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朋友圈曬步數(shù)成為一大潮流 每日不走個上萬步都不好意思說自己是龍的傳人！ 然而，走多了，健康可不一定多 走到膝蓋僵硬膝蓋腫脹膝蓋疼痛的 也大有人在 如果到醫(yī)院檢查 多半會被診斷為“滑膜炎” 我們最近也遇到了兩個這樣的案例。 案例分享 * 案例一 汪先生，是我們的老朋友了，主訴膝蓋疼痛兩年余。 兩年前汪先生在以色列旅游時，左腳不慎踏入泥坑。當(dāng)時只覺得被“蹩”了一下，并未放在心上。回國后又連續(xù)打了三次籃球，之后左膝疼痛加重。斷斷續(xù)續(xù)做過針灸按摩，但效果并不好。 經(jīng)過查體發(fā)現(xiàn)，汪先生左側(cè)股四頭肌、腘繩肌明顯萎縮，習(xí)慣用右腿發(fā)力下蹲時，膝蓋無法超過90度，雙側(cè)髕骨關(guān)節(jié)彈響，右側(cè)較左側(cè)明顯。 * 案例二 幼兒園工作的方老師能歌善舞。然而某一天，她發(fā)現(xiàn)自己無法完成下蹲，也不能抱著小朋友跳舞。上下樓梯時更是膝痛難忍。 在查體中發(fā)現(xiàn)，方老師下蹲時右側(cè)踝關(guān)節(jié)只能背屈一點，臀部歪向左側(cè)，無法超過90°。上樓梯時只能抓著欄桿一步步挪上去。 這兩個案例中的汪先生和方老師均被醫(yī)院診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎，建議抽積液注射玻璃酸鈉進行保守治療，實在不行考慮關(guān)節(jié)置換。這種方案對于正值事業(yè)上升期的汪先生和方老師來說，是很難接受的。 我接手這兩個案例后，并沒有先去處理他們的關(guān)節(jié)積液，而是選擇調(diào)整膝關(guān)節(jié)附近肌肉失衡和改變整個下肢生物力線，真正從「根源」上矯正出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、炎癥和積液的原因。下肢生物力線恢復(fù)正常，積液也就自然消失了。 通過本文，我來為大家具體分析一下我在這兩個案例中的處理思路。 ▲ 膝關(guān)節(jié)滑膜炎 首先，什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎呢？ 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液、功能受限等為主要癥狀的非細(xì)菌性炎癥，分為急性與慢性。 膝關(guān)節(jié)急性受傷、慢性勞損都是滑膜炎的重要成因，究其根本是關(guān)節(jié)內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)（如骨折斷口、游離的軟骨碎片等）、錯誤的動作模式（膝蓋內(nèi)扣等）、不良的生物力結(jié)構(gòu)（如臀肌無力導(dǎo)致的髕骨外移等）等原因造成的。 在臨床中我們會發(fā)現(xiàn)，許多膝關(guān)節(jié)疼痛患者（不僅是前面提到過的兩例），都是由于不良生物力線造成的。很明顯可以看出，他們都是典型的臀中肌無力步態(tài)——鴨步，骨盆左右晃動。 上下樓梯時膝痛加劇則主要反映出臀大肌、腰大肌和股四頭肌的問題。 臀大肌這塊重要的攀登肌，和腰大肌這塊屈髖肌協(xié)同負(fù)責(zé)上樓梯動作；下樓梯時的伸膝動作則主要由股四頭肌負(fù)責(zé)。 至于下蹲時臀部外展，則是與踝關(guān)節(jié)和小腿三頭肌有關(guān)。所謂“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，找到真正的原因后，治療也就變得順理成章，效果自然也就出來了。 ▲ 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉解剖 在針對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的評估和治療時，必須綜合考慮臀大肌、髖膝曲伸肌群的相互影響，以及小腿腓腸肌、比目魚肌和踝關(guān)節(jié)的影響。 ▍ 臀大肌 ▼ 解剖 臀大?。?8%為慢肌纖維（1型），32%為快肌纖維（2型） 近端：連接至髂骨后緣、髂肌后外側(cè)面、尾骨邊緣、豎脊肌腱膜、骶結(jié)節(jié)韌帶及覆蓋臀中肌的腱膜。 