過敏性休克多突然發(fā)生且嚴重，若處理不及時，常可危及生命。在兒科，靜脈輸注抗菌藥物是過敏性休克最主要的病因，本文通過病例回顧復習過敏性休克的診治流程。

患兒，女， 9 歲，體重 25 kg，身高 150 cm ，主因「發(fā)熱伴咽痛」就診，診斷為急性扁桃體炎，給予口服頭孢丙烯片 0.25 每日 2 次，療程 3 天，布洛芬混懸液 10 ml/次，發(fā)熱時口服。

3 天后患兒仍有反復發(fā)熱，最高體溫 39.5℃ ，咽痛較前未有明顯緩解，查血常規(guī)提示白細胞 15.4×10⁹/L，考慮合并細菌感染，故給予頭孢曲松針 2 g/次＋0.9% 鹽水 250 ml 靜點。

靜脈滴注約 5 分鐘，患兒出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、胸悶、心率 120 次/分，測血壓至 70 /35ｍｍHg，雙肺聽診無干濕性羅音，考慮過敏性休克，立即停藥，給予吸氧，換用 5% 葡萄糖液 250 ml 靜點，給予鹽酸腎上腺素針 0.5 mg，肌肉注射，給予地塞米松針 5 mg 靜脈注射抗過敏治療，約 10 分鐘后患兒面色恢復紅潤，胸悶好轉，心率 100 次/分，復測血壓 110/75 ｍｍHg，測體溫 38.5℃ 。

檢查肝功能、心肌酶、電解質無異常。后繼續(xù)給予補液等對癥治療，患兒病情平穩(wěn)，未再出現(xiàn)休克征象。

該患兒在輸注抗菌藥物的過程中出現(xiàn)明顯的過敏癥狀，伴有心率增快，血壓下降的體征，所以診斷沒有異議，經積極治療，患兒休克癥狀得到控制。

兒童用藥后出現(xiàn)過敏性休克，醫(yī)務人員必須掌握急救措施，下面詳述過敏性休克的常見臨床表現(xiàn)及急救措施。

（1）就地搶救，迅速查明過敏原，脫離過敏環(huán)境

如考慮為藥物過敏，立即停用該藥物，保持靜脈通路通暢，在脫離生命危險前不要急于搬動，密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征。

（2）暢通呼吸道，給予吸氧

防止低氧血癥進一步加重器官損傷，如有呼吸抑制者，可行人工呼吸，氣管插管等措施，伴有喉頭水腫導致窒息，立即氣管切開。

（3）藥物治療

① 腎上腺素

• 起效快速，有效緩解支氣管痙攣，并收縮外周小血管，是治療過敏性休克的首選用藥。

• 一般兒童使用 1：1 000 腎上腺素，每次 0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超過 0.5 mg，肌肉注射，（目前已不推薦使用皮下注射）如需再用，一般間隔 15～30 分鐘，觀察血壓，心率情況；

• 如果極危重患兒，如收縮壓 0 ～ 40 mmHg 或有嚴重喉頭水腫征象 , 可以靜脈推注腎上腺素，兒童推薦劑量 0.01 mg/kg，最大劑量 0.3 mg，但要稀釋成 1：10000 溶液，5 ～10 min 緩慢靜脈推注，同時觀察心律和心率^[1]。

②  積極靜脈補液治療

• 補充從血管滲入組織間的液體，預防或治療休克及酸中毒，這也是搶救的關鍵步驟；

• 第 1 小時需要快速輸液，常用 0.9% 氯化鈉溶液，首劑 20 mL/kg，10～20 min 推注（一般不超過 200 ml），評估心率、血壓、脈搏、毛細血管再充盈時間等。第 1 小時輸液既要重視液量不足，又要注意心肺功能（如肺部啰音、奔馬律、肝臟大小、呼吸作功增加等）。第 1 小時液體復蘇時不用含糖液，可監(jiān)測血糖，控制在正常范圍即可；

• 繼續(xù)輸液可用 1/2～2/3 張液體，輸液速度 5～10 mL/kg.h，6-8 h 內輸完；

• 維持輸液用 1/3 張液體，輸液速度 2～4 mL/ kg·h，24 h 內輸完；

• 通常不用堿性液體，如果缺氧明顯，可行血氣分析，根據(jù)結果酌情使用碳酸氫鈉^[1]。

③  抗過敏藥物的應用

• 使用糖皮質激素和抗組胺藥物；

• 糖皮質激素通常使用地塞米松針及氫化可的松針。一般地塞米松針 0.3～0.5 mg/kg 或氫化可的松每次 8～10 mg/kg 加于 5% 葡萄糖注射液 20～40 mL 靜脈注射或靜脈滴注，必要時 4～6 小時可以重復 1 次；

• 抗組胺藥物通常使用異丙嗪針（2 歲內慎用）肌注；

• 但糖皮質激素和抗組胺藥不應作為急救的首選藥物[1,2]。

④  升壓藥物

是否使用升壓藥物要根據(jù)患兒血壓而定，通常使用腎上腺素及補液后患兒血壓即可改善，如血壓持續(xù)偏低者可考慮使用多巴胺等藥物維持血壓。

⑤  隨時監(jiān)測患兒的生命體征

如有寒戰(zhàn)者注意保暖，監(jiān)測尿量，必要時檢查肝腎心功能，患兒休克好轉后需要繼續(xù)觀察 30 分鐘以上無異常者才可停止搶救或離院，但仍應繼續(xù)觀察一段時間。

兒童過敏性休克是危重癥，多數(shù)是因為靜點藥物引起，其中以抗菌藥物最為常見，如果處理不當，可危及患兒生命，并極易導致醫(yī)患矛盾。所以，對于靜脈輸液的患兒我們要注意以下幾點：

• 嚴格掌握輸液的適應癥；

• 輸液時要加強巡視，特別是對于第 1 次輸液及年齡幼小的兒童更要仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，早期停藥是搶救的關鍵；

• 對于需要皮試的藥物，皮試液需現(xiàn)用現(xiàn)配，在做皮試之前一定要詳細詢問過敏史，對于臨床常見的易過敏藥物使用前要做好搶救準備，藥物更換批號或停藥 ＞3d，應重新做皮試；

• 要熟練掌握急救的措施及步驟，一旦發(fā)生過敏反應要立即進行搶救。