醫(yī)家～鐘定波老先生

的臨證醫(yī)案

鐘定波

出生中醫(yī)世家，自幼耳濡目染中醫(yī)之道，1959年入讀廣州中醫(yī)學院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學）

師承：
國醫(yī)大師鄧鐵濤教授
傷寒溫病學家劉赤選教授
婦科專家羅元愷教授
針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授
西醫(yī)內(nèi)科專家歐明教授
以及
山西兒科專家張光煜教授

畢業(yè)先在國內(nèi)基層從事中醫(yī)工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續(xù)從事中醫(yī)門診，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和醫(yī)案故事

 俗話說：失敗乃成功之母。因此，成功的背后或多或少包含著失敗的經(jīng)驗。能從失敗中吸取教訓，總結經(jīng)驗，那么，以后治療病人的過程中便會少走一些彎路。余臨床治愈病例不少，可謂有幸；而48年間誤診誤判的病例，也在所難免。特別是初涉醫(yī)壇，于辨證疑似之間，教訓尤多。下則病例為30多年前辨證的得失( 已刊于《中醫(yī)雜志》1981年第9期) ，回錄于此，以志不忘。

 病者鄔某，男，48歲，領導干部。

初診1973年6月：

顛頂頭痛，入夜如掣，十余天未已，面赤似醉，口苦，口干不渴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)而細。初診以為陰虛陽亢，擬知柏地黃湯加減，滋陰降火為治。藥后頭痛午后即發(fā)，痛甚則手足抽動，余癥則有增無減。此厥陰風火上升。知犯“虛虛實實”之戒。

治虛無效，作實火冶，用平肝息風法，予羚牟鉤藤湯加減。初服頭痛即減，再服頭痛如劈，唯浸冷水則稍安，俄頃復劇痛。

 二診無效，乃沉思良久，病者頭痛在顛頂，非肝即腎；入夜為甚，面赤似醉，且脈細數(shù)而弦，應是腎陰不足，肝陽上亢，其病在肝腎，為何滋陰降火無效，藥后反其？

頭痛，手足抽搐，當是肝火動風，羚羊鉤藤湯平肝息風，亦應對證，為何頭痛不減？

病人訴及“文化大革命”期間曾被杖傷，昏迷多時。是瘀血頭痛乎？

但察舌脈并無瘀象，思王清任治瘀血頭痛條，亦無瘀血之舌脈，且瘀血頭痛多甚子夜時，遂以通竅活血湯加減。藥后頭痛依然，劇痛達旦。病者就診于余10天，三度辨證，三改方藥，療效皆罔然。

孫真人曰：“讀方三年，便謂天下無病可治，及治病三年，方知天下無方可用?！贝嗽捳媪x，此刻深有體會。醫(yī)生不能為病人分解憂患，心里會感到難過與內(nèi)疚。

有名賢說過“世上無不治之癥. 乃醫(yī)不識癥耳?！被颊邔抑螣o效，辨證當有紕漏。

難得病人對醫(yī)生深信不疑，四度來診，于是，重溫病歷，詳問病史，審度毫絲，知其有隱曲之心，背負千鈞，更加肝炎遷延久罹，初則心煩多夢，漸及頭痛失眠；今口苦苔黃膩，舌紅脈弦，乃肝膽之濕熱皆盛也。

予龍膽瀉肝湯加白芍、枳實，瀉肝膽濕熱，泄肝膽郁火。

服藥1劑，頭痛霍然而止，3劑盡，頭痛未作。復診時以丹梔消遙散加減，頭痛乃愈。

    按：

此頭痛乃肝膽濕熱，郁久化火，肝火上乘所致。

初診未能細察，見面赤頭痛，入夜為甚，脈細數(shù)，便斷為陰虛陽亢，不知肝膽濕熱之盛者亦狀若陰虛。

以滋陰藥治濕熱，則更助濕滋邪，頭痛焉能不甚？

此辨證一失。后雖省悟犯“虛虛實實”之戒，然只識肝火，不辨濕熱。

病者患乙肝多年，而肝炎之起乃因濕熱，更因心有隱曲，肝郁則濕熱化火，故病者口苦、舌紅、苔黃膩而脈弦。

羚羊鉤藤湯雖清肝火，然濕熱不去，故雖初服見效，再服頭痛復作。此辨證二失。又病者雖有杖傷之史，而無瘀血之癥，且瘀痛者遇寒而痛不解，此頭痛浸冷水暫安，可知非瘀。

王清任治頭痛尚有，“查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用血府逐瘀湯……”，可知瘀者病非新起，而此案頭痛僅10余天，見夜痛便疑瘀血，故活血祛瘀藥無效，此辨證三失也。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“診病不問其始……卒持寸口，何病能中？”念之辨證三失，確實如此?？梢娙舨汇懹浗?jīng)誨，四診參詳，焉能不“為粗所窮”、貽誤病機？