文|菠蘿 美國每年都會公布一個癌癥年度報告, 2017版最近新鮮出爐。一如既往,里面有很多統(tǒng)計數(shù)據(jù),信息量很大,非常值得一讀。 雖然是美國的數(shù)據(jù),但由于他們防癌抗癌世界領先,有很多經驗教訓,所以應該能給中國政府和群眾帶來很大啟發(fā),更好地對抗這個頑疾。 下面就是菠蘿個人覺得很重要的7點信息。 1:整體形勢怎么樣?
美國近年來癌癥發(fā)病率開始下降,尤其是男性。過去10年,男性患癌人數(shù)每年下降2%。這主要得益于肺癌,結直腸癌和前列腺癌三大癌種的持續(xù)下降。 女性中肺癌和結直腸癌也在下降,但由于乳腺癌,甲狀腺癌,皮膚癌等增加,整體變化不大。乳腺癌和甲狀腺癌可能都有過度診斷問題(良性腫瘤被定義為惡性),所以整體應該更樂觀。 更值得關注的,是美國男女癌癥死亡率的持續(xù)顯著下降!在過去20多年,總體死亡率已經下降了25%,超過210萬人避免死于癌癥,這是非常了不起的! 其中最重要的3個因素是控制煙草,推廣篩查和開發(fā)新型療法。 很多時候我們關注患癌后的治療,其實,控制煙草和推廣篩查這樣的防癌手段,對降低發(fā)病率,減少死亡率更加關鍵。 中國,無論癌癥發(fā)病率還是死亡率都還在持續(xù)上升,任重道遠。 2:得了白血病,基本就是個死? 在過去30年,由于現(xiàn)代醫(yī)學的進步,美國癌癥的5年生存率整體已經提高了20%,50-64歲患者提高得尤其多。 從癌癥種類來說,變化最明顯的是白血病和淋巴癌。 對比2010年和1970年,急淋白血病生存率從41%提高到71%,慢粒白血病從22%提高到66%,很多人能被治愈。適合使用靶向藥物格列衛(wèi)的白血病患者,平均壽命更是已經和正常人無異。 很多人不知道這些數(shù)據(jù),被網(wǎng)上妖魔化西醫(yī)的文章欺騙,放棄治療,令人痛心。 前兩周有人轉給菠蘿一篇“羅一笑是病死的還是治死的?”,一個號稱財經作家的人面對絲毫不懂的領域,語不驚人死不休,說“得了白血病,基本上就是個死”。居然輕松10萬 閱讀,打賞的人無數(shù)。 我真羨慕這些可以昧著良心收智商稅的人。 事實上,中國每年被治愈的白血病患者很多。如果每一位康復者扇這位“專家”一個耳光,我相信北京的康復者就足以把他扇死。 請珍惜生命,遠離“經濟學家”或“金融專家”的科普。 他們很懂怎么賺錢,但不懂怎么救人。 3:禁煙的驚人效果 雖然美國男性最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但這倆生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手,遙遙領先于第二名。 美國每年由于癌癥去世的人里,肺癌占了1/4以上!
但美國已經看到希望。60年代開始的控煙運動,吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低,而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力,得到了顯著回報。從1990年到2014年,美國男性肺癌死亡率下降了43%!!! 中國什么情況呢? 讓人沮喪。 我只想告訴大家一個數(shù)據(jù):中國男性醫(yī)生吸煙率20%-60%?。绹?%) 我真的無力吐槽。搞毛啊。 4:篩查普及帶來的變化 結直腸癌是美國主要癌癥之一,但過去十年,發(fā)病率以每年3%的速度下降。這主要得益于篩查,尤其是腸鏡檢查的普及。美國推薦50歲以上人群進行腸鏡篩查,2000年比例只有21%,但2015年已經上升到60%。 結直腸腫瘤從良性發(fā)展到惡性,通常需要15年以上,如果能在早期發(fā)現(xiàn),手術切除后,治愈率非常高(90%以上)。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤,正是它的普及,讓美國顯著降低了惡性結直腸癌的發(fā)病率。 中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%,還有巨大的提高空間。 另外,高危人群的肺癌篩查也應該引起大家關注。 美國研究發(fā)現(xiàn),肺癌高危人群(曾經或者目前吸煙超過每年30包),如果每年進行低劑量螺旋CT篩查肺癌,能降低20%死亡率。 