養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的PPP模式既能夠提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的活力，吸引社會資本參與到養(yǎng)老服務(wù)的提供中；同時，公私合作又能分擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，在保證社會資本方適度獲利的情況下達(dá)到提供養(yǎng)老服務(wù)的社會目的。

一、當(dāng)前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場的供求

(一)老齡人口數(shù)量不斷增加，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求日趨強(qiáng)烈

1.老齡人口的增加帶來養(yǎng)老壓力

元立方金服研究人員注意到一組數(shù)字，至2015年底，我國60歲以上(含60歲)的老齡人口2．22億，占總?cè)丝诒壤?6.1%。根據(jù)國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計，2014年我國65歲及以上人口為1.3755億，老年撫養(yǎng)比為13.7%。

老年人身體素質(zhì)下降，需要家庭成員的日常生活照料，生病臥床的老人更是需要專業(yè)的護(hù)理，老年人的精神和心理需求也需要家庭成員的關(guān)注。老齡人口的增加給家庭和社會帶來了極大的撫養(yǎng)壓力，年輕一代面臨巨大的撫養(yǎng)壓力，元立方金服研究人員認(rèn)為，僅依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式并不能解決，迫切需要社會養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展予以分擔(dān)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以為老年人提供更專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的缺陷，成為許多老年人養(yǎng)老的新選擇。

2.家庭結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求增加

自我國計劃生育政策實(shí)施之后，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大變化。一對夫妻除撫養(yǎng)孩子之外還要撫養(yǎng)雙方父母的情況極為常見，即所謂的“四二一”結(jié)構(gòu)。雖然十八屆五中全會決定全面放開二胎政策，但短期內(nèi)對家庭結(jié)構(gòu)不會造成太大影響。

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，年輕人在巨大的工作壓力之下沒有足夠的時間和精力去照顧老人，不得不求助其他養(yǎng)老方式，如社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等。社區(qū)養(yǎng)老主要以老年人家庭所在社區(qū)為依托，具有地區(qū)限制；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則超越了地區(qū)限制，能最大限度地滿足老年人的各種養(yǎng)老需求，在我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮的作用將越來越大。

3．養(yǎng)老服務(wù)的社會化要求政府發(fā)揮更大作用

我國早期的養(yǎng)老服務(wù)主要針對農(nóng)村“五?！比藛T和城市“三無”老人等，后來服務(wù)范圍逐漸擴(kuò)大到全社會老人。

近年來，隨著養(yǎng)老服務(wù)由家庭化向社會化發(fā)展，政府部門在提供養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮的作用越來越大。如積極促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展，探索多種模式為老年人提供合適的養(yǎng)老服務(wù)。元立方金服研究人員認(rèn)為，政府在發(fā)揮主導(dǎo)作用的同時，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)引導(dǎo)社會力量逐步參與到養(yǎng)老服務(wù)的提供中，促進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)市場化發(fā)展。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給數(shù)量不足，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量亟待提升

1．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位短缺

當(dāng)前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨著數(shù)量不足、床位短缺的問題。至2015年底，我國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施共有11.6萬個，其中注冊登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有2.8萬個，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有2.6萬個;各類養(yǎng)老床位共672.7萬張，平均每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.3張。

盡管養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老床位都在不斷增加，但相比于我國龐大的老年人口數(shù)量來說仍是杯水車薪。床位不足導(dǎo)致許多老年人無法通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿足其養(yǎng)老需求。在總體數(shù)量供給不足的同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還面臨著資源不均的問題。

由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有政府的財政資金支持，不論是在養(yǎng)老設(shè)施、服務(wù)人員抑或是政府政策方面都比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)勢更強(qiáng)，收費(fèi)也較為實(shí)惠，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往一床難求，相反，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則無人問津。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總體供給不足，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)局部供給過剩，為此，元立方金服研究人員認(rèn)為我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨發(fā)展不均衡的問題。

2．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展動力不足

目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展中還面臨著動力不足的現(xiàn)狀。

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有政府財政支持，資金力量相對雄厚，但其管理相對僵硬，不能及時根據(jù)市場變化調(diào)整經(jīng)營策略，經(jīng)營動力不足。

一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則存在資金不足的問題，原因在于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金來源主要為前期投入的資金和入住老人交納的費(fèi)用，而養(yǎng)老院自身的前期建設(shè)需要大量資金，后期運(yùn)營過程中往往面臨更大的資金壓力。

