燒山火、透天涼作為針灸專業(yè)學(xué)生最為膜拜的針刺手法沒(méi)有之一，充滿了神秘莫測(cè)的氣息，掌握熱補(bǔ)涼瀉手法往往成為高手的象征。

學(xué)生時(shí)代，很多同學(xué)都曾經(jīng)勤學(xué)苦練過(guò)燒山火、透天涼，但是成功者寥寥，真的那么難嗎？還是方法沒(méi)有掌握？

當(dāng)醫(yī)生若干年后，再次重溫經(jīng)典，學(xué)習(xí)先賢的經(jīng)驗(yàn)，拜明師，訪益友，終于掌握熱補(bǔ)涼瀉的也大有人在。

可見(jiàn)，并不是手法太難，而是大學(xué)中教習(xí)燒山火、透天涼的老師都沒(méi)有掌握，如何教會(huì)學(xué)生？

下面搜集了14家熱補(bǔ)涼瀉的操作方法，尤其是最后一種，如勤加練習(xí)，人人都可掌握。

1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的燒山火、透天涼

黃帝問(wèn)曰：愿聞九針之解，虛實(shí)之道。岐伯對(duì)曰：刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。

《素問(wèn)·小針解篇》一曰燒山火：治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)。二曰透天涼：治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細(xì)細(xì)搓之，去病準(zhǔn)繩。

2.《金針賦》的燒山火、透天涼——《刺法灸法學(xué)》陸壽康主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版

燒山火

操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。

（1）進(jìn)針時(shí)，醫(yī)者重用指切押手。

（2）令病人自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時(shí)，將針刺入淺層（天部）得氣。

（3）得氣后，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽(yáng)數(shù)）。

（4）再將針刺入中層（人部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽(yáng)數(shù)）。

（5）其后將針刺入深層（地部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽(yáng)數(shù)）。此時(shí)，如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。

（6）隨病人吸氣時(shí)將針1次提到淺層，此為一度。如果針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時(shí)，再施前法，一般不過(guò)三度。

（7）手法操作完畢后，留針15-20分鐘，待針下松弛時(shí)，侯病人吸氣時(shí)將針快速拔出，急按針孔。    

透天涼

操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。

（1）在進(jìn)針時(shí)，醫(yī)者輕用押手。

（2）令病人自然地鼻呼口吸，隨其吸氣將針刺入深層（地部）得氣。

（3）得氣后，輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。

（4）再將針提至中層（人部），輕插重提，連續(xù)6次（行六陰數(shù)）。

（5）再將針提至淺層（天部），輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。此時(shí)，針下產(chǎn)生涼感，稱為1度。如果針下未出現(xiàn)涼感，可將針1次下插至深部，再施前法。但一般不超過(guò)三度。涼感不論在地部、人部或天部出現(xiàn)，可停止手法操作。

（6）手法操作結(jié)束后，可隨病人呼氣將針緩慢拔出，不按針孔或者緩按針孔。

3.焦勉齋的燒山火、透天涼——《針術(shù)手法》    

燒山火：進(jìn)針氣至后，先將針上提至淺部，用緊按慢提，三進(jìn)一退的手法（不限于三一之?dāng)?shù)，以進(jìn)多出少為原則，透天涼則以少進(jìn)多出為原則）配合醫(yī)者之呼吸運(yùn)氣，向下插針時(shí)，用緊按法，口鼻呼吸；向上退針時(shí)用慢提法，微微吸氣，這樣提插進(jìn)退配合，約5分鐘即有熱感。

透天涼：進(jìn)針氣至后，先將針插至深部，用緊提慢按，合醫(yī)者呼吸運(yùn)氣而施術(shù)，向上提針時(shí)，醫(yī)者吸氣并用力捻轉(zhuǎn)針柄，向下插針時(shí)徐徐口鼻呼氣，進(jìn)退提插配合，約5分鐘即有涼感。

4.陸瘦燕的燒山火、透天涼——《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》 

燒山火：先進(jìn)針至天部（腧穴深度的上1/3處），慢提緊按九次，按針時(shí)左轉(zhuǎn)；次進(jìn)至人部（腧穴深度的中1/3處），提插、捻轉(zhuǎn)如前數(shù)；再進(jìn)至地部（腧穴深度的下1/3處），施術(shù)同前；然后從地部一次退至天部，這樣為一度。反復(fù)三度，倘熱至，出針揉閉孔穴；如無(wú)熱感，可反復(fù)再施，直到熱至。

透天涼：進(jìn)針直至地部，在該部緊提慢按六次，提針時(shí)右轉(zhuǎn)；次退至人部，同前提插、捻轉(zhuǎn)六次；再退至天部，亦同前法施術(shù)；這樣一進(jìn)三退，稱為一度。操作三度，若涼生，則可出針，出針前搖大其孔，不閉其穴。如無(wú)涼感，應(yīng)反復(fù)再施，直至涼生。  

