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?痹證不好治?選對(duì)藥物是關(guān)鍵!

 清茶清清 2017-09-28

導(dǎo)讀:日介紹焦老在臨床上祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)的常用藥,內(nèi)有各個(gè)藥物的獨(dú)特性質(zhì)和藥物之間的細(xì)微差別,望對(duì)您的臨床有所裨益!



1

威靈仙



威靈仙味辛咸,性溫,主要能祛風(fēng)濕,其性善走,無處不到,可以宣通五臟、十二經(jīng)絡(luò),兼能除痰消積。


主要用于全身關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利,治腰膝腿腳疼痛效果更好,常配合羌活、獨(dú)活、桑寄生、桂枝、續(xù)斷、當(dāng)歸、紅花、防己、薏米、炙山甲、制附片等同用。


豨薟草偏用于濕重的關(guān)節(jié)疼痛,而威靈仙偏用于風(fēng)重的關(guān)節(jié)疼痛。


秦艽治風(fēng)濕痹痛偏在陽明經(jīng)者,而威靈仙治風(fēng)濕痹痛偏在太陽經(jīng)者。


老鸛草祛風(fēng)濕、健筋骨,主用于筋骨肌肉損傷、麻木和風(fēng)濕痹痛,而威靈仙主用于風(fēng)寒濕留滯于經(jīng)絡(luò)的痹痛。


此外,對(duì)癥瘕積聚、黃疸浮腫、風(fēng)濕痰氣、冷氣作痛等,均可結(jié)合應(yīng)證藥物加入威靈仙,其性走竄快利,可使收效迅速。


前人有用威靈仙37.5克、砂仁31克、砂糖一匙,煎湯頻服,以治療魚骨鯁于咽部的經(jīng)驗(yàn)。去年有一醫(yī)院報(bào)導(dǎo)用威靈仙治魚骨鯁咽數(shù)十例,確有較好效果,可供參考。


威靈仙還有治瘧作用,一般可用威靈仙12~18克、常山3~9克水煎服,或加在辨證論治的湯藥方中使用。


用量一般3~12克。體虛氣弱者慎用。血虛而致的筋骨拘攣疼痛忌用。

 


2

秦 艽



秦艽味苦辛,性平,主要有祛風(fēng)利濕、退骨蒸勞熱的作用。常用于以下情況:


1、風(fēng)寒濕痹


周身及關(guān)節(jié)拘攣疼痛,風(fēng)寒濕三種邪氣侵入機(jī)體,合而為病,影響氣血正常運(yùn)行,氣血痹阻,而致全身肌肉疼痛或關(guān)節(jié)疼痛,或筋肉拘攣疼痛,或兼發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹等。


秦艽有祛風(fēng)利濕、退熱、緩解拘攣的作用,常配合獨(dú)活、桑寄生、威靈仙、當(dāng)歸、紅花、防己、牛膝、薏米等同用。


寒重者可加制附片、桂枝;濕重者可加蒼術(shù)、白術(shù);風(fēng)盛者可加防風(fēng)、羌活;筋脈拘攣重者可加木瓜、白芍、伸筋草、炙山甲等等。


據(jù)近代研究報(bào)導(dǎo),秦艽所含生物堿甲能通過神經(jīng)系統(tǒng)間接影響腦垂體使腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),故對(duì)關(guān)節(jié)炎有治療作用,可資參考。


2、陰虛勞熱


由于陰虛而引起的骨蒸勞熱(下午潮熱、兩顴發(fā)紅、肌肉消瘦、盜汗、舌紅、脈細(xì)數(shù)、晚間口干渴等),本品可退虛熱,常配合銀柴胡、地骨皮、白薇、青蒿等同用。


例如秦艽鱉甲散(秦艽15克,鱉甲、柴胡、地骨皮各30克,當(dāng)歸、知母各15克,為粗末,每劑用15克,加烏梅1個(gè)、青蒿1.5克,清水煎服,早晚各1劑),就是臨床上治療骨蒸勞熱常用的藥方,可根據(jù)此方隨證加減。


類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人出現(xiàn)發(fā)熱、體溫升高(37.6~38℃)者,我常在補(bǔ)腎祛寒,散風(fēng)化濕的湯藥方中加秦艽12~15克、黃柏10~12克,取得良好效果,請(qǐng)參考試用。


3、退黃疸


本品兼有通便利水、退黃疸的作用,前人有治“黃疸、酒疸”,“去遍身黃疸如金”的記載。對(duì)濕邪郁蒸而致發(fā)黃者,可配茵陳、黃柏、車前子、梔子、茯苓等同用。


1971年我會(huì)診一黃疸型傳染性肝炎患者,曾經(jīng)住院用大量的茵陳、梔子、黃柏、板藍(lán)根、蒲公英等多劑,黃疸久久不退,真是遍身如金。


當(dāng)時(shí)我想既服茵陳等無效,若再用茵陳劑當(dāng)然仍是無效,因而想到了秦艽、白鮮皮均有退黃疸作用,即根據(jù)辨證立法,在處方中重用了本品和白鮮皮,結(jié)果黃疸漸漸退除。


其處方如下:柴胡12克,黃芩9克,車前子15克,黃柏12克,秦艽12克,白鮮皮30克,茯苓12克,澤瀉12克,焦三仙各9克,檳榔9克,白蒺藜12克,草豆蔻9克。隨證加減,約服20劑左右而漸愈。


