)性甲狀腺功能減退。