5.周樹(shù)東、周楣聲的燒山火、透天涼——《金針梅花詩(shī)抄》  

燒山火：燒山火可補(bǔ)虛寒，法取三才逐步探，三按拇前呼始入，一提拇后吸相關(guān)，由淺漸深天至地，慢提緊按九成三，疾以出針當(dāng)疾捫，熱生針下效非凡。有歌曰：“燒山之火能除寒，一退三飛病自安。始是五分終一寸，三番出入慢提看。”

分天、地、人三部徐徐進(jìn)針。初進(jìn)針時(shí)可將針直入至適當(dāng)深度，得氣后將針向上提至天部，隨即用緊按慢提，三進(jìn)一退。因患者之呼吸而運(yùn)用手法，目視患者，手不離針。當(dāng)患者呼氣時(shí)向下三次進(jìn)針為主，吸氣時(shí)一次退針為輔。呼氣時(shí)口唇微閉，如吹風(fēng)狀，三次從口呼出。吸氣時(shí)即閉合其口，一次由鼻吸入。向下進(jìn)針時(shí)用緊按法，拇前食后行九陽(yáng)數(shù)。停針時(shí)要用力按針不動(dòng)。向上退針時(shí)是用慢提法，食前拇后，在天部提三按九，左捻多右捻少，呼進(jìn)吸退；熱生以后將針從人部再至地部時(shí)，也同樣行之?；颊呒锤杏嗅樝掳l(fā)熱，并能沿經(jīng)傳布，上下周流。當(dāng)針深入地部后，將針再提至人部，如此反復(fù)行之。最后一次出針至天部，少停再盡出針，疾捫其穴。

透天涼：透天涼可除煩熱，直針至地徐后撤，緊提隨吸食指前，慢按隨呼食后說(shuō)，針下涼生再上提，三退一進(jìn)熱自?shī)Z，退針至天再入深，如此反復(fù)同前撤。有歌曰：“透天涼法退熱燒，一進(jìn)三飛冷風(fēng)飄。先針一寸退五分，三出三入緊提消”。

先一次進(jìn)針至應(yīng)有深度，再先深后淺，分地、人、天三部徐徐退針。直針入地得氣后，注視患者呼吸，緊提慢按，三退一進(jìn)，目視患者，手不離針。當(dāng)患者吸氣時(shí)向上三次提針為主，并用食前拇后稍向右捻，行六陰數(shù)。呼氣時(shí)一次按針為輔，同時(shí)拇前食后稍向左捻。吸氣時(shí)口唇微開(kāi)，三次用口吸入。呼氣時(shí)即閉其口，一次用鼻呼出。當(dāng)針下發(fā)涼時(shí)，即退針至人部，施術(shù)如前。能使涼氣循經(jīng)傳導(dǎo)，最后遍體清涼。出針時(shí)不按針孔。所謂一進(jìn)三飛或一退三飛者，意即連續(xù)前進(jìn)三次或后退三次，輕巧快捷，猶如鳥(niǎo)之飛翔也。

6.彭靜山的燒山火、透天涼——《針灸秘驗(yàn)》 

燒山火補(bǔ)法：適用于虛寒癥。選好穴位，針刺得氣以后，這時(shí)拇指用力向前作龍眼推旋，當(dāng)拇指向前推旋完畢，左手拇、食兩指用力夾住針柄上端，不使針向回松勁，急用右手拇指指甲，從上向下刮動(dòng)針柄。這時(shí)病人酸麻的感覺(jué)，就變?yōu)闊岬母杏X(jué)。這種熱由針穴局部向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。

透天涼瀉法：適用于實(shí)熱癥。選好穴位，針刺得氣后，拇指用力以鳳眼法向后拉捻，急用左手拇、食二指夾住針柄上端，夾的緊點(diǎn)，固定針柄，不使它向回松勁，然后用右手小指指甲，從下向上刮動(dòng)針柄。這時(shí)病人已產(chǎn)生的酸麻感覺(jué)，就會(huì)變成涼的感覺(jué)。其涼從內(nèi)向外，直透出來(lái)，頗感愉快。   

7.吳倬仙的燒山火、透天涼——《子午流注說(shuō)難》

靈樞經(jīng)云：“刺諸熱者如以手探湯。刺寒清者如人不欲行?！贝思蠢^起者用透天涼燒山火之兩手法。

針灸家?guī)煶杏性疲禾後槥闊?。插針為寒。?nèi)轉(zhuǎn)為瀉。外轉(zhuǎn)為補(bǔ)。補(bǔ)瀉之法。可停針侯氣。遲遲轉(zhuǎn)之。提插之法。不可偏用。蓋盡量插之。而至于骨。則不可再插。盡量提之。而針以外出。則不能再用。

故定為三提一插。提針呼氣。插針吸氣。為燒山火。蓋提數(shù)多。則氣之出于衛(wèi)分者多振振惡寒之證。用此手法。陽(yáng)日用偶數(shù)。陰日用奇數(shù)。必能使之發(fā)熱。

