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【中醫(yī)雜談】-【驗案分享】抵當(dāng)湯加味治愈一氧化碳中毒引起遲發(fā)性腦病治驗 原創(chuàng) 2016-04-25 李德珍 中醫(yī)雜談 ？ 導(dǎo)讀：本案介紹了一例由于煤煙中毒而出現(xiàn)的遲發(fā)性腦病，患者出現(xiàn)神情呆滯，定向障礙，步態(tài)異常，肢體僵直，胡言亂語，罵人毀物，遺尿等癥狀。筆者辨為煙毒襲肺，宣降失司，濁痰內(nèi)生，腦絡(luò)瘀阻，清竅失聰，行化痰開竅、行瘀泄?jié)岱ǘ@效。 患者王小梅，女，17歲，回族，中學(xué)生，住址：張家川回族自治縣張川鎮(zhèn)，就診時間：2016年2月5日。 主訴：神識呆滯，胡言亂語，步態(tài)異常10天。 現(xiàn)病史：患者2016年1月24日不慎煤煙中毒出現(xiàn)昏迷，家屬發(fā)現(xiàn)后急送縣人民醫(yī)院行對癥處理，隨即轉(zhuǎn)天水市第二人民醫(yī)院救治，經(jīng)ICU重癥監(jiān)護及高壓氧艙治療，于第3天蘇醒，遂轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)高壓氧艙治療。第5天患者突然出現(xiàn)癡呆木僵，定向障礙，精神行為異常，經(jīng)精神科及神經(jīng)內(nèi)科會診，診斷為一氧化碳中毒引起的遲發(fā)性腦?。唤ㄗh繼續(xù)高壓氧艙及對癥支持治療，1周后患者病情無明顯改善，遂于2月5日來我院門診就診 刻診：患者神情呆滯，定向障礙，步態(tài)異常，席地而坐，肢體僵直，需人扶持，胡言亂語，罵人毀物，納差，遺尿，大便5日未行，舌偏紅帶暗，脈弦；因患者不配合未行精神檢查和體格檢查，實驗室檢查不祥?；颊呒韧鶡o特殊記載，出生并生長原地，否認(rèn)精神障礙家族史。 初步診斷： 1、一氧化碳中毒 2、遲發(fā)性腦病 中醫(yī)診斷： 1、中毒 2、癲狂 辨證：煙毒襲肺，宣降失司，濁痰內(nèi)生，腦絡(luò)瘀阻，清竅失聰。 首診：擬化痰開竅、行瘀泄?jié)岱?，以抵?dāng)湯，溫膽湯，菖蒲郁金湯化裁。 處方⑴：陳 皮15g ，生半夏20g(洗) ，茯 苓20g ，枳 實30g 竹茹10g ，桃 仁15g ，生大黃15g ，虻蟲10g ，水蛭10g ，土元10g ，桂枝15g ，遠 志10g 菖 蒲15g，郁 金20g，川貝5g（沖），6劑，每日1劑，水煎服。 處方⑵：麝 香2g.每次0.3g裝膠囊口服，1日2次。復(fù)方鮮竹瀝液10ml×10支 10ml/次，口服，一日3次。 二診：2016年2月17日，患者服上方1劑，下穢濁污便3次，隨即神清人靜，繼服5劑，病去七八，對答切題，活動自如，自感身倦乏力，神識略遲滯，舌正，苔薄黃略膩，脈沉弦。上方去枳實，竹瀝，麝香，加白人參10g（打碎）,生黃芪50g，6劑。 三診：2016年3月4日，患者精神狀態(tài)進一步好轉(zhuǎn)，幾如常人，二便可，已開學(xué)讀書，舌脈同前。二診方大黃減至10g，去黃芪加琥珀3g，（沖服），6劑。 四診：2016年3月25日。家屬訴患者1周前神情又出現(xiàn)呆鈍，寡言少語，約持續(xù)4～5小時后消失，就診時神情自如，對答切題，飲食，睡眠，二便無異常，舌正，苔白，脈沉弦。三診方去琥珀，大黃減至5g，加枳實、膽南星各15g，6劑；麝香1g，每次0.25g裝膠囊口服，1日2次。2016年4月18日，家屬電話告知患者服藥后已恢復(fù)正常，在校讀書。 按語：一氧化碳（煤煙）具熱之性，毒之氣。由鼻咽入肺，肺失宣肅，濁毒蓄積，從陽化熱，蒙蔽心竅則昏仆不醒，繼則入血阻絡(luò)，腦絡(luò)失聰，神明乖戾則神識癡呆，胡言亂語，狂躁妄動，打人毀物，席地而臥，不知羞丑。痰熱瘀毒易由臟（肺）及腑 （腸），陽明不降，傳導(dǎo)失職，大便不行，腑氣上逆，清竅更戾。治當(dāng)滌痰開竅，逐瘀通府，以溫膽湯、抵當(dāng)湯、菖蒲郁金湯合麝香、竹瀝化裁組方。以靈動嗜血之蟲為之向?qū)?，虻蟲飛者走陽絡(luò)，水蛭潛者走陰絡(luò)，引桃仁攻血，大黃下熱通腑，溫膽、竹瀝化痰，更以麝香辛竄開竅醒神，患者服藥1劑，下穢濁污便3次，隨即腑通竅開，神清人靜，病去七八。二診、三診時患者判若兩人，對答切題，活動自如，自感身倦乏力，神識略顯遲滯，上方去麝香、竹瀝，加黃芪30g 、生曬參15g 繼服。四診時，患者出現(xiàn)一過性神情呆鈍，上方又加麝香1g，以醒神開竅，服后已如常人，停 藥觀察半月，患者神情正常。 作者簡介：李德珍，甘肅省名中醫(yī)，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會理事，文化專業(yè)委員會副秘書長，天水市中醫(yī)院副院長。從事內(nèi)科臨床二十多年，對常見病、多發(fā)病及疑難雜癥積累了較為豐富的經(jīng)驗，尤其擅長消化、病毒性肝炎、肝硬化的中醫(yī)治療。 ？ |
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