遠(yuǎn)端：3/4的肌肉（上部和下部淺表纖維）連接于一厚肌腱腱膜片上穿過大轉(zhuǎn)子，止于髂脛束，下方深層肌肉在股外側(cè)肌和大收肌之間附著于股骨臀肌粗隆。 ▼ 功能 臀大肌是髖關(guān)節(jié)主要的伸展肌和外旋肌，上部纖維能外展大腿。 ▍股四頭肌 ▼ 解剖 近端： 股直?。褐流那跋录腕y臼的上緣 股外側(cè)?。褐链志€外側(cè)緣遠(yuǎn)至大轉(zhuǎn)子 股內(nèi)側(cè)?。褐链志€內(nèi)側(cè)緣 股中間肌：至股骨干前面上3/4處 遠(yuǎn)端： 四個頭：股直肌、股外側(cè)肌、股中間肌和股內(nèi)側(cè)肌至髕骨并從那里通過髕韌帶至脛骨粗隆，股內(nèi)側(cè)肌還至脛骨內(nèi)側(cè)髁。 ▼ 功能 伸展膝關(guān)節(jié)，通過股直肌的活動屈曲髖。 ▍腓腸肌 ▼ 解剖 近端： 兩個頭（外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭）分別來自股骨外側(cè)髁和內(nèi)側(cè)髁。 遠(yuǎn)端： 與比目魚肌通過跟腱至跟骨后面下1/2. ▼ 功能 足部跖屈。 在髖膝曲伸肌群，如縫匠肌，協(xié)助股直肌、髂腰肌、闊筋膜張肌和恥骨肌屈髖。其中，腰大肌是最重要的屈髖肌，如果它受到損傷，就會影響屈髖功能，這樣走路時，必然會用股直肌來代償。 股直肌緊張會將髕骨上拉，使髕骨和股骨間的擠壓力增加。我們上下樓梯時，髕骨軟骨和股骨軟骨相互摩擦損傷，就會出現(xiàn)髕骨軟化癥。 股直肌多在略低于髂前上棘處或大腿下端略高于膝蓋處（髕骨附近）發(fā)生損傷，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及髕骨周圍疼痛。有時甚至?xí)l(fā)生于膝關(guān)節(jié)深處，大腿下方及膝關(guān)節(jié)上方前部，通常有嚴(yán)重的深部夜間疼痛。嚴(yán)重時導(dǎo)致下樓梯無力。 股內(nèi)側(cè)肌損傷會致疼痛放射至膝蓋前部深處，也可以引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和大腿較低位置的淺性酸脹痛。早期會輕度限制膝關(guān)節(jié)的活動。 股四頭肌是屈髖肌，也是主要的膝關(guān)節(jié)伸肌。股四頭肌的離心收縮，可以控制膝關(guān)節(jié)的屈曲程度，即控制向后彎曲、蹲、從站立位置坐下來、下樓梯等。其離心收縮有類似彈簧的功能，提供膝關(guān)節(jié)的吸震能力，幫助減輕膝關(guān)節(jié)受到的沖擊力。 股內(nèi)側(cè)肌可單獨收縮橫向牽拉髕骨，股外側(cè)肌可防止髕骨外側(cè)脫位。股四頭肌離心收縮是用來加速脛骨朝向股骨做膝關(guān)節(jié)伸直的活動，以提高人體的重心，如爬山、跳躍或由坐到站等；股四頭肌等長收縮穩(wěn)定并保護膝關(guān)節(jié)。 小腿的腓腸肌與比目魚肌是最有力的跖屈肌，也是全身運動控制最精確的肌肉，共同融合成跟腱附著于跟骨。臨床中我們會發(fā)現(xiàn)，大部分膝關(guān)節(jié)痛的患者，在下蹲過程中，腳后跟會不受控制的離開地面。如果強行控制不離開地面就會摔倒。所以踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定也對膝關(guān)節(jié)有很大的影響。 ▲ 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉處理
而是選擇調(diào)整膝關(guān)節(jié)附近肌肉失衡和改變整個下肢生物力線，真正從「根源」上矯正出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、炎癥和積液的原因。下肢生物力線恢復(fù)正常，積液也就自然消失了。 ▼ 松解股內(nèi)/外側(cè)肌、股直肌 ▼ 松解腘繩肌 ▼松解腘肌 ▼ 松解腓腸肌、比目魚肌
▼ 拉伸股四頭肌——“改良版老虎凳”
動作來源：脊近完美高級調(diào)理師-王強 |
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