反言之。三插一提。插針吸氣。提針呼氣。為透天涼。蓋插數(shù)多。則氣之入于營(yíng)分者多蒸蒸發(fā)熱之證。用此手法。陽(yáng)日用奇數(shù)。陰日用偶數(shù)。必能使其退熱。

除寒退熱。乃針灸家必要之手法。故靈樞經(jīng)列于第一篇九針十二原之末。等于冠諸本腧篇之首也。

以上所言燒山火透天涼之正法。乃男用于午前。女用于午后。如男子午后。有大寒證大熱證。當(dāng)用燒山火透天涼者。則反而用之。如女子午前有大寒證大熱證。當(dāng)用燒山火透天涼者。以反而用之。歌曰：三插一提透天涼。三提一插火燒山。提針吹氣插針吸。女午后兮男午前。    

8.劉炳權(quán)的燒山火、透天涼——《針灸療法與實(shí)例經(jīng)驗(yàn)薈萃》

燒山火

燒山火（熱補(bǔ)法）是指施術(shù)后病人自覺(jué)穴位針下有熱感。此法常用于治療寒證、虛證。它將穴位分天、人、地三部分進(jìn)行操作，表層為天，中間為人，深層為地。方法是進(jìn)針得氣后淺層為天部，操作拇指向前單方向捻轉(zhuǎn)（順時(shí)針），捻轉(zhuǎn)度為120度，頻率為每分鐘80-100次，捻轉(zhuǎn)同時(shí)將針提插，插時(shí)用力要重，提時(shí)用力要輕，稱重按輕提。天部捻轉(zhuǎn)提插9次，完畢，然后將針進(jìn)入人部，同法施術(shù)，完畢，再將針進(jìn)入地部，同法施術(shù)，完畢后將針提至天部可重復(fù)上述操作3-4次，直至病人有熱感，每隔5-7分鐘行針一次。

透天涼

透天涼（涼瀉法）是指施術(shù)后病人穴位針下自覺(jué)涼感，常用于治療熱證、實(shí)證。它亦是將穴位分天、人、地三部進(jìn)行，但此法與燒山火操作相反，由深層即地部開(kāi)始，操作拇指向后單方向捻轉(zhuǎn)（逆時(shí)針），捻轉(zhuǎn)度為140度左右，頻率每分鐘60-80次，捻轉(zhuǎn)同時(shí)將針提插，插時(shí)用力要輕，提時(shí)用力要重，稱輕按重提。地部捻轉(zhuǎn)提插6次，完畢，然后將針退至人部，同法施術(shù)完畢，再將針退至天部，同法施術(shù)，完畢后將針進(jìn)入地部，可重復(fù)上述操作，直至病人有涼感，每隔5-7分鐘行針一次。    

9.羅逸仙、張鸛一的燒山火、透天涼——《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》

羅老先生燒山火：拇指與中指夾針，成蘭花式，待病人呼氣時(shí)進(jìn)針天部（應(yīng)刺深度的上1/3處），左捻九數(shù)；再呼，再進(jìn)入人部（應(yīng)刺深度的中1/3處），行九數(shù)；再呼，再進(jìn)入地部（下1/3處），行九數(shù)。侯病人吸氣時(shí)，將針一次提至天部，反復(fù)行之，共九九八十一捻，則病人自覺(jué)熱氣內(nèi)生矣。

行此法須注意四點(diǎn)：一是適宜于虛證、寒證，凡火證、實(shí)證均禁用之；二是行針時(shí)，聚精會(huì)神，細(xì)心觀察病人呼吸與捻轉(zhuǎn)節(jié)律，不可紊亂；三是捻力輕徐均衡，不可忽輕忽重，忽快忽慢；四是吸氣提針時(shí)，以凈巾掩病人口鼻。

透天涼：拇指與食指持針，成展翅式，待病人吸氣時(shí)，將針一次進(jìn)入地部，右捻六數(shù)，呼氣時(shí)將針慢提至人部，行六數(shù)；再呼，再提至天部，行六數(shù)。如此再吸再插，反復(fù)行之，六六三十六數(shù)，則病人自覺(jué)寒冷內(nèi)生矣。

行此法亦須注意四點(diǎn)：一是適用于火證、實(shí)證；二要聚精會(huì)神，捻轉(zhuǎn)合拍；三要捻重、提慢、插快，指力均衡；四令病人以鼻呼氣，以口吸氣。

10.樓百層的燒山火、透天涼

燒山火：將針刺入應(yīng)針深度的1/2時(shí)，行左右捻轉(zhuǎn)手法9次以侯氣，若覺(jué)針下沉緊，再刺入應(yīng)刺深度，急行三出三入，慢提緊按的提插捻轉(zhuǎn)手法，一般可使針下產(chǎn)生熱感。

透天涼：將針刺入應(yīng)針深度，即行左右捻轉(zhuǎn)手法6次以侯氣，若覺(jué)針下沉緊，再將針提起1/2，急行三入三出，緊提慢按的提插捻轉(zhuǎn)手法，一般能使針下產(chǎn)生涼感。    

