高血壓治療藥物這么多，還有必要用手術來解決嗎？——近一億的高危人群，并不是所有人都能吃藥吃好。
高血壓既是一種疾病，又是其它心血管疾病的獨立危險因素。在我國有臨界和確診高血壓病人近一億 ，當收縮壓持續(xù)高于180mmHg與收縮壓低于110mmHg人群相比，其患冠狀動脈疾病的相對危險度是5.65。收縮壓持續(xù)高于150mmHg與收縮壓低于112mmHg的人群相比，其中風發(fā)病率的相對危險度是8.21。 大多數(shù)高血壓病人通過藥物能夠控制。但有一部分高血壓病人，盡管服用多種抗
高血壓藥物仍不能控制血壓。對于那些年齡較青的病人，將面臨終生服用抗高血壓藥物，對于這些病人繼續(xù)探尋可能的治療方案是必要的。
什么類型的高血壓適宜進行手術治療？什么樣的醫(yī)生能勝任這種手術？
——高水平醫(yī)生和嚴標準準入 嚴重高血壓( 收縮壓>180mmHg）對多種日?？垢哐獕核幬锒茧y以控制; 嚴重不穩(wěn)定性高血壓引起日常生活不便， 藥物難以控制; 伴有自主反射功能障礙，多種抗高血壓藥物都不能控制的中度高血壓； 排除繼發(fā)性高血壓病人 ; 對抗高血壓藥物有難治性副作用的病人。
手術前需要進行什么檢查？——抽血和腦核磁必不可少。
這種神奇的手術怎么做？——微創(chuàng)的做?。ㄊ中g方法和三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微創(chuàng)鎖孔手術類似。）
將病人送至手術室全麻下行左側(cè)乳突后開顱，
延髓腹外側(cè)緣顯微血管減壓，顱神經(jīng)松解術。 沿乳突后緣縱行皮膚切口6cm，骨窗約3cm。 在手術顯微鏡下不難判定神經(jīng)被血管壓迫的痕跡， 所見的血管均可“ 判定 ”和“ 可能 ”引起微血管壓迫征。 將血管仔細分離后為隔離血管與神經(jīng)將Teflon棉或一小塊墊片墊入延髓腹外側(cè)緣和引起壓迫的血管袢之間，以阻止腦干再次受壓。
這么簡單又有效的手術為什么沒有得到普及？——原因在于原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因太復雜，無法用單一因素來解釋。 各種顱內(nèi)神經(jīng)受壓及產(chǎn)生的相關臨床綜合征在許多年前就被認識，但顯微鏡血管減壓術的臨床意義，
直到1967年Janette及其同事開始報道他們治療各種顱內(nèi)神經(jīng)綜合征的經(jīng)驗時，才被認識并被神經(jīng)外科大夫證明是一種有效的令人滿意的治療方案，
成為現(xiàn)在治療三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，美尼爾氏病，良性體位性眩暈和面肌痙攣的主要治療方案。 但對于通過顯微血管減壓治療原發(fā)性高血壓仍被許多專家懷疑，且沒有得到普及。 這主要是因為:
作為顯微血管減壓治療對象的藥物難治性高血壓病人在臨床上非常少見，其發(fā)生比例小于1%，臨床上常見的頑固性高血壓，主要是因為不能堅持治療或未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓以及病人未能改變生活方式等，對于這些病人術后血壓得到改善是因為手術還是因為其它不確定因素的影響不能排除。 最近一些報道，估計有原發(fā)性高血壓的病人神經(jīng)血管接觸率為30%-50% 。Hohenbleicher通過腦干MRI研究高血壓僅有23%出現(xiàn)左側(cè)神經(jīng)血管接觸。這些研究不能完全排除左側(cè)延髓腹外側(cè)受壓與原發(fā)性高血壓之間的關系，但對其提出懷疑。
高血壓這一世紀難題的攻關，期待著神經(jīng)外科醫(yī)生的參與。——神經(jīng)外科醫(yī)生將會在解決高血壓的艱難歷程中發(fā)揮重要作用。
交感神經(jīng)活性增強是原發(fā)性高血壓發(fā)病的一個重要因素和環(huán)節(jié)，神經(jīng)血管壓迫左側(cè)延髓可能又是一部分病人出現(xiàn)交感神經(jīng)活性增強的一個重要原因。 如何準確地診斷出神經(jīng)原性高血壓以及手術后效果的評價還需要大量的前瞻性研究。當腎動脈狹窄被認識到提高血壓的一個病因并通過手術得到治愈之時，我們就相信高血壓的病因?qū)⒅鹨话l(fā)現(xiàn)并得到治愈。 神經(jīng)外科將在這一工作中起到重要作用。
利益與風險同在，曲折與勝利共存。我們期望著高血壓這一世紀難題被攻克的那一天。 
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