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鮑某,男,43歲,1998年7月21日就診。有神經(jīng)性頭痛病史10余年,每因情志不暢或受熱后復(fù)發(fā)。曾作頭顱CT及眼底檢查均無(wú)異常。先后服用鎮(zhèn)腦寧、卡馬西平、高烏甲素、維生素類以及中藥湯劑治療,有逐漸加重之勢(shì)。平素性情急躁易怒,口干口苦。此次因工作不順心發(fā)作2天,頭痛難忍,呈刺痛和跳痛,煩躁失眠,胸脅脹痛,不食,口服鎮(zhèn)腦寧、芬必得,肌注顱痛定后稍緩,過后其痛如前。診見痛苦表情,其頭痛發(fā)作時(shí)有氣竄巔頂、頭眼發(fā)脹欲仆之感,舌質(zhì)略紅、苔薄黃,脈弦緊。乃情志不舒、肝陽(yáng)上逆所致。用奔豚湯治之。處方:當(dāng)歸10g,川芎10g,黃芩10g,白芍10g,葛根15g,半夏12g, 李根皮15g, 地龍10g, 牛膝10g, 菊花10g, 郁金10g, 甘草10g, 生姜6g, 3劑。 服后頭痛大減, 唯煩悶少寐, 上方加酸棗仁15g, 服5劑后頭痛基本消失。乃以前方制成散劑, 每次9g, 1日2次, 服半月以鞏固療效。 4 癔病 聶某,女,28歲,1987年11月21日就診。素日煩悶不安,善悲欲哭。10日前突聞其兄因車禍去世,悲痛欲絕,幾夜不寐,數(shù)日后突然喜怒無(wú)常,語(yǔ)無(wú)倫次,所言皆亡人之事,不食。予肌注氯丙嗪、安定治療,方能安靜一時(shí)。診時(shí)發(fā)作次數(shù)已較前減少,表情呆滯,答非所問,驚恐膽怯。查體無(wú)陽(yáng)性體征,曾作胸透、心電圖、肝膽胰脾B超及頭顱CT均無(wú)異常,舌質(zhì)紅、苔黃略厚、邊尖有瘀點(diǎn),脈弦滑。診為癔病,乃用奔豚湯加味。處方: 川芎10g, 當(dāng)歸10g, 半夏12g, 黃芩12g, 葛根15g, 白芍12g, 李根皮15g, 郁金12g, 菖蒲15g, 膽南星12g, 生龍牡各15g(先煎), 茯神10g, 甘草10g, 生姜6g。 囑其1日服2劑, 第3日晚即能安睡4小時(shí), 癔病僅發(fā)作1次, 較前為輕。 上方1日1劑, 再服5日, 精神較佳, 飲食少進(jìn), 能干家務(wù), 對(duì)答切題, 唯氣短心怯, 上方去龍骨、 牡蠣, 加五味子、 酸棗仁各15g, 服10余劑, 諸癥消失。(馬文奇) |
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