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中醫(yī)書友會第1485期

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I導(dǎo)讀：此文介紹的“腰痛八法”全面而周到，詳細介紹了每一法的腰痛特征、取穴原則以及針灸方法。并在文后附有詳細醫(yī)案和體會心得，都是臨床的經(jīng)驗之談，讀后收獲頗豐，推薦大家閱讀。（編輯/居業(yè)）

周楣聲針灸治療腰痛八法

作者/魏從建 周楣聲（指導(dǎo)）

腰關(guān)節(jié)是人身之樞紐，是上、下部的連接部分，活動量與活動范圍最大，負荷最重，且無肋骨和髖骨的保護和支撐，所以極易損傷，而腰痛也就成為常見的臨床癥狀與多發(fā)病之一，中醫(yī)治療腰痛內(nèi)治外治方法甚多，其中特以針灸療法最為常用而有效。但在臨床上大多是東鱗西爪，雜亂無序。

筆者從師臨床多年、深深體會到，周師對湯液的理法方藥與針灸的理法方穴，均能有條不紊，全面周到，特將其平日治腰痛的方法與驗案，歸納整理，列為八法，作為隨師之心得，并提供切磋交流。

一、天應(yīng)取穴法

腰痛特征：疼痛位置固定。

取穴原則：尋取痛區(qū)中心壓痛明顯處。

針灸方法：針刺或以火針代灸?；疳樋捎么箢^針代替，燒紅后垂直刺入皮膚約3mm，可按壓片刻再去針，一般以一穴為準，在同一孔穴可重復(fù)1～2次。

二、遠近相呼法

腰痛特征：腰痛、影響下肢運動。

取穴原則：在患處就近取穴與遠道取穴相結(jié)合（循經(jīng)或不循經(jīng)，上肢或下肢均可）。常用就近取穴：阿是穴或腰夾脊（相應(yīng)的），大腸俞、腎俞等；遠道取穴：委中、陽陵泉、承山、昆侖等，一般按腰痛的部位只選一組穴，即遠近各一穴。

針灸方法：以針刺為主，在近處進針得氣后停針不動、再于遠處循經(jīng)取穴（或不循經(jīng)），進針，得氣后即加強手法，令氣直達病所即停，隨即瀉第一針，再下第二針處催氣至病所，如此三度而行之，使病衰痛止為度，近處瀉，遠處補，可雙手同時運針。

三、從陰引陽法

腰痛特征：腰痛連及下肢內(nèi)側(cè)及下腹者。

取穴原則：前病后取為從陽引陰，后病前取為從陰引陽，正腰痛前取陰交穴，側(cè)腰痛取同側(cè)天樞，亦可在病痛處腹部對應(yīng)點取穴。

針灸方法：采取灸架固定薫灸較針刺療效好而持久，如出現(xiàn)灸感，且能自前向后直達腰部者，療效最佳。

四、上下交征法

腰痛特征：腰痛，痛無定處或二便不能用力。

取穴原則：取上、下肢應(yīng)病要穴以手足同治，上肢可取腕骨或后溪，下肢常取足三里、申脈，可取同側(cè)上、下肢穴位，亦可交叉取穴，上下任選一組。

針灸方法：以針刺為主，可雙手同時運針，催上、下之氣相接并直達病所。

五、俞募相連法

腰痛特征：腰痛范圍較大，延及脅肋或前后陰部。

取穴原則：腹、背部同時取穴、前取募穴，后取俞穴，如前取石門（或陰交），后取三焦俞，或前取京門后取腎俞，亦可取大腸俞和天樞。

針灸方法：灸或針，可前后同取，亦可輪流選之。

六、獨取耳尖法

腰痛特征：腰痛劇烈，病程較短，由急性閃挫傷所致。

取穴原則：雙側(cè)耳尖穴，以右耳尖穴為必取。

針灸方法：耳輪水針或點灸，耳輪水針多在耳尖穴注射5%利多卡因0.2～0.4ml，以局部皮膚腫脹色蒼白為度。

七、同中求異法

腰痛特征：腰痛有多種兼癥者。

取穴原則：隨兼癥不同而取不同的穴位，腰痛不能舉足取申脈，腰痛不能小便取太沖，腰膝拘攣痛取陰交，腰痛連髖，脊強不可轉(zhuǎn)，取腰俞。

針灸方法：針或灸，其他參見三、四、五法。

八、左右開弓法

腰痛特征：雙側(cè)腰痛或雙側(cè)輕重不一。

取穴原則：雙側(cè)同時取穴，取穴方法參照二、三、四、五法。

針灸方法：針、灸，或點灸，具體可參照二、三、四、五法。

病案舉例

1.急性腰扭傷

王× ×，男，30歲，用力不慎致腰部疼痛半天，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，咳嗽或腹壓增加時疼痛更劇，由他人扶掖來診，體檢：患者被動體位，第4、5腰椎右側(cè)腰肌壓痛明顯，直腿抬高試驗、拇趾背伸試驗均為陰性。診斷為：急性腰扭傷。