11.管正齋的燒山火、透天涼——《管氏針灸經(jīng)驗(yàn)集》

燒山火

（1）行降陰法：用左手押準(zhǔn)穴位，右手持針刺入穴內(nèi)。針?lè)?次漸次的下降，先進(jìn)至皮下天部，次進(jìn)至人部，再進(jìn)至地部，最后再由地部直接提出于皮膚外面。此法的要點(diǎn)是先淺后深，使針力著重于深部，徐內(nèi)疾出。

（2）在酸麻脹重感覺(jué)的基礎(chǔ)上捻針時(shí)，使指力向下，將針向左方向捻轉(zhuǎn)，每次180-360度，即將針刺的右手（刺手）拇指向前進(jìn)、食指后退的捻轉(zhuǎn)方向，反復(fù)行之，有的患者即可產(chǎn)生熱的感覺(jué)。

（3）緊按慢提，此“緊”字的涵義作“重”字解?！奥弊值暮x作“輕”字解。進(jìn)針在天人地部提插針時(shí)，要用重插輕提。

（4）行九陽(yáng)數(shù)：（周易：?jiǎn)螖?shù)、奇數(shù)為陽(yáng)，九數(shù)為老陽(yáng)，七數(shù)為少陽(yáng)。）進(jìn)針在天人地部捻轉(zhuǎn)（或提插）3次，三三得九，為九陽(yáng)數(shù)（亦可在每部各行九陽(yáng)數(shù)）可少停，反復(fù)行之。管老在行九陽(yáng)數(shù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)效，不泥于古數(shù)，注重病人體質(zhì)、敏感程度等客觀情況，所以有時(shí)僅用三三得九，有時(shí)用三九二十七……靈活運(yùn)用。

（5）隨而濟(jì)之：隨順其經(jīng)氣的流行而補(bǔ)其氣，如手之三陰經(jīng)及足之三陽(yáng)經(jīng)，是從上而下，于刺針后捻插時(shí)，使麻酸脹重感覺(jué)，向下傳達(dá)，與經(jīng)氣的去路相順。管老不僅重視針刺方向順行經(jīng)氣，更強(qiáng)調(diào)針感順應(yīng)經(jīng)氣，并且巧妙地應(yīng)用押手、循經(jīng)、阻壓等輔助手法屢能達(dá)到針感順經(jīng)之目的。

（6）行震刮術(shù)：先用左手指固定針體，再用右手拇指向下震刮針柄，或右手食指做固定，右手拇指向下震刮針柄，震刮30-60次，每可產(chǎn)生熱的感覺(jué)。

（7）乘病人呼氣進(jìn)針，吸氣出針。

（8）出針后，立即以指（或棉球）按揉針孔，以扶正氣，使真氣存留，不任已入之陽(yáng)氣外逸。

透天涼

（1）行升陽(yáng)法：押手及刺手式，同燒山火。不同之點(diǎn)是，將針直刺入地部，然后分3次，作階梯狀，經(jīng)人部天部提出于皮膚外。此法的要點(diǎn)是先深后淺，使針力著重于淺層，疾內(nèi)徐出。

（2）在酸麻脹重感覺(jué)的基礎(chǔ)上捻針時(shí)，使指力向上，將針向右方向捻轉(zhuǎn)，每次90-180度，即將持針的右手（刺手）拇指退后、食指前進(jìn)的捻轉(zhuǎn)方向，反復(fù)行之，有的患者即可產(chǎn)生涼的感覺(jué)。

（3）緊提慢按，退針在地人天部提插針時(shí)，用重提輕插。

（4）行六陰數(shù)：（周易：雙數(shù)、偶數(shù)為陰，六數(shù)為老陰，八數(shù)為少陰。）退針在地人天部捻轉(zhuǎn)（或提插）時(shí)，針尖向上提起，使力在針體，每部各捻轉(zhuǎn)（或提插）2次，二三得六，為六陰數(shù)（亦可在每部各行六陰數(shù)）可少停，反復(fù)行之。

（5）迎而奪之：與經(jīng)絡(luò)循行的來(lái)源去路相反，如手之三陽(yáng)及足之三陰經(jīng)，是從下向上，于刺針捻插時(shí)，使酸麻脹重感覺(jué)向下傳達(dá)，與經(jīng)氣的來(lái)路相逆。

（6）行震刮術(shù)：先用左手拇指固定針體，再用右手食指（或拇指）向上震刮針柄，或以右手食指固定，右手拇指向上震刮針柄，震刮30-60次，每可產(chǎn)生涼的感覺(jué)。

（7）乘病人吸氣進(jìn)針，呼氣出針。

（8）出針時(shí)，將針搖動(dòng)，使針孔擴(kuò)大，去針后不揉針孔，以瀉散其邪氣。

12.鄭毓琳、鄭魁山、李志明的簡(jiǎn)易涼熱補(bǔ)瀉法——《針灸集錦》

熱補(bǔ)法

醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前連續(xù)捻按3-5次，候針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位，連續(xù)緊按慢提3-5次，拇指再向前連續(xù)捻按3-5次，針尖頂著產(chǎn)生感覺(jué)的部位守氣，使針下繼續(xù)沉緊，產(chǎn)生熱感。根據(jù)病情留針后，緩慢將針拔出，速閉針孔。 

