如題，甲狀腺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)需要考慮的事情不單單是一個簽字的問題，還要包括患者的基礎(chǔ)疾病、結(jié)節(jié)的大小、對麻醉的耐受、血糖的控制、手術(shù)風險、家庭對治療的意愿等等。

國內(nèi)指南對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療給予了明確的手術(shù)指征。國內(nèi)指南推薦甲狀腺結(jié)節(jié)下述情況可考慮手術(shù)治療：（1）出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；（2）合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者；（3）腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；（4）結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應證。對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)范圍，國內(nèi)指南強調(diào)在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重應用全（近全）甲狀腺切除術(shù)式。后者的適應證為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導致術(shù)中難以保留較多正常甲狀腺組織。同時術(shù)中應注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

實際上，國內(nèi)指南雖然對需進行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)定了明確的手術(shù)指征，然而對于具體的手術(shù)范圍還是給臨床醫(yī)生留出了更多的選擇空間。這種選擇空間使得良性甲狀腺結(jié)節(jié)在我國實際上存在5種術(shù)式，分別為甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺近全切除術(shù)以及甲狀腺全切除術(shù)。從手術(shù)技巧、難度以及術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率的角度看，甲狀腺部分切除術(shù)及甲狀腺大部切除術(shù)相對于其他3種術(shù)式更易操作。這也使得甲狀腺部分切除術(shù)和大部切除術(shù)成為了我國基層醫(yī)院的主流術(shù)式。

在甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性病變約占95%，惡性病變僅占5%左右。指南對于甲狀腺結(jié)節(jié)診治就已強調(diào)初始評估的重要性，包括細針穿刺細胞學檢查、臨床超聲以及實驗室檢查。指南推薦如果結(jié)節(jié)的細胞學檢查結(jié)果為良性，則不需要進一步的診斷性檢查或治療，但應對病人進行隨訪；如果隨訪通過觸診或超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大（實性結(jié)節(jié)或囊實性結(jié)節(jié)中的實性部分的體積改變＞50%或至少兩個方位的尺寸增加20%且至少增加2mm），應在超聲引導下再次行穿刺檢查。對于反復出現(xiàn)良性囊性結(jié)節(jié)增大或復發(fā)的病人，可根據(jù)病人癥狀和綜合美容因素考慮行手術(shù)治療或行經(jīng)皮乙醇注射治療。對于性質(zhì)未定的甲狀腺結(jié)節(jié)如腫瘤直徑較大（>4cm）、活檢結(jié)果示明顯的不典型改變或可疑甲狀腺乳頭狀癌、有甲狀腺癌家族史或放射線暴露史應考慮甲狀腺全切除；如雙側(cè)葉均存在結(jié)節(jié)或雖僅一側(cè)有性質(zhì)未定的結(jié)節(jié)而希望雙側(cè)葉切除以避免將來對側(cè)葉的手術(shù)，可考慮給予甲狀腺全或近全切除。