丹　毒

王某某，男，28歲，家住天津市河?xùn)|區(qū)。2014年11月1日初診。

自訴雙小腿患丹毒已近3年，病始右小腿先發(fā)生丹毒，半年后左小腿也發(fā)生丹毒，至今反復(fù)發(fā)作無(wú)數(shù)次。每次發(fā)作都出現(xiàn)雙小腿紅、腫、熱、痛，連穿褲和脫褲子時(shí)都會(huì)引發(fā)小腿痛，活動(dòng)受限，行走艱難，并且雙足趾間有濕疹多年，經(jīng)常破潰，流水流血，自己感到丹毒每次發(fā)作可能都與足趾間濕疹流水流血有關(guān)。每次丹毒發(fā)作時(shí)接受西藥抗生素治療，病初效果尚好，但近半年來(lái)用抗生素治療效果已不明顯，經(jīng)治醫(yī)生告訴他可能是反復(fù)使用抗生素而產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象所致，無(wú)奈之下轉(zhuǎn)診于中醫(yī)藥治療。

余查詢得知，患者既往嗜食辛辣及魚肉海鮮，飲酒，體檢報(bào)告為中重度脂肪肝、高脂血癥，血壓為140/80毫米汞柱。視其雙小腿皮膚自膝至足踝，約四分之三的皮膚呈現(xiàn)暗褐色，雙小腿腫脹明顯，在雙足踝上7厘米左右處的雙小腿皮膚各有一個(gè)明顯的丹毒病灶，呈暗紫紅色，用手撫之感到灼熱。病人過(guò)于肥胖，小便黃，大便溏。

舌苔白厚膩，根部黃膩。脈沉濡細(xì)。

【病名診斷】丹毒。

【中醫(yī)辨證】飲食不節(jié)，濕熱下注，久而傷血。

【中醫(yī)治則】清熱解毒利濕，兼涼血活血。

【中醫(yī)處方用藥】加味蒼柏散加味。

蒼術(shù)15克　黃柏15克　白術(shù)12克　羌活9克　獨(dú)活9克　生地12克　知母9克　當(dāng)歸12克　赤芍15克　川牛膝12克　木通6克　木防己9克　木瓜9克　炒檳榔9克　生甘草6克?。樱╇p花30克　連翹9克　公英30克　地丁9克　生川軍3克　大青葉12克　生苡仁30克

【煎服方法及注意事項(xiàng)】

五劑，水煎服，每劑分兩次服，每日服一劑半，分早（早餐前1小時(shí)）、午（下午3點(diǎn)左右）、晚（臨睡前）各溫服一次。若早餐前服藥出現(xiàn)明顯腹瀉時(shí)，就將服藥時(shí)間推遲到上午10點(diǎn)左右服。忌煙酒、辛辣、油膩、滋補(bǔ)品及各種甜食飲料等，宜清淡飲食。

【治療經(jīng)過(guò)和療效】

三天后患者已將五劑藥服完，復(fù)診時(shí)其雙小腿紅、腫、熱、痛均已明顯減輕，小腿皮膚熱感已無(wú)。查其舌苔已薄膩，仍脈沉濡細(xì)。知其濕熱有減，血中瘀熱亦輕，遂于原方中去大青葉，繼投10劑，煎服同前法。

患者再次復(fù)診時(shí)，告之其足趾濕疹已愈，正在脫皮，雙腿已能自由行走如常人，活動(dòng)已不受限。余查其舌苔仍膩，脈沉濡細(xì)，知其熱已大減而濕氣尚存，遂于二診方中去川軍，加飛滑石末30克（布包），再投15劑，煎服同前法。

患者于11月25日復(fù)診時(shí)，告之雙腿丹毒已完全好了，雙小腿皮膚顏色已恢復(fù)正常，足趾濕疹亦愈，轉(zhuǎn)治其脂肪肝。

【醫(yī)話】

丹毒屬于感染性疾病，本可抗菌治療而效，先鋒霉素為其首選。然而本例病人因?yàn)槠潆p足趾間濕疹而反復(fù)引發(fā)其雙小腿丹毒發(fā)作，屢用抗生素而產(chǎn)生耐藥性，故而轉(zhuǎn)診于中醫(yī)藥治療。

余臨證中，喜用加味蒼柏散加清熱解毒之品，如雙花、連翹、公英、地丁等來(lái)治療下肢丹毒患者，每獲良效，毫不亞于抗生素之療效。

余曾在治療痛風(fēng)病例中講過(guò)，余喜用加味蒼柏散加涼血活血化瘀藥，如桃仁、紅花、連翹、制沒(méi)藥等治療痛風(fēng)，未有不效者。究其原因，發(fā)生于下肢之丹毒或痛風(fēng)，均有皮膚病灶處表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，其舌苔多膩之特點(diǎn)，從中醫(yī)而論，均屬于濕熱下注所致，故借用治療濕熱腳氣之加味蒼柏散加味而效。

本例病人之濕熱下注，顯系素日嗜食魚肉和酒等飲食不節(jié)所致，故在治療時(shí)一定要叮囑病人忌口，這是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。以往反復(fù)用抗生素治療而效果不理想，除了是患者對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性外，恐怕病人沒(méi)有忌口也是其丹毒反復(fù)發(fā)作不可忽視的直接原因。為此，余強(qiáng)調(diào)醫(yī)者，在治療丹毒或痛風(fēng)病人時(shí)，一定要強(qiáng)調(diào)病人忌口，方能取得好療效。

本例病人雖為濕熱下注之邪實(shí)而正不虛之人，但因其身體過(guò)于肥胖，濕氣過(guò)盛而阻遏脈道，故其脈象雖沉濡細(xì)，實(shí)非血虛、陰虛之候?？梢韵胂?，肥胖之人，皮膚下脂肪層很厚，其脈哪有不沉不濡不細(xì)之理；更因濕邪阻遏脈道，故脈沉濡細(xì)。

本例病人在治療方藥中用的是生甘草，取生甘草具有清熱瀉火解毒、通經(jīng)脈、利血?dú)庵寄?。而不用炙甘草之原因，因?dāng)今之炙甘草均為蜜炙，其性溫中補(bǔ)虛，與濕熱之病情不宜，故棄而不用，改用生者。