來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：ivy
臨床工作中，遇到難纏逐漸加重的咽痛，切勿以為都是急性扁桃體炎，應(yīng)警惕扁桃體周圍膿腫的形成，早期發(fā)現(xiàn)，早期抽膿！
? 案例分享
一個如同往常的煩忙的急診，一個20歲笑容滿面的小伙子跑進診間對我表示發(fā)自內(nèi)心感謝！
這熟悉的臉孔讓我馬上恍然大悟，緣于3天前的一個急診班。小伙子因“咽痛一周，加重1天”在內(nèi)科等待就診，由于候診時間，陰差陽錯來至耳鼻喉科診間，小伙子的病程如下：一周前因為咽痛到內(nèi)科就診，診斷為急性扁桃體炎，予抗炎等藥物治療后，咽痛無明顯好轉(zhuǎn)，由于工作繁忙不加予不重視，咽痛逐漸加重（以左側(cè)為主）。
今日小伙子出現(xiàn)左側(cè)咽痛劇烈，伴張口受限，說話含糊不清，唾液難以下咽，吞咽疼痛明顯加劇，表情痛苦萬分！檢查時發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌腭弓一大膿腫隆起處。遂用注射器在膿腫出穿刺抽出大量膿液，隨后小伙子咽痛感即刻減輕。
難道這是簡單的扁桃體炎加重嗎？其實這難纏的咽痛是扁桃體周圍膿腫！
? 急性扁桃體炎與扁桃體周圍膿腫的瓜葛以及危害
扁桃體周圍膿腫大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)同時發(fā)生者極少。初為急性扁桃體炎癥狀，咽痛逾4-5天，局部隆起明顯及劇烈咽痛，可判定為膿腫形成。急性扁桃體炎發(fā)作時當(dāng)局部炎癥侵犯鄰近組織，可引起常見并發(fā)癥——扁桃體周圍膿腫，其并發(fā)癥的危害性往往大于急性扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫若控制不當(dāng)，炎癥擴散至咽旁間隙，可發(fā)生咽旁膿腫。向下蔓延，可發(fā)生喉炎及喉水腫，迅速發(fā)生呼吸困難，還可發(fā)生敗血癥、海綿竇栓塞等。
? 臨床上如何及時發(fā)現(xiàn)及時診斷，避免漏診？
（1） 扁桃體周圍膿腫由來：扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，初為蜂窩織炎，稱為扁桃體周圍炎，繼之加重形成膿腫。多見于20-35歲青壯年，多在秋冬季節(jié)發(fā)病。常見致病菌為金黃色葡萄球菌等。
（2） 癥狀：起初為咽痛，咽痛持續(xù)2-3天后，發(fā)熱仍持續(xù)或又加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時明顯，疼痛常向同側(cè)耳部、牙齒放射。頭部偏向患側(cè)，以使咽痛減輕。再經(jīng)2-3天后，疼痛更劇烈?？沙霈F(xiàn)不敢吞咽，致唾液潴留口中、垂滴。語音含糊不清、似口中含物。喝水時，常向鼻腔反流。重者可出現(xiàn)張口困難，同側(cè)淋巴結(jié)可腫大。全身癥狀可有乏力、畏寒、高熱、頭痛、納差、全身肌肉酸痛等。
（3） 檢查：患者表情痛苦，張口可受限，常用手托腮以減輕痛苦，頭部傾向病側(cè)。壓舌板檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)的軟腭及懸雍垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜，舌腭弓上方明顯隆起，病側(cè)扁桃體對推向內(nèi)下方，因此難以窺及扁桃體。
因此，咽痛時間較長，且有明顯加重伴張口受限等癥狀時需警惕，壓舌板檢查可發(fā)現(xiàn)上述體征，那么再予穿刺抽出膿液，可明確診斷為扁桃體周圍膿腫。
? 遇到扁桃體周圍膿腫，什么情況該穿刺抽膿呢？
（1） 檢查發(fā)現(xiàn)膿腫未形成前的治療：按急性扁桃體炎治療，注意休息，常用溫鹽水、硼酸溶液等漱口，選用抗生素、磺胺類藥物等控制炎癥。因口腔感染大多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，一般除先用大劑量青霉素外，還應(yīng)增加抗厭氧菌藥物如甲硝唑。
（2） 膿腫形成后的治療：
1） 穿刺抽膿：當(dāng)出現(xiàn)軟腭或舌腭弓明顯隆起，且波動感明顯時，判定為膿腫形成。此時確定穿刺部位為膿腫最高點，可用丁卡因涂抹穿刺點，于膿腫最隆起處刺入，不可刺入過深，以免損傷咽旁間隙內(nèi)大血管。針進入膿腔可有膿液抽出，若抽不到膿液或針頭刺入1.5cm深，仍無空腔感，可將針頭刺向扁桃體旁較疏松組織中，上下移動持續(xù)抽吸，若經(jīng)2-3個方位仍未抽到膿液，則不宜進行。頸內(nèi)動脈離扁桃體窩僅2cm，刺入過深，可造成出血、感染等。
2） 切開排膿：穿刺抽到膿液后，可切開排膿，先局部麻醉，可在膿腫最突起的軟化點切開，切開不宜太深，用長彎鉗插入切口，進入膿腔，充分排膿。
3） 膿腫扁桃體切除術(shù)：可在扁桃體周圍膿腫確診后，切除病側(cè)扁桃體，排膿通暢，能一次治愈。對多次膿腫發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退后2-4周，將扁桃體切除。
總之，所有的扁桃體周圍膿腫，應(yīng)該將膿液去除，小的膿腫或膿液不多時，可直接用針穿刺后抽出膿液，大的膿腫需要局部麻醉下行手術(shù)切開引流。
臨床工作中，遇到難纏逐漸加重的咽痛，切勿以為都是急性扁桃體炎，應(yīng)警惕扁桃體周圍膿腫的形成，早期發(fā)現(xiàn)，早期抽膿，減少其病情進一步發(fā)展以及并發(fā)癥形成至關(guān)重要！
