作者：北京地壇醫(yī)院 蔡晧東

世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的2030年丙型肝炎控制目標(biāo)是：新發(fā)感染人數(shù)減少90%，死亡人數(shù)減少65%。但是，到目前為止，世界上還沒有研究出可以預(yù)防丙型肝炎的疫苗。如何才能達(dá)到WHO有關(guān)丙肝病毒2030年的目標(biāo)呢？丙型肝炎的控制關(guān)鍵在于：加強(qiáng)篩查，提高治療率。

為什么要加強(qiáng)丙型肝炎的篩查？

丙型肝炎是一種“沉默”的疾病，人們常在不知不覺中被感染，感染后很少發(fā)生急性肝炎，常常沒有什么癥狀和體征。所以，很多人不知道自己感染了丙肝病毒。在美國，對(duì)1945-1965年出生的人進(jìn)行丙肝病毒篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有50%以上的感染者不知道自己感染了丙肝病毒[1]。在我國臺(tái)灣，丙型肝炎的感染率大約為3.3%，但只有26%的感染者知道自己存在丙肝病毒感染[2]。我國大陸2007年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，公眾對(duì)丙型肝炎的知曉率僅有38%[3]。單位體檢或居民主動(dòng)體檢很少會(huì)篩查丙型肝炎抗體(抗HCV)，大多數(shù)丙肝病毒感染者不知道自己感染了丙肝病毒，曾經(jīng)進(jìn)行過丙肝病毒相關(guān)檢測(cè)的人只有5%[3]。有調(diào)查顯示，我國的丙型肝炎診斷率僅為2.1%[4]，而且絕大多數(shù)丙型肝炎報(bào)告病例都是在醫(yī)院篩查中發(fā)現(xiàn)的。北京中日友好醫(yī)院2006-2009年4年間對(duì)120416例在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)、胃鏡檢查等介入性診斷治療的患者進(jìn)行丙肝抗體篩查，發(fā)現(xiàn)了1296例抗HCV陽性者，丙肝病毒感染率為1.08%[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)丙肝病毒感染的篩查非常重要。

哪些人需要篩查丙型肝炎？

世界衛(wèi)生組織建議：對(duì)丙肝病毒感染的高危人群應(yīng)進(jìn)行丙肝病毒的篩查，檢測(cè)抗HCV (圖1)。若抗HCV為陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA(HCV RNA)。若HCV RNA陽性，即可確診為丙肝病毒現(xiàn)癥感染者；若抗HCV陽性，而HCV RNA陰性，應(yīng)在3～6個(gè)月后再次復(fù)查HCV RNA，以明確丙肝病毒已經(jīng)被清除。

圖1. 高危人群篩查丙肝病毒感染的程序

但是，靜脈吸毒者和長期血液透析者可能發(fā)生丙肝病毒的再感染，因此只要危險(xiǎn)行為持續(xù)，就要定期進(jìn)行丙肝病毒的檢測(cè)。需要注意的是，在一些免疫功能低下的患者(如：艾滋病病毒感染、器官移植和持續(xù)性血液透析的患者)或兩種病毒共感染者(如：丙肝病毒與乙肝病毒共感染)中有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)抗HCV假陰性或HCV RNA假陰性。因此，對(duì)于丙肝病毒感染的高危人群，在不能確定診斷的情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)查。

篩查出丙型肝炎就能控制其傳播嗎？

在沒有篩查出丙型肝炎時(shí)，丙肝病毒感染者在暗處，且永遠(yuǎn)是丙型肝炎的傳染源。他(或她)可能會(huì)從不同途徑(血液傳播、性傳播、母嬰傳播)把病毒傳染給其他人，使更多的人感染丙肝病毒。篩查后，丙肝病毒感染者在明處，在醫(yī)學(xué)診療過程中，可以通過消毒隔離，限制供血，母嬰阻斷等措施，避免其傳播病毒。

更重要的是，目前已經(jīng)有了根治丙型肝炎的藥物。篩查丙型肝炎的目的就是要將他們治愈。治愈一個(gè)少一個(gè)，不僅改善了感染者本人的健康，而且，治愈后的丙肝病毒感染者不再有傳染性，減少了丙型肝炎的傳染源，阻斷了丙型肝炎的傳播。100個(gè)丙肝病毒感染者中僅有10%的丙型肝炎被篩查出來并得到治療，如果按照聚乙二醇干擾素+利巴韋林僅有的50%療效，那只有5%的感染者可以治愈，而95%的感染者不僅仍有肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)作為傳染源感染其他的人。即使目前療效在90%以上的直接抗病毒藥物治療，也只有9個(gè)可以治愈，另外的90%以上的感染者依舊是感染者和傳染源。如果能篩查出90%以上的丙肝病毒感染者，并使他們都得到高療效的直接抗病毒藥物治療，則可治愈81%以上的感染者，丙型肝炎的傳染源則減少到<21%。

篩查并且治愈所有的丙肝病毒感染者是目前控制丙型肝炎流行的關(guān)鍵。只有加強(qiáng)丙型肝炎的篩查，提高丙型肝炎的治療率，才能達(dá)到WHO提出的2030年控制丙型肝炎的目標(biāo)。

References

[1] Holmberg SD, Spradling PR, Moorman AC, Denniston MM. Hepatitis C in the United States. N Engl J Med. 2013. 368(20): 1859-61.

[2] Yu ML, Tsai PC, Dai CY, Huang JF, Huang CF, Chung WL. Huge gap between clinical efficacy and community effectiveness in the treatment of chronic hepatitis C—a nationwide survey in Taiwan. Hepatol Int. 2014. 8: S229, Abstract 917.

[3] 田曉青. 丙肝防治，提高公眾認(rèn)知是當(dāng)務(wù)之急. 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào). 2007. 33(45): 2007-11-29.

[4] 寒林. 莊輝院士談：權(quán)威文件出臺(tái)，全力推進(jìn)我國丙肝防控. 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào). 2014 : 2014-11-27：D4.

[5] 徐潛, 王衛(wèi)華. 綜合醫(yī)院中早期識(shí)別與控制丙型病毒性肝炎的探討. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2011. (17): 3573-3575.