此例來看,本品確有退黃作用,一得之見,僅供參考。


此外,本品兼能入大腸經(jīng),有通便、治下牙腫痛、口眼歪斜等作用,可隨證選用。


銀柴胡治虛勞,偏用于寒熱交作者,而秦艽治虛勞,偏用于潮熱骨蒸者。


獨(dú)活與秦艽都能治身體下部風(fēng)濕疼痛,但獨(dú)活用于風(fēng)濕寒痛,秦艽用于風(fēng)濕熱痛。


用量一般3~9克。脾胃虛寒、大便瀉泄者勿用。


據(jù)近來研究報(bào)導(dǎo),秦艽堿甲經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其抗風(fēng)濕作用和考的松相近似,有一定的抗過敏性休克及抗組胺作用,有升高動(dòng)物血糖的作用,并使肝糖元明顯下降。



3

海桐皮



海桐皮味苦,性平,主要有祛風(fēng)濕的作用,治腰腿疼痛、四肢肌肉風(fēng)濕痹痛,對(duì)風(fēng)濕痹證疼痛明顯者,隨證加入,??蓽p輕疼痛。常與羌活、獨(dú)活、威靈仙、當(dāng)歸、防風(fēng)、海風(fēng)藤、桂枝、桑枝、紅花、制附片等配合應(yīng)用。

 

對(duì)于較頑固的、容易復(fù)發(fā)的皮膚癢瘡、癢疹、蕁麻疹等,我常以本品隨證配合防風(fēng)、荊芥、紅花、赤芍、丹參、白鮮皮、炙山甲、皂刺、苦參、連翹、蛇蛻(0.3~0.6克)等同用,常可取效,僅供參考。


本品用酒浸外用,可用于疥癬等皮、外科疾患。


本品偏入血分,有一定的活血散血腫作用,配公英、地丁、乳香、沒藥等,亦可用于癰腫、跌傷等。


五加皮(南五加皮)偏于壯骨舒筋而用于腰腳乏力,筋脈拘攣疼痛,而海桐皮偏于祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),而用于風(fēng)濕性疼痛,止痛的效果較明顯,并可外用治疥癬。

 

用量一般內(nèi)服3~9克。外用適量酒浸。

 

據(jù)近來研究報(bào)導(dǎo),海桐皮所含的生物堿對(duì)橫紋肌有松弛作用,對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用。


本品有積蓄作用,毒性主要表現(xiàn)為心肌及心臟系統(tǒng)的抑制,大劑量使用,可引起明顯的心律紊亂及低血壓。

 


4

千年健

 


千年健味辛甘苦,性溫,有壯筋骨、祛風(fēng)氣、活血通絡(luò)的作用,適用于老年人筋骨無力、手足麻木等癥。對(duì)于青壯年人風(fēng)濕疼痛、手足拘攣、筋骨屈伸不利等癥,也常隨證選用。


老年人可配合熟地、當(dāng)歸、枸杞子、南五加皮、續(xù)斷、桂心、獨(dú)活、羌活、紅花、山藥、黨參、白術(shù)、山萸、川芎等同用。一些壯筋骨的藥酒中常有本品。


臨床常配合當(dāng)歸、紅花、獨(dú)活、桑寄生、續(xù)斷、炙山甲、透骨草、骨碎補(bǔ)、絡(luò)石藤、海桐皮等同用。

 

千年健有濃厚香氣,用治胃痛,也有良效,一般可配香附、高良姜、木香、砂仁、丹參等同用,對(duì)老人胃痛更為適合。

 

絡(luò)石藤偏于通經(jīng)絡(luò),千年健偏于壯筋骨。


豨薟草偏于祛濕邪,千年健偏于祛風(fēng)氣(治風(fēng)氣作痛)。


用量一般6~12克,重癥也可能加至30克。本品苦辛溫燥,故陰虛、血虛、有燥熱之證慎用。



5

追地風(fēng)


 

追地風(fēng)味酸澀,性溫,主要有祛風(fēng)濕作用,常用于風(fēng)濕痹痛、筋骨酸疼、足膝酸軟麻木等癥,可與獨(dú)活、桑寄生、細(xì)辛、威靈仙、制附片、紅花、透骨草、薏米等同用。

 

本品除入肝腎兩經(jīng)外,兼能入大腸經(jīng),如風(fēng)濕化熱侵及大腸經(jīng),上攻而致牙痛、咽喉痛者,可配元參、生地、地骨皮、丹參、山豆根等同用;下注而致下痢赤白、大便帶血者,可配地榆、槐花、黃連、木香、防風(fēng)等同用。


用量一般6~12克,特殊情況可用到15~30克。

 


6

桑 枝



桑枝味苦,性平,主要有祛風(fēng)除濕、利關(guān)節(jié)的作用,對(duì)風(fēng)濕引起的肩臂膝足疼痛,全身關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥,可配片姜黃、防己、海桐皮、絡(luò)石藤、豨薟草、獨(dú)活、桑寄生、續(xù)斷、牛膝、威靈仙等同用。


桑枝善于通達(dá)四肢,舒筋活絡(luò),其性平和,配寒則寒,配溫則溫,適用于四肢關(guān)節(jié)病。


對(duì)中風(fēng)半身不遂、四肢拘攣不利等癥,可以本品配防風(fēng)、菊花、白蒺藜、半夏、陳皮、竹瀝、膽南星、紅花、桃仁、赤芍、地龍等同用。


桑枝配萆薢、茯苓、薏苡仁、牛膝、澤瀉、蒼術(shù)、秦艽等,可用于濕熱下注的腳氣病。


桂枝辛溫,能通達(dá)四肢陽氣,偏用于風(fēng)寒痹痛,而桑枝苦平,能利四肢關(guān)節(jié)、祛風(fēng)氣,偏用于風(fēng)邪化熱的四肢關(guān)節(jié)痹痛及中風(fēng)半身不遂(有熱象者)。


用量一般為10~30克。

 

據(jù)近來研究報(bào)導(dǎo),桑枝有顯著的降血壓作用,并含有維生B1

 

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