但可惜,美國只有3%的高危人群定期接受篩查,在中國,這個數(shù)字更是接近于0。 毫無疑問,在中國開展癌癥篩查,是個朝陽產業(yè),但也肯定會非常混亂。 為了避免劣幣驅逐良幣,防止“5分鐘篩查癌癥”“唾液篩查幾十種癌癥”這類騙子廣告橫行,靠譜商家和科普人員需要一起努力。 5:避免過度診斷 從2010年開始,美國的前列腺癌患者數(shù)量大幅下降。主要原因是減少了過度診斷! 美國曾大力推廣PSA篩查,一下子查出了大量“前列腺癌”,直接導致90年代初癌癥患者數(shù)飆升(看第一幅圖)。后來發(fā)現(xiàn)PSA篩查有大量假陽性,造成嚴重過度診斷和過度治療,很多所謂的癌癥患者其實根本不需要治療。PSA篩查依然在使用,但知道它可能的問題后,醫(yī)生判斷癌癥更加謹慎,一下子患者就少了很多。 類似的情況也出現(xiàn)在甲狀腺癌。甲狀腺癌患者數(shù)量最近明顯增加,和更精確的體檢手段有關。但問題是,甲狀腺細胞增生或者結節(jié),不代表就是惡性甲狀腺癌! 美國癌癥研究所2017年很可能會對甲狀腺癌重新分類,其中20%的甲狀腺癌可能被“降級”為良性腫瘤。最近研究發(fā)現(xiàn),面對這類腫瘤,只需要局部手術切除腫瘤,15年無病生存率超過99%!根本不需要甲狀腺全切,化療,或者碘131放射治療。 有些時候,少比多好。但千萬別走極端,拿這倆例子來論證“癌癥都不用治”。 6:兒童癌癥情況如何? 兒童和青少年的癌癥和成人癌癥截然不同,需要單獨統(tǒng)計,也是美國抗癌登月計劃研究的一個重點。 在美國,兒童癌癥發(fā)病率近年來很穩(wěn)定,沒有顯著增加。死亡率則是持續(xù)下降,絕大多數(shù)14歲以下兒童癌癥的5年生存率都在70%以上,不少在90%以上。最好的幾類包括了甲狀腺癌(99.7%),霍奇金淋巴瘤(97.7%),視網(wǎng)膜母細胞瘤(95.3%),淋巴細胞白血病(90.2%),等等。
相對白血病和淋巴瘤,兒童實體瘤整體還有很大進步空間,科研和臨床都還需要繼續(xù)努力。 在中國,兒童癌癥的診斷,治療,康復(心理輔導),醫(yī)保,新藥開發(fā)等,都和美國有全面的差距,需要全社會的關注和共同努力。 這是一個漫長的過程,沒有捷徑。但就像美國40年前開始禁煙一樣,持續(xù)投入必然是會有顯著收獲的。 7:與眾不同的亞裔 2017年報告里有一個特別有意思的數(shù)據(jù):美國亞裔的患癌比例顯著低于其它種族! 不是低一些,是低非常多! 整體發(fā)病率,亞裔男性只有白人的59.7%,女性只有白人的65.8%。死亡率,亞裔男性只有白人的60.1%,女性只有白人的61%。 肺癌,結直腸癌,乳腺癌,前列腺癌,腎癌等主要癌種,亞裔統(tǒng)統(tǒng)低。好得有點讓人不敢相信,但確實數(shù)據(jù)如此。
是亞裔基因天生麗質?生活方式健康?還是教育程度高,醫(yī)療條件好?目前還說不清楚。我猜都有,應該是綜合因素。 作為中國人,我看到這個數(shù)據(jù)顯然是很歡喜的。不管是基因還是生活習慣,總之咱們在抗癌上有顯著的天然優(yōu)勢,千萬別糟蹋了。 值得注意的是,美國亞裔雖然整體領先,但有兩類癌癥發(fā)病率比其它人種都高,那就是胃癌和肝癌。這兩類癌在中國也是高發(fā),都和感染密切相關,屬于“窮人癌”。壞消息是這倆癌癥死亡率都很高,好消息是它們都可以預防,所以大家一定要了解。 我非常期待能有中國和美國亞裔(甚至華裔)的數(shù)據(jù)比較。這兩類人基因和生活方式很接近,但環(huán)境和醫(yī)療不同,比較一下,應該能發(fā)掘出很多關于防癌,抗癌的知識。 小結: 以上就是我的一點感悟,拋磚引玉,希望對大家有點幫助。報告的內容遠不止于此,有興趣的讀者可以自己去學習一下,相信會有更多心得。 美國2017報告的原文在這里: http://onlinelibrary./doi/10.3322/caac.21387/full 強烈推薦和下面這個最新中國癌癥報告對比閱讀,很有意思: http://onlinelibrary./doi/10.3322/caac.21338/full 2017,希望大家都健康生活。 Bruce,癌癥康復者
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