取穴：用獨取耳尖法，取雙側(cè)耳尖穴，用利多卡因進行穴位注射，每穴0.3～0.4ml，以皮膚隆起、蒼白為度。治療后即見減輕，第二天有反復(fù)，再予前治療，3次痊愈。

2.腰椎骨質(zhì)增生

喬× ×，女，50歲，腰痛3年余，加重1個月，腰部活動不利，放射至左下肢，伴麻木，行走10米遠左右即需休息片刻，體檢：腰4、5左邊壓痛，且向左下肢放射，患側(cè)殷門、委中、承山均有壓痛，X片示：腰椎變直，第4、5腰椎骨質(zhì)增生。診斷：腰椎病。

取穴：天應(yīng)取穴與遠近相呼法合用，取腰4、5左邊壓痛點和承山，先針腰4、5壓痛穴，如此反復(fù)三次，腰痛大減。遂取灸架固定熏灸腰4、5壓痛穴，共治10次，患者腰痛緩解，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3.風濕性腰肌筋膜炎

張× ×，女，52歲，患者腰痛7年余，勞累或天氣變化時疼痛加劇，得溫則舒，疼痛部位不定，或在左，或在右，或伴右下肢疼痛酸脹，或移于左下肢。體檢：兩側(cè)腰肌廣泛性腰痛，血檢抗“o”800，血沉25mm／h，類風濕因子陰性。診斷：風濕性腰肌筋膜炎。

取穴：以上下交征與俞募相連法為主加減，每日治療2次，上午取風池、手足三里、后溪、申脈（均雙側(cè)），平補平瀉，上、下同時運針，使氣至病所，下午取三焦俞（雙側(cè)），陰交穴、熏灸，5次顯效，9次疼痛消失，后以熏灸陰交20天鞏固療效，2年后隨訪，未再疼痛。

4.隱性脊柱裂

王× ×，女，35歲，腰痛多年、疾病綿綿，近因受涼而腰痛加劇，腰正中疼痛，不能俯仰，體檢：第5腰椎壓痛明顯，X片：腰5 骶1隱性脊柱裂。

取穴：從陰引陽法，選用：陰交，灸架固定熏灸20分鐘后。熱流直向痛處透去，1小時后熱流消失而停灸?？祻?fù)治療7次，患者腰痛及局部壓痛皆停消失而停止治療。

體會與心得

一、用針與灸治療腰痛，以灸法的效果較為持續(xù)穩(wěn)定，反復(fù)者少，針刺則相對遜色，而火針代灸，由火針所致的針孔與直接灸的灸瘡基本相同，故具針與灸的雙重作用，對于腰椎骨質(zhì)增生等所致之慢性腰痛。在其壓痛明顯處進針，癥狀能得到較長時間的緩解與保持穩(wěn)定，用灸架固定熏灸，很多人出現(xiàn)灸感直達病所的理象。這說明穴病相連，出現(xiàn)這種感覺的常收事半功倍之效。這是手持艾灸法無可比擬的。

二、臨床實例證明，隱性脊柱裂或腰椎骨質(zhì)增生之類患者，用針、灸或火針代灸治療后，脊柱裂未閉。骨質(zhì)增生未見消退，但癥狀則能緩解。其機理尚待探討，有人認為脊柱裂與骨質(zhì)增生之類病理結(jié)構(gòu)與鄰近組織之間能產(chǎn)生某種致癌物質(zhì)，當這些部位接受火針或他種療法作用后，改變了其互相關(guān)系，產(chǎn)生了一種新的組織間的平衡，故而脊柱裂未閉合，增生骨質(zhì)未消退而疼病卻大大減輕或消失，這種關(guān)系有待進一步探討與證實。

三、腰痛是流行性出血熱的主要體征之一，貫穿在流行性出血熱的全部病理過程之中，吾師采用陰交四針（陰交、命門、左右腎俞），能使腰痛立即緩解與消失，而對其他原因所致之腰痛應(yīng)用本組穴位也可有效，但不能如流行性出血熱之腰痛神奇，而陰交四針也有俞募相連，從陰引陽之意在內(nèi)?？梢姲朔ㄟm應(yīng)癥既是各有偏重。而八法本身也隨時在變通。

四、腰痛由軟組織損傷或腰肌勞損所致者，收效快，恢復(fù)后癥狀亦不易回彈，風濕性腰痛，收效較慢，且常反復(fù)。兩者均以2、4、6法為常用，痛無定處以2、5、8法為常用，腰痛延及下肢者，可以2、5、6、7、8法參而用之，治療腰痛和其他病癥一樣，不能為一方一法所拘，針灸的最大特點就是異病同治，立法只是便于心中有數(shù)，而免臨癥下手猶疑，而且各法之間也是由于各人應(yīng)用的體會不同，而效果也有所差異，這也是我隨師的粗淺體會。

五、臨床上運用異病同治的針灸方法。就可以少勝多，減少與節(jié)省許多醫(yī)療設(shè)備。但也要同病異治，使許多有效的治療方法皆為我用，更何況腰痛的原因眾多，證候復(fù)雜，而針灸八法也只是眾多治療方法中之一法而已，諸如推拿、拔罐、刺絡(luò)、敷貼、中藥湯劑等均不可偏廢，只有左右逢源，才能相得益彰。