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考點1、藥學服務的基本要求 （1）藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（患者、家屬、醫(yī)護人員）提供直接的、負責任的與藥物應用有關的服務。以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性、改善和提高人類生活質(zhì)量。（目標） （2）基本要素：與“藥物有關”的“服務” （3）藥物管理、藥學干預、藥物重整、藥學監(jiān)護、藥物治療管理-----以人為本 （4）藥學服務的對象（重要人群） 1.用藥周期長的慢性病患者 2.病情和用藥復雜，患有多種疾病，需同時合并應用多種藥品者 3.特殊人群（老幼嬰兒孕，肝腎透析和司機+特殊體質(zhì)） 4.用藥效果差，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者 5.用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應者 6.應用特殊急性、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測者。 考點2、藥學服務的能力要求 ①最基本技能----調(diào)劑技能 ②臨床藥師參與臨床藥物治療和服務的最重要的途徑----治療藥物監(jiān)測 ③溝通技能：避免使用專業(yè)術語，開放式提問，時間不宜過長。 ④藥歷書寫技能：基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價 ⑤投訴與應對能力：當事人撤離現(xiàn)場 考點3、藥品的調(diào)劑和管理---處方 一、處方的種類和結(jié)構(gòu) 1.處方的概念和意義：法律性、經(jīng)濟性、技術性 2.處方的結(jié)構(gòu)和種類：前記/正文/后記 二、處方調(diào)劑操作規(guī)程 1.處方審核—藥品調(diào)配—發(fā)藥及用藥交代 2.四查十對： 查處方：對科別、姓名、年齡 查藥品：對藥名、規(guī)格、劑型、數(shù)量 查配伍禁忌：對用法用量、 查用藥合理性：對臨床診斷 考點4 、處方合法性審核 （一）處方規(guī)則 （二）藥品通用名 （三）藥品分類及通用的藥品詞干 （四）處方縮寫詞 （一）處方書寫規(guī)則 1.每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。 2. 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。 3.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 4. 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。 5.開具西藥、中成藥處方， 每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 6.門診普通7日量，急診3日量。麻、精藥品應有病歷記錄 2. 處方常見外文的縮寫
考點5、用藥適宜性審核 1.無適應癥用藥 感冒---阿奇霉素、1類切口----第三代頭孢 2.無正當理由超適應癥用藥 坦洛新----降壓、黃體酮----輸尿管結(jié)石 阿托伐他汀鈣----補鈣、小檗堿----降血糖 二甲雙胍---減肥 3.盲目聯(lián)合用藥 小檗堿聯(lián)合地芬諾酯+蒙脫石散 4.過度用藥 無指征盲目補鈣 食管癌----順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星等 5.有禁忌癥用藥 抗膽堿藥----青光眼、前列腺增生 偽麻黃堿---高血壓 脂肪乳----急性胰腺炎 （二）劑量、用法和療程 60-80歲。成人3/4量 （三）選用劑型與給藥途徑的合理性 硫酸鎂/急診用輸液 （四）重復用藥：中成藥與化學藥物聯(lián)合用藥，必定為重復用藥 （五）必須做皮試的藥物 青鏈碘局生要皮試 （六） 藥物相互作用與配伍禁忌； （1）藥物相互作用對藥效學的影響 ①作用相加或增加療效 SMZ+TMP、鐵＋維生素C、 亞胺培南＋西司他丁、左旋多巴＋卡比多巴、 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛 ②減少不良反應 硝酸甘油+普萘洛爾 ③敏感化作用： 一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強。 排鉀利尿藥+強心苷 ④拮抗作用：甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪 嗎啡+納洛酮 ⑤增加毒性和藥品不良反應：肝素 氨基糖苷類 （2）藥物相互作用對藥效學的影響 ①影響吸收 ▲絡合——金屬離子 ▲減慢排空，增加吸收——抗膽堿藥 可延緩胃排空，增加藥物吸收。 ▲加快排空，減少吸收——胃動力藥可促進胃腸排空，減少吸收。 ②影響分布 阿司匹林 、依他尼酸、水合氯醛（血漿蛋白結(jié)合率高） ③影響代謝 肝藥酶誘導劑：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平 肝藥酶抑制劑：咪唑類抗真菌藥（氟康唑）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素）、異煙肼、西咪替丁 考點6、處方審核結(jié)果 ①不規(guī)范處方：該寫的沒有寫、不按要求寫 ②適應癥不適宜是醫(yī)生水平問題 ③無適應癥用藥是醫(yī)生道德問題 考點7、藥品管理與供應---藥品管理 （一）影響藥品質(zhì)量的因素 環(huán)境因素：日光/空氣/濕度/溫度/貯存時間/震蕩 人為因素：最主要因素 藥品因素：水解 （二）藥品質(zhì)量驗收 （三）藥品貯藏與保管 易受光線：生物制品、維生素、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、硝普鈉等 易受濕度：35-75% 考點8、藥品管理與供應----需要特殊注意的藥品管理和使用 1、高警示藥品管理 2、麻醉藥品和精神藥品的管理 3、興奮劑管理 4、生物制品管理 5、血液制品管理 6、醫(yī)療機構(gòu)制劑管理 （一）高警示藥品的管理（改動）
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