作者簡(jiǎn)介：韓學(xué)杰（1966- ），女，陜西咸陽(yáng)人，研究員，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，沈氏女科第二十代傳人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆“全國(guó)百名青年杰出中醫(yī)”?，F(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所中醫(yī)藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)研究中心執(zhí)行主任，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作辦公室副主任。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)副主任委員，WTO/TBT國(guó)外通報(bào)評(píng)議專家，國(guó)家發(fā)改委藥品價(jià)格評(píng)審專家，國(guó)家自然基金委員會(huì)評(píng)審專家。

2015年1月出版的《觀外識(shí)內(nèi)疾—韓學(xué)杰望診大揭秘》最能體現(xiàn)韓學(xué)杰教授臨床望診精髓，該書(shū)基于臨床真實(shí)病案，詳細(xì)講解了中醫(yī)望診的奧秘和神奇，適合中醫(yī)師、中醫(yī)學(xué)子及愛(ài)好者閱讀！

導(dǎo)師沈紹功為中國(guó)中醫(yī)研究院教授，著名中醫(yī)急癥專家，第3批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)中醫(yī)藥治療心血管急癥有深刻認(rèn)識(shí)和獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)就沈師從痰論治冠心病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

一、致病因素

沈師認(rèn)為，冠心病的發(fā)生主要與痰濁的關(guān)系十分密切。

痰之所生，首先是飲食因素，其飲食失常，常常損傷脾胃而生痰，古人認(rèn)為胸痹（冠心病）多因“聚津生痰”，“痰濁阻其間”而致。

其次是體質(zhì)因素，長(zhǎng)期勞逸失度，血液往往處于“粘、濃、凝、聚”狀態(tài)而形成痰濁體質(zhì)。有資料表明，勞動(dòng)鍛煉程度同冠心病的發(fā)病呈反比關(guān)系。痰濁體質(zhì)一般均為體重超標(biāo)，而肥胖正是冠心病的危險(xiǎn)因子。

第三是心理因素，七情過(guò)極可致痰濁內(nèi)生，此類患者常常急躁好動(dòng)、喜怒無(wú)常（A型性格），其罹患冠心病的機(jī)率較之常人可增加2倍以上。

第四是季節(jié)因素，多濕、多雨、多寒季節(jié)和地理環(huán)境均可致痰濕內(nèi)生，冠心病的發(fā)病高峰出現(xiàn)在7、8、9月份和陰雨天氣。

冠心病是由于血清甘油三酯、低密度脂蛋白和膽固醇增高，高密度脂蛋白降低，脂質(zhì)沉積于血管壁內(nèi)膜下，使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)膜增厚、硬化，血管口徑變窄而致，其中醫(yī)辨證屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)之冠心病患者正具有這種病理改變。

二、臨床治療

2.1 實(shí)證

臨床常見(jiàn)痰瘀互結(jié)證，癥見(jiàn)胸悶脹滿，或胸部悶痛，頭重肢困，口粘納呆，形胖痰多，唇甲青紫，苔膩脈滑，或單見(jiàn)舌苔膩，脈弦滑。

治宜祛痰化瘀、行氣止痛，方藥為溫膽湯合桃紅四物湯加減：全瓜蔞30g，薤白10g，竹茹10g，枳殼10g，茯苓10g，陳皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，丹參30g，車前草30g，草決明30g，赤芍10g，紅花10g。

沈師在臨證中常選如下藥組：寬胸理氣用全瓜蔞、薤白；

豁痰用石菖蒲、郁金；消導(dǎo)用雞內(nèi)金、生山楂；

透竅用桔梗、蟬蛻；

分利用車前草、石韋、白花蛇舌草、草決明、桃仁、野菊花、全當(dāng)歸；

熱痰苔黃用黃連、天竺黃、浙貝母；

寒痰苔白用杏仁、法半夏、生姜；

消有形痰用蘇子、萊菔子、葶藶子；

祛無(wú)形痰用茯苓、陳皮、炒蒼術(shù)、生薏苡仁；

心血瘀阻用澤蘭、蘇木、丹參、水蛭；

寒凝氣滯用蛇床子、炮姜、桂枝尖、烏藥。

對(duì)痰瘀內(nèi)結(jié)者，沈師亦提出相應(yīng)治法：

（1）祛痰濁除苔膩序貫四法：

第一步用竹茹、天竺黃、竹瀝水；

第二步用茵陳蒿（后下）、澤瀉；

第三步用海藻、昆布；第四步用生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。

臨床常用祛痰藥有竹茹、天竺黃、枳殼、全瓜蔞、薤白、制半夏、浙貝母、桔梗、海藻、昆布、萊菔子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、陳皮、茯苓、茵陳蒿、澤瀉。

（2）化瘀透絡(luò)四步：

第一步用川芎、丹參、丹皮；

第二步用赤芍、紅花、桃仁；

第三步用三七粉、澤蘭、蘇木；

第四步用地龍、水蛭。

2.2 虛證

臨床常見(jiàn)氣虛痰濁證，癥見(jiàn)胸憋氣短，胸痛隱隱，心悸乏力，眩暈肢軟，納谷不馨，舌質(zhì)淡暗苔薄膩，脈沉細(xì)。

治宜補(bǔ)氣祛痰，方藥為香砂六君子湯合瓜蔞薤白白酒湯：生黃芪15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，木香10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹參30g，焦三仙30g，萊菔子10g，全瓜蔞30g，薤白10g。

