祝諶予教授在施今墨先生十綱辨證的基礎(chǔ)上,將氣血辨證的方法廣泛用于內(nèi)傷雜病和婦科疾病的診治中。其指出:八綱辨證不包括氣血辨證的內(nèi)容,是其不足之處。陰陽(yáng)兩綱不若氣血兩綱更為具體。葉天士首創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,雖為外感熱病所設(shè),然究其實(shí)質(zhì),還是要辨清邪熱傷人氣血的淺深層次。內(nèi)傷雜病亦可辨出氣分病、分病或氣血同病,藥物歸屬也就有入氣分或人血分的區(qū)別。因此用氣血辨證指導(dǎo)臨證更其實(shí)踐意義。氣血是構(gòu)成人體的兩大基本物質(zhì),人體賴(lài)氣血之溫煦、濡潤(rùn)、滋養(yǎng)以維持生機(jī)。既病之后,必然會(huì)發(fā)生氣血偏盛偏衰的病理變化。正如寇宗爽說(shuō):夫人之生,以氣血為本,人之病,未有不先傷其氣血者。 祝諶予教授在氣血辨證中尤其注重虛實(shí)寒熱審證施治,并提出氣病宜辨虛實(shí),血病須究寒熱的觀點(diǎn),在糖尿病5類(lèi)證型中氣陰兩虛、燥熱入血、瘀血阻絡(luò)3型均體現(xiàn)了祝諶予教授氣血辨證的思想。其氣血辨證思想還十分注重氣機(jī)的升降浮沉與臟腑相結(jié)合,認(rèn)為氣機(jī)升降直接關(guān)系到臟腑的功能,尤其在臨證中注重肝、肺、脾、胃氣機(jī)的調(diào)適,如著名的調(diào)氣對(duì)藥方(亦稱(chēng)上下左右,由桔梗、枳殼、薤白、杏仁4位藥物組成)常用于糖尿病合并胸膈滿悶、脘腹脹滿、大便不通等氣機(jī)阻滯之證。再如補(bǔ)中益氣湯、升陷湯、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯、逍遙散等均是祝老調(diào)理肝、肺、脾、胃氣機(jī)常用方劑。另外其在治療氣血同病時(shí)認(rèn)為調(diào)氣在理血之先,補(bǔ)氣在養(yǎng)血之上,臨證之時(shí)常常是行氣活血、降氣止血、益氣行血、益氣攝血、益氣生血等相兼并用,如其治療糖尿病血瘀證所設(shè)之降糖活血方,即是當(dāng)歸、川芎、赤芍、益母草等活血藥與理氣藥廣木香和益氣藥黃芪同用,至于氣分藥與血分藥之用藥比例,則根據(jù)病情輕重而定,靈活多變,體現(xiàn)出氣在血之上,治血先調(diào)氣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。 祝諶予教授臨床發(fā)現(xiàn),糖尿病發(fā)展到一定程度,尤其是合并有慢性血管、神經(jīng)病變?nèi)绻谛牟?,腦血管意外后遺癥、脈管炎等)時(shí)或者長(zhǎng)期使用胰島素治療者常常伴有瘀血表現(xiàn),諸如肢體疼痛、麻木、皮膚顏色青紫,心前區(qū)疼痛,痛處固定不移,面部晦黯,半身不遂,婦女閉經(jīng)或者經(jīng)量稀少,黑紫血塊,舌質(zhì)淡黯,舌邊有瘀斑或瘀血點(diǎn),舌下絡(luò)脈青、怒張等等。又結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典著作《靈樞五變》血?dú)饽媪鳎嗥こ浼?,血脈不行……轉(zhuǎn)為消癉,《醫(yī)學(xué)入門(mén)》三消……熏蒸久,氣血凝滯,《血證論》血渴等論述,參考當(dāng)時(shí)西醫(yī)學(xué)病理解剖發(fā)現(xiàn)部分糖尿病人胰腺血管閉塞,以及70%的糖尿病人伴有動(dòng)脈粥樣斑塊形成,血管彈性減弱,血小板聚集,血液流變異常,血粘度增高,血栓形成,毛細(xì)血管基底膜增厚,微循環(huán)障礙等病理生理學(xué)基礎(chǔ),進(jìn)而提出以活血化瘀法治療血瘀證糖尿病患者,開(kāi)創(chuàng)了活血化瘀法治療糖尿病的新思路。 祝諶予教授認(rèn)為糖尿病瘀血證主要由氣陰兩虛所導(dǎo)致。氣為血帥,血為氣母,氣虛推動(dòng)無(wú)力,血液運(yùn)行不暢,緩慢滯,而成瘀血,即所謂氣虛濁留。陰虛火旺,煎熬津液,津血同源,津虧液少則血液粘稠不暢亦可成瘀,即所謂陰虛血滯。瘀血形成之后又可阻滯氣機(jī),使津液失于敷布,加重糖尿病病情而出現(xiàn)多種晚期合并癥或并發(fā)癥:瘀血阻于心脈可致胸痹心痛;瘀血于腦絡(luò)則成中風(fēng)偏枯;瘀血阻于肢體則麻木、刺痛,甚至脫疽;瘀血阻于目絡(luò)可致視瞻昏渺;瘀血阻于腎絡(luò)則尿閉水腫。其所闡釋的糖尿病合并癥、并發(fā)癥血瘀病機(jī),更為后世醫(yī)家廣泛采納、發(fā)揮。在治療上除了創(chuàng)立著名的活血化瘀、生津止渴的葛根、丹參藥對(duì)外,還擬立了調(diào)氣活血方(廣木香、當(dāng)歸、益母草,赤芍、川芎),或用五香散(五靈脂、香附、黑白丑),在此基礎(chǔ)上有氣陰兩虛者可合用降糖對(duì)藥方,若合并腦血管疾病則用補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血通絡(luò),若合并高血壓等病證則用血府逐瘀湯活血化瘀,若合并肝硬化、肝脾腫大則用隔下逐瘀湯活血化瘀軟堅(jiān),若合并冠心病、肺心病則用當(dāng)歸、川芎、丹參,若合并糖尿病腎病則用益母草、雞血藤、丹參,進(jìn)而形成了一整套包括益氣活血、逐瘀活血、溫經(jīng)活血、清熱活血、軟堅(jiān)活血等治法在內(nèi)的糖尿病及其并發(fā)癥活血化瘀治法。 祝湛予教授認(rèn)為活血化瘀治法不僅能消除或改善臨床癥狀,降低血糖、尿糖,而且可以糾正異常的血液流變性指標(biāo),預(yù)防和減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)針對(duì)有些學(xué)者認(rèn)為治療糖尿病當(dāng)以活血化瘀法貫穿始終的觀點(diǎn)祝諶予教授強(qiáng)調(diào),使用活血化瘀法必須辨證,氣血相關(guān),不可分離,氣虛血瘀宜益氣活血,氣滯血瘀宜則行氣活血,陰虛血瘀宜宜養(yǎng)陰活血,陽(yáng)虛血瘀宜則溫陽(yáng)活血,不脫離中醫(yī)辨證論治的原則。 |
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來(lái)自: 欣然書(shū)齋 > 《名醫(yī)高見(jiàn)》