涼瀉法

醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴，右手持針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3-5次，候針下沉緊，提退一分許，針尖向有感應(yīng)的部位，連續(xù)緊提慢按3-5次；拇指向后再連續(xù)捻提3-5次，針尖拉著產(chǎn)生感覺(jué)的部位守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。根據(jù)病情留針后，急速將針拔出，不捫針孔。

13.杜曉山老中醫(yī)的燒山火，透天涼的簡(jiǎn)單操作方法

燒山火：在進(jìn)針得氣的基礎(chǔ)上，將針向下插入1-2分左右，行重插輕提多次，侯針下有沉緊感時(shí)緊握針柄，勿令氣散（不使針下脫離針感，意在守氣）使針下持續(xù)沉緊，直至產(chǎn)生溫?zé)岣?，一次不效，可再重?fù)數(shù)次，出針時(shí)以拇指輕輕向后捻退約1-2次（以防滯針）最后將針輕輕退出皮膚，速閉其孔。此法有溫陽(yáng)調(diào)氣作用，常用于治療頑麻冷痹等虛寒性疾病，效果確實(shí)較一般常用補(bǔ)瀉手法為好。

透天涼：在進(jìn)針得氣的基礎(chǔ)上，將針上提1-2分，行重提輕插多次，再以拇指向后、食指向前，單向捻轉(zhuǎn)多次，此時(shí)守住針下之氣，緊提針柄，使針下或全身產(chǎn)生涼感，出針時(shí)搖大針孔，急速拔針，不按或慢按針孔。此法有瀉熱作用，多用于熱痹或急性癰腫等實(shí)熱性疾病。

14.李世珍、李傳岐家傳燒山火，透天涼的簡(jiǎn)單操作方法

燒山火：刺入欲刺的深度，出現(xiàn)針感后，刺手拇、食二指向補(bǔ)的方向捻轉(zhuǎn)后即緊捏針柄（使局部肌肉緊澀，以免刺深），向下適度地緊壓，使之逐漸產(chǎn)生熱感。

透天涼：刺入欲刺的深度，出現(xiàn)針感后，刺手拇、食二指向?yàn)a的方向捻轉(zhuǎn)后即緊捏針柄（使局部肌肉緊澀，以免將針拔出），向上適度地提針使之逐漸產(chǎn)生涼感。

提示：這里的緊壓和提針，其實(shí)針是沒(méi)有上下移動(dòng)多少的，只是用那種動(dòng)作氣勢(shì)，大家去體會(huì)吧！這種方法比較簡(jiǎn)單，易于掌握！

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附：燒山火、透天涼手法概述

1.燒山火

燒山火手法屬于常用復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一，是熱補(bǔ)法的代表性手法。最早在《素問(wèn)·針解》篇中記載:“黃帝問(wèn)曰:愿聞九針之解，虛實(shí)之道。岐伯對(duì)曰:刺虛則實(shí)之者，針下熱也。氣實(shí)乃熱也?！痹凇鹅`樞·終始》篇中也記載:“刺寒厥者，留針?lè)礊闊帷！笨梢?jiàn)當(dāng)時(shí)已有虛實(shí)補(bǔ)瀉和針刺取熱的概念。其后，金代竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中有“推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”的論述，成為后世熱補(bǔ)手法的要點(diǎn)。燒山火手法的名稱最早見(jiàn)于明代徐鳳的《針灸大全》所載《金針賦》中:“考夫治病之法有八。一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針。除寒之有準(zhǔn)……皆細(xì)細(xì)搓之。祛病準(zhǔn)繩。”

明代楊繼洲在《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》中曰:“燒山火能除寒，三進(jìn)一退熱涌涌……凡用針之時(shí)，須捻運(yùn)入五分之中，行九陽(yáng)之?dāng)?shù)……漸漸運(yùn)入一寸之內(nèi)，三出三入，慢提緊按。若覺(jué)針頭沉緊，其針插之時(shí)，熱氣復(fù)生，冷氣自除。未效，依前法再施也?！睂?duì)燒山火手法的操作和主治范圍作了較為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖根據(jù)各自的臨床體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)手法各有側(cè)重，但皆以《金針賦》、《針灸大成》中所載針刺手法為準(zhǔn)繩。

當(dāng)前，以國(guó)家規(guī)劃教材為準(zhǔn)的經(jīng)典燒山火術(shù)式操作方法是將穴位的可刺深度分為淺、中、深三層(天、人、地三部)，先淺后深，每層各做緊按慢提九數(shù)，然后退回至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，再將針插至深層留針。在操作過(guò)程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法，出針時(shí)按壓針孔。該術(shù)式操作手法主要是參考《金針賦》“燒山火”手法而定，但語(yǔ)言過(guò)于簡(jiǎn)練，對(duì)具體操作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題沒(méi)有詳細(xì)闡述，實(shí)際操作過(guò)程中仍使人存在諸多疑惑，所以深入研究“燒山火”手法的術(shù)式操作過(guò)程是必要的。