發(fā)展資金不足使得民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不通過各種途徑削減開支，導(dǎo)致服務(wù)人員收入不高，護(hù)理人員流動性較大，制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

3．機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高

養(yǎng)老保障的意義不僅在于為老年人提供一個生活場所，更重要的目的是讓老年人有尊嚴(yán)地安度晚年、享受生活。因此，養(yǎng)老服務(wù)的提供既要滿足數(shù)量上的需求，也要關(guān)注質(zhì)量上的需要。在一定意義上，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量決定整個社會養(yǎng)老服務(wù)體系的成敗。良好的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)意味著老年人能夠在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中安心、舒適地生活，在罹患疾病時能夠得到及時、合適的照料。

但是，當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于管理水平較低、服務(wù)人員專業(yè)化水平不高以及服務(wù)設(shè)施落后等，導(dǎo)致其提供的養(yǎng)老服務(wù)水平較低。這也是許多老年人不愿選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因。綜合上述來看，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場面臨著需求逐漸加大而供給數(shù)量和質(zhì)量不足的現(xiàn)狀。

為加快促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，元立方金服研究人員認(rèn)為，選擇合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營模式十分重要。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公私合作(PPP)模式

2014年末，國務(wù)院出臺了《關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵社會投資的指導(dǎo)意見》，其中規(guī)定鼓勵社會資本加大社會事業(yè)投資力度，鼓勵社會資本通過合資、合作、聯(lián)營等途徑參與養(yǎng)老建設(shè)。

此文件的出臺表明政府開始鼓勵民間資本通過PPP模式發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。2015年，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)人民銀行等《關(guān)于在公共服務(wù)領(lǐng)域推廣政府和社會資本合作模式指導(dǎo)意見的通知》中專門提出，鼓勵在養(yǎng)老等公共服務(wù)領(lǐng)域廣泛采用政府和社會資本合作模式即PPP模式提供養(yǎng)老服務(wù)，吸引社會資本參與。PPP模式在公共服務(wù)提供領(lǐng)域的推進(jìn)為我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了一個新的模式和契機(jī)。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP模式概述

2014年12月，國家發(fā)展改革委員會在《關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導(dǎo)意見》中闡述了PPP模式的含義，并將PPP模式下政府和社會資本之間的關(guān)系概括為政府與社會資本共同建立的利益共享、風(fēng)險分擔(dān)及長期合作關(guān)系。PPP模式下，政府和社會資本雙方按照平等協(xié)商原則訂立合同，明確責(zé)權(quán)利關(guān)系，由社會資本提供公共服務(wù)，政府依據(jù)公共服務(wù)績效評價結(jié)果向社會資本支付相應(yīng)對價，保證社會資本獲得合理收益。

由此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP模式指的是政府擇優(yōu)選擇具有投資、運(yùn)營管理能力的社會資本，通過特許社會資本經(jīng)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、與社會資本進(jìn)行股權(quán)合作共建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或向社會資本方購買機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)等方式，向社會提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。與單純的公辦或民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，元立方金服研究人員認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP模式具有以下特點(diǎn):

1.主體間權(quán)責(zé)明確

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP模式中，項目雙方(政府和社會資本方)通過締結(jié)合同，明確其權(quán)利和義務(wù)，因而權(quán)責(zé)明確是該模式的一大優(yōu)點(diǎn)。PPP合作的基礎(chǔ)還在于向社會提供更多質(zhì)量更好的公共服務(wù)，只要社會資本方基于合作協(xié)議的安排提升養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量，其追求的利潤就能夠獲得法律的保障。

因此，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP模式下，社會資本方經(jīng)營動力更足，只要努力達(dá)到合同要求，就能獲得己方追求的收益。同時，政府一方要履行合同中約定的義務(wù)，受合同的約束，因而不會出現(xiàn)政府部門完全放手不管的局面。

2.性質(zhì)上產(chǎn)權(quán)共享

通過股權(quán)合作形式運(yùn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)性質(zhì)不是單純的公有或私有，而是由項目合作方共有。社會資本方作為股東，更方便其對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營和管理，PPP模式能夠激發(fā)社會資本方的經(jīng)營管理熱情，主要原因在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況與其自身收益息息相關(guān)。