若心氣虧虛、血糖不高者可用黨參，經(jīng)濟(jì)條件許可者用西洋參、人參（另煎兌服），血糖高者用太子參、仙鶴草、扁豆衣；

心陰不足者加銀柴胡、知母、黃精；

心陽(yáng)不振者加鹿角霜、仙靈脾、桂枝；

疼痛者加三七、琥珀、乳香、沒(méi)藥、烏藥、血竭、蠶砂；

胸憋者加葛根、野菊、蘇木、丹參；

心悸者加川芎、石韋、黨參、丹參、苦參、羌活；

浮腫者加澤蘭、白花蛇舌草、車前草、澤瀉、桑白皮、生薏苡仁；

痰盛者加萊菔子、竹葉、天竺黃、竹茹、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、牛蒡子、浙貝母；

納呆者加焦三仙、生雞內(nèi)金、木香、砂仁、大腹皮、連翹；

失眠者加酸棗仁、夜交藤、生龍骨、知母、黃連、肉桂；

舌紫者加赤芍、水蛭、 蟲(chóng)、紅花、蘇木、雞血藤；

苔膩者加茵陳蒿、澤瀉、草決明、生山楂、清半夏、蒼術(shù)；

脈細(xì)者加生杜仲、枸杞、黃精、制首烏、菌靈芝、白術(shù)。

中老年冠心病以腎虧痰阻為主，癥見(jiàn)胸悶隱痛，腰膝酸軟，心悸神疲，眩暈形寒，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

治宜補(bǔ)腎祛痰，方藥為杞菊地黃湯加減：枸杞10g，野菊10g，生地10g，黃精10g，菌靈芝10g，蛇床子10g，生杜仲10g，槲寄生10g，石菖蒲10g，郁金10g，全瓜蔞30g，薤白10g，桂枝10g，丹參30g。

穩(wěn)定期予西洋參、三七、生黃芪、茯苓、水蛭、瓜蔞、石菖蒲、郁金、浙貝母、黃連、肉桂、川芎，石韋、草決明、葛根為丸以鞏固療效。

三、調(diào) 宜

沈師認(rèn)為，對(duì)冠心病患者除施以藥療外，還應(yīng)重視調(diào)宜，并將其綜合歸納為36字訣：

穩(wěn)定情緒，節(jié)制飲食，注意忌口，佐以食療，戒煙減酒，提倡飲茶，適量運(yùn)動(dòng)，氣功輔助，起居有常。

3.1穩(wěn)定情緒

《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中告誡人們穩(wěn)定情緒的方法是“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其苦?！?/span>

就是說(shuō)，對(duì)患者既要指出疾病的危害，引起重視，又不致于對(duì)疾病誤解而形成包袱；指導(dǎo)患者調(diào)息養(yǎng)性，保持樂(lè)觀心境，使之病情緩解；耐心傾聽(tīng)患者之苦，贏得其信任，幫助其解除消極心理狀態(tài)。

這樣患者便可進(jìn)入“恬淡虛無(wú)”的思想境界，古人稱之為“意療”，從而有利于痰濁的消除，此為冠心病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2 節(jié)制飲食

痰濁內(nèi)生源于脾胃的損傷，而飲食不節(jié)是脾胃損傷的主因，所以防治冠心病必須做到節(jié)制飲食。

“節(jié)制”者有三層含義：一是控制食量，防止肥胖，一般非體力勞動(dòng)者，每日主食量不超過(guò)250g；

二是不要偏食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配；

三是少食糖、鹽，嗜甜食者多生痰濁，而食物過(guò)咸則易凝血阻痰，每日食鹽以5-10g為宜，最多不超過(guò)15g。患者的飲食應(yīng)有規(guī)律，有節(jié)制，并少食多餐。

3.3 注意忌口

肉食、海鮮腥燥、煎炒炙炸、酢糟醬鹵之品，最易滋生痰濁，應(yīng)視作忌口之列。

3.4 佐以食療

患者應(yīng)多食富含維生素和微量元素的食物，可以輔佐祛痰藥提高療效。提倡飲用礦泉水（因含鎂鈣量高）。

常用膳方：八寶粥（芡實(shí)、薏苡米、扁豆、蓮肉、大棗、山藥、百合、

紅小豆）、蒜醋鯉魚(yú)、山楂飲等。

3.5 戒煙減酒

煙草“辛熱，有大毒”，患者應(yīng)當(dāng)絕對(duì)禁煙（包括被動(dòng)吸煙）；酒能“和血行氣，壯神御風(fēng)”，少量飲用有益治療和康復(fù)，宜飲少量黃酒、葡萄酒。

3.6 提倡飲茶

茶葉“安心益氣，輕身耐老”，能幫助消化，解除油膩，對(duì)治療冠心病有輔助作用。但濃茶中茶堿、咖啡因含量較高，可增加心肌耗氧量，故提倡飲淡茶。

3.7 適量運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)能流暢氣血，使痰濁不得滋生。運(yùn)動(dòng)的形式可隨身體狀況、個(gè)人興趣而異，但要適度。當(dāng)囑患者“不可不動(dòng)，不可大動(dòng)”。

3.8 氣功輔助

氣功（導(dǎo)引）是以一定的方式搖動(dòng)肢節(jié)筋骨，配合呼吸吐納，意守丹田，靜心凈念的一種養(yǎng)生療法，可以調(diào)暢氣機(jī)，通利血脈，安定神志，培育真氣而有利于冠心病的防治。氣功可選動(dòng)、靜法練習(xí)，或動(dòng)靜結(jié)合，應(yīng)持之以恒。

3.9 起居有常

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，故注意生活起居的規(guī)律性在調(diào)養(yǎng)中十分重要。其中最主要的有四條：一是勞逸結(jié)合，避免過(guò)于勞累；二是順應(yīng)四時(shí)，防寒避暑；三是保持二便通暢；四是清心寡欲，節(jié)制房事。