2.透天涼

“透天涼”手法屬于傳統(tǒng)復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一，是涼瀉法的代表性手法。該手法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，原書(shū)未提出“透天涼”的概念，但寓含了針刺補(bǔ)瀉的思想，如《素問(wèn)·針解》記載:“滿而泄之者，針下寒也。氣虛乃寒也?！俺醪疥U述了涼瀉法的應(yīng)用與效應(yīng)。

“透天涼”手法的名稱首見(jiàn)于泉石心的《金針賦》:“二曰透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細(xì)細(xì)搓之，祛病準(zhǔn)繩。”明代楊繼洲在《針灸大成·三街楊氏補(bǔ)瀉》中曰:“‘透天涼’能除熱，三退一進(jìn)冷冰冰，口吸氣一口，鼻出五口。凡用針時(shí)，進(jìn)一寸內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)，其五分者，即先深后淺也。若得氣，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，緊提慢按，覺(jué)針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱病自除。如不效，依前法再施。一身混似火來(lái)燒，不住之時(shí)熱上潮，若能加入清涼法，須臾熱毒自然消”。對(duì)“透天涼”手法的操作和主治范圍進(jìn)行了較為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖然各有發(fā)揮，但皆以《金針賦》《針灸大成》中所載“透天涼”手法為根基。

此外，《奇效良方》記載:“‘透天涼’屬性，夫用針時(shí)，先進(jìn)入分寸之內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)。若得氣便進(jìn)伸，漸退至五分之中，三慢入，三緊出，其針自緊，徐徐舉之，得冷氣漸至，其熱自愈，不效再施。”該書(shū)所載“透天涼”手法一改《金針賦》分三層操作的方法，簡(jiǎn)化為兩層操作，為后世“透天涼”手法的演化提供了依據(jù)。

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1.張縉教授燒山火手法簡(jiǎn)介

張縉教授在針刺補(bǔ)瀉手法的研究中指出，補(bǔ)瀉應(yīng)針對(duì)總的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)而選擇，虛者宜補(bǔ)、實(shí)者宜瀉，但這都需要通過(guò)調(diào)氣解決。醫(yī)生需要用針激發(fā)經(jīng)氣或使氣至病所，經(jīng)氣的調(diào)節(jié)機(jī)制便自己?jiǎn)?dòng)。具體可以使用徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉和九六補(bǔ)瀉等方法。

張縉教授認(rèn)為燒山火手法是徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的組合，術(shù)式全過(guò)程簡(jiǎn)單而言，即速刺進(jìn)針、行針得氣、分層操作，配合口呼鼻吸，取熱，留針。并提出關(guān)鍵注意事項(xiàng)，施術(shù)患者如為寒證，選擇肌肉豐厚的穴位，用力要重，向內(nèi)用力為主，針刺時(shí)首先要有酸脹的得氣感為宜。指出要運(yùn)用好燒山火手法的操作，首先要掌握好單式手法的操作要點(diǎn)。

1.1 徐疾補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

補(bǔ)法操作，針刺得氣后，用重力慢(徐入)插針；瀉法操作，針刺得氣后，用輕力慢(徐出)提針。

1.2 提插補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

補(bǔ)法操作，針刺得氣后，用力重插；瀉法操作，針刺得氣后，用力輕提。

1.3 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

補(bǔ)法操作，針刺得氣后，拇指向前(順時(shí)針)用力重捻；瀉法操作，針刺得氣后，拇指向后用力(逆時(shí)針)輕捻。

1.4 九六補(bǔ)瀉操作要點(diǎn)

九六補(bǔ)瀉中的九六不是指具體的數(shù)字，而是用九六來(lái)區(qū)分刺激量的輕重大小，補(bǔ)者以九為基數(shù)多用于補(bǔ)法，意指提插捻轉(zhuǎn)次數(shù)多、用力大，反之瀉者以六為基數(shù)，行針次數(shù)少、用力小。九六補(bǔ)瀉可誘導(dǎo)針下寒熱，從而取得補(bǔ)瀉不同的效應(yīng)。

掌握好上述常用補(bǔ)瀉手法是“燒山火”手法操作的基礎(chǔ)。

2.燒山火手法操作技術(shù)的關(guān)鍵

2.1 先淺后深、三進(jìn)三退

進(jìn)法：是將針由外入內(nèi)、由淺入深、漸次而進(jìn)，使針下得氣、補(bǔ)氣的一種手法?！夺樈?jīng)指南》云:“進(jìn)者，凡不得氣，男外女內(nèi)，及春夏秋冬，各有進(jìn)退之理，此之為進(jìn)也?！痹撌址ň哂写邭?、助氣、補(bǔ)氣和消積的作用。主治久患癱瘓，頑麻冷痹及遍身走痛等一切冷證。