3.經(jīng)營上合作共贏

政府通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營履行向社會提供養(yǎng)老服務(wù)的職能，社會資本通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資、經(jīng)營獲得利潤。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目中，政府利用其信息優(yōu)勢，降低項目設(shè)立風(fēng)險，同時為項目經(jīng)營提供良好的環(huán)境，為社會資本降低一些外部風(fēng)險，如政策風(fēng)險等。社會資本的注入則降低了政府的投資風(fēng)險和負(fù)債壓力，同時社會資本在經(jīng)營和管理上的優(yōu)勢也能降低項目的經(jīng)營風(fēng)險。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP模式的優(yōu)勢

1.增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展活力

首先，元立方金服研究人員認(rèn)為，采取PPP模式能將大量的社會資本引入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)中去，緩解政府的投資壓力，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展資金不足問題，從而增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展活力。

其次，通過PPP合同，雙方對自己未來可能獲得的利益和承擔(dān)的風(fēng)險有明確的了解，從而促使雙方主體積極履行己方的義務(wù)，規(guī)避風(fēng)險，以期獲得更高的利益。

尤其在股權(quán)合作形式下，社會資本方對利潤的追求會促使其盡最大努力經(jīng)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，作出最有益于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的經(jīng)營決策。因此，PPP模式的引入將使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展呈現(xiàn)出更大的活力。

2.提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理水平

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目運(yùn)作的招標(biāo)階段，會選取出優(yōu)秀的社會資本方參與到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和經(jīng)營中去。這些企業(yè)在經(jīng)營理念、管理經(jīng)驗等方面相比政府部門更具優(yōu)勢，為獲取更多的經(jīng)營收益，勢必要從完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理開始。如引入高水平的服務(wù)人員以及專業(yè)的護(hù)理人員，加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展定位，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理等等。元立方金服研究人員認(rèn)為，這些措施有助于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化和規(guī)范化水平的提升。

3.提高養(yǎng)老服務(wù)提供水平

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理水平的提高也會帶來養(yǎng)老服務(wù)提供水平的提高。為了更好地獲得PPP項目中政府的支持，以及社會評價的提高，從而增加自身的盈利，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必然會從提升服務(wù)質(zhì)量入手。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)專業(yè)化水平提高的最大受益群體是有養(yǎng)老需要的老年人。這也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目最終要達(dá)到的目的，即公共利益目的。

(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目建設(shè)應(yīng)注意的問題

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目操作的公開性

元立方金服研究人員認(rèn)為，要保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目的活力，首先要保證項目操作的公開性。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃階段，政府一方應(yīng)當(dāng)及時公開相關(guān)信息，征求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)相關(guān)方的意見，如老年人群體、民政部門、相關(guān)的其他福利機(jī)構(gòu)等。

其次是在項目招投標(biāo)階段要保證絕對公開，才能選出資金實(shí)力、經(jīng)營能力等方面都比較適合的社會資本方，這也是決定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目能否成功的關(guān)鍵。

最后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中要及時公開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營信息、服務(wù)信息等，加強(qiáng)社會力量對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP的監(jiān)督。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目效果的實(shí)現(xiàn)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目運(yùn)行的根本目的是為了給老年人提供適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)，但為了公共利益目的的實(shí)現(xiàn)，需要考慮社會資本一方的利益。元立方金服研究人員認(rèn)為如何處理好這兩種目標(biāo)之間的矛盾，使項目效果達(dá)到最優(yōu)，是項目各方應(yīng)當(dāng)考慮的重要問題。

在PPP模式中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營主要由私人企業(yè)負(fù)責(zé)，該方為了獲取更大的利潤，可能會違背公共利益目的，如對低收入老年人不提供養(yǎng)老服務(wù)等。因此，政府方對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管十分必要。政府可以規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供服務(wù)的各項標(biāo)準(zhǔn)，并對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期檢查等，在適度保證私人企業(yè)利益的情況下，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)PPP項目公共利益最大化。

三、結(jié)語

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的PPP模式既能夠提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的活力，吸引社會資本參與到養(yǎng)老服務(wù)的提供中；同時，公私合作又能分擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，在保證社會資本方適度獲利的情況下達(dá)到提供養(yǎng)老服務(wù)的社會目的。雖然在項目操作和項目效果的達(dá)成上政府部門還需要進(jìn)一步發(fā)揮監(jiān)管作用，但是綜合來看，元立方金服研究人員認(rèn)為，在我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供的各種模式中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的PPP模式是最合適也是發(fā)展前景最廣闊的一種模式。

（注：文章作者為元亨智庫戰(zhàn)略研究院研究員楊宇，轉(zhuǎn)載請注明出處。）