退法：是將針由內(nèi)出外，由深入淺，出針泄氣的一種手法?！夺樉拇蟪伞吩?“欲退之際，一部一部以針緩緩而退也?！痹撌址ň哂星鍤狻⑿箽?、消脹的作用。主治風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、喉風(fēng)、癲狂等一切熱證。

燒山火原文中之三進(jìn)三退應(yīng)理解為垂直方向之進(jìn)法似乎更為貼切。

三進(jìn)三退中的“三”，筆者認(rèn)為是虛數(shù)詞，“三”在古漢語(yǔ)中是多數(shù)、反復(fù)的意思，如再三，這里不是進(jìn)退三次的意思，三進(jìn)三退是指多次反復(fù)地進(jìn)退。

2.2 慢提緊按、緊閉插針

這里提到了三個(gè)單式手法：提法、按法和插法。

提法：是將針上提豆許，以抽氣、引氣的一種手法。《難經(jīng)》云:“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉?！睂⑨樕咸?，向上向外，即為伸的瀉法。    

按法：有兩種理解。一是《金針賦》中提到“重沉豆許日按，輕浮豆許日提”。另一個(gè)是針刺得氣后，用手指按壓針前或針后，以控制針感的一種手法?！督疳樫x》云:“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運(yùn)氣走至疼痛之所?！?/p>

插法：針刺時(shí)將針向下按豆許，以助氣、補(bǔ)氣的一種手法，與提法相對(duì)應(yīng)。結(jié)合原文慢提緊按應(yīng)該是指重插輕提的意思，或許并無(wú)異議。但筆者認(rèn)為，結(jié)合緊閉插針，或許還有一層深意，即重插輕提而重按。在重插輕提的基礎(chǔ)上，雙手同時(shí)操作，刺手采用輕提重插手法同時(shí)，押手重按穴旁，其義是在采用提插手法的同時(shí)守氣、助氣、閉氣，不使經(jīng)氣外泄。

2.3 細(xì)細(xì)搓之

搓法是將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動(dòng)，以加強(qiáng)針感，促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法。《針經(jīng)指南》云:“搓者，凡令人覺(jué)熱，向外臥針，似搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊”，張縉教授認(rèn)為，搓法是一個(gè)最重要、最關(guān)鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針?lè)较蚨酁轫槙r(shí)針，但勿轉(zhuǎn)太緊，令人肌肉纏針，但臨床實(shí)際情況是針連續(xù)向一個(gè)方向搓2一3圈，極容易導(dǎo)致肌肉纏針。

為解決此問(wèn)題，張縉教授提出“實(shí)搓”和“虛搓”的概念，實(shí)搓是搓針360度，虛搓是指搓摩針柄而針體不轉(zhuǎn)，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中。在燒山火手法中要重視搓法的運(yùn)用，有利于加強(qiáng)針感，促進(jìn)熱感的產(chǎn)生和維持。

綜上可見(jiàn)，燒山火手法是由呼吸補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉、開(kāi)闔補(bǔ)瀉等單式手法綜合運(yùn)用的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，張縉教授在該手法的運(yùn)用方面，強(qiáng)調(diào)緊按和搓法是技術(shù)的關(guān)鍵，在臨床操作上亦不要拘泥于次數(shù)，在得氣的基礎(chǔ)上，把握操作的關(guān)鍵多可產(chǎn)生熱感，達(dá)到明顯的取熱效果和臨床療效。針刺手法是針刺療法獲效的關(guān)鍵，精準(zhǔn)地應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法，可以更好地激發(fā)腧穴的調(diào)氣治病作用，同時(shí)也將大大提高臨床療效。

3.張縉教授“透天涼”手法精髓解析

張縉教授在針刺補(bǔ)瀉手法的研究中指出，補(bǔ)瀉應(yīng)因人而異，針對(duì)患者自身的機(jī)能狀態(tài)而選擇，虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之，但這都需要通過(guò)行針調(diào)氣解決。醫(yī)生需要采用適宜的手法激發(fā)經(jīng)氣甚至使氣至病所，才能達(dá)到啟動(dòng)經(jīng)氣自身調(diào)節(jié)的效應(yīng)。張縉教授將《針灸學(xué)》教材上的7種單式補(bǔ)瀉手法作了系統(tǒng)闡釋，并將徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉與“燒山火”“透天涼”手法相聯(lián)系，使之各得其所。

張縉教授在研究《針灸大成》并結(jié)合多年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為“透天涼”手法是徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的復(fù)合應(yīng)用，操作術(shù)式簡(jiǎn)單而言，即根據(jù)腧穴的可刺深度，分作淺、中、深三層，針刺入后直插深層，先深后淺，依次在深、中和淺層行緊提慢按法六陰數(shù)，合之稱為一度，如此反復(fù)施術(shù)1 - 3度，直至產(chǎn)生涼感。

張縉教授也提出了關(guān)鍵注意事項(xiàng)，施術(shù)主要針對(duì)熱證患者，選擇肌肉豐厚的陽(yáng)經(jīng)腧穴為宜，當(dāng)?shù)脷飧袘?yīng)強(qiáng)時(shí)，手法也不宜太重，重復(fù)次數(shù)不要太多，操作時(shí)按、提用力輕重一定要分明，切實(shí)做到緊提(用力上提)、慢按(輕輕下按)，重在緊提以瀉氣，促使內(nèi)邪外出，達(dá)到瀉熱生涼之效應(yīng)。他指出要運(yùn)用好“透天涼”手法的操作，需要注意以下幾個(gè)操作要點(diǎn)。

3.1 得氣與搓法的運(yùn)用

補(bǔ)瀉手法操作的前提是得氣，在得氣基礎(chǔ)上的操作更容易取熱或取涼。張縉教授在針刺取氣手法上，獨(dú)推“搓法”。搓法是“二十四式單式手法”之一，主要在針柄上操作，將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動(dòng)，以加強(qiáng)針感，促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法。張縉教授認(rèn)為，搓法是一個(gè)最重要、最關(guān)鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針?lè)较驔Q定了補(bǔ)瀉的不同效應(yīng)，瀉法多由示指端向示指末節(jié)橫紋搓，常易于產(chǎn)生涼感。

《針灸大成·三街楊氏補(bǔ)瀉》還指出:“凡轉(zhuǎn)針如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之。若轉(zhuǎn)太緊，下入肉纏針，則有大痛之患。”指明搓法操作時(shí)勿轉(zhuǎn)太緊，容易肌肉纏針而導(dǎo)致疼痛，但臨床實(shí)際情況是針連續(xù)向一個(gè)方向搓2-3圈，大多致肌肉纏針?；诖耍瑥埧N教授又提出“實(shí)搓”與“虛搓”的概念，實(shí)搓是搓針1圈，虛搓是以摩代搓、針體不轉(zhuǎn)，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中。張縉教授在搓針手法方面的另一個(gè)貢獻(xiàn)是總結(jié)出搓針成功的標(biāo)志:捻之不轉(zhuǎn)，提之不出，插之不入，氣滿自搖。當(dāng)針出現(xiàn)氣滿自搖、穴位內(nèi)有麻感時(shí)，非常有利于涼感的出現(xiàn)，此時(shí)再施以飛法多使透天涼手法成功。

3.2基礎(chǔ)針感

張縉教授認(rèn)為，“透天涼”手法以“緊提”為主要操作，故都是在保持針下得氣(沉緊)狀態(tài)下完成的。所以，研究“透天涼”手法取涼基礎(chǔ)針感，不能脫離“得氣”。張縉教授行針過(guò)程中尤其注意得氣效應(yīng)中的麻感—一種放射性麻竄的感覺(jué)，他行針過(guò)程中麻感多見(jiàn)于脊柱和四肢關(guān)節(jié)附近的穴位，并常有呈循經(jīng)傳導(dǎo)的特征。待針后出現(xiàn)麻感時(shí)，再施以適當(dāng)?shù)氖址▌t易于涼感的產(chǎn)生。

3.3 分層次操作

“透天涼”手法的機(jī)制可概括為“引陽(yáng)(陽(yáng)邪)出陰”，主治邪氣入里化熱或內(nèi)熱里實(shí)之證，采用針刺療法引邪氣和內(nèi)熱外出，則陰氣自復(fù)，從而產(chǎn)生涼感。故在操作時(shí)多分為三層，從內(nèi)而外，從陰引陽(yáng)，分地、人、天三部操作。也有醫(yī)家簡(jiǎn)化“透天涼”操作，分為深淺兩層操作，即將針刺入應(yīng)針深度，行針得氣，再將針提起1/2，急行三入三出、緊提慢按的提插手法。更有不分進(jìn)退層次者，如李傳岐提出針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)，隨即緊握針柄向上適度提退，就會(huì)逐漸產(chǎn)生涼感的透天涼手法。臨床當(dāng)以獲得針刺效應(yīng)為核心，可不拘泥于操作層次。

3.4 小結(jié)

“透天涼”手法是由呼吸、提插、九六和開(kāi)闔補(bǔ)瀉等單式手法綜合運(yùn)用的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，張縉教授在該手法的運(yùn)用方面，闡明了操作程序、說(shuō)明了操作要領(lǐng)、明確了關(guān)鍵技術(shù)，強(qiáng)調(diào)得氣、緊提和搓法是技術(shù)的關(guān)鍵，而且要求做到操作熟練、一氣呵成，才可能達(dá)到針刺效應(yīng)。但較之“燒山火”手法而言，“透天涼”手法的取涼效不易出現(xiàn)，這就更要求我們把握好手法操作的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)，這將是針刺療法獲效的關(guān)鍵。精準(zhǔn)地應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法，可以更好地激發(fā)腧穴的調(diào)氣治病作用。（鄒偉等）