最近，歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)在其年會(huì)上公布了2017版《ESC外周動(dòng)脈疾病診斷與管理指南》^[1]，并于同日發(fā)表在《歐洲心臟病雜志》雜志和ESC官網(wǎng)上。2017版《ESC外周動(dòng)脈疾病診療指南》是由ESC與歐洲血管外科學(xué)會(huì)(ESVS)聯(lián)合制定，這也是ESC外周動(dòng)脈疾病指南首次以心臟病學(xué)家和血管外科醫(yī)生聯(lián)合制定的形式出現(xiàn)。PAD和房顫(AF)常合并存在，住院下肢動(dòng)脈疾病患者(LEAD)的AF患病率為13%^[1]，約10%的AF患者合并LEAD^[2]。與未合并AF的PAD患者相比，合并AF的PAD患者的心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高^[2]，因此，對(duì)于部分PAD患者抗凝治療是可能必要的。下面就讓我們一起來看看2017版《ESC外周動(dòng)脈疾病診斷與管理指南》對(duì)于PAD患者在抗凝治療方面有哪些新推薦吧！

目前，對(duì)于LEAD患者，抗血小板治療仍然是預(yù)防下肢血栓事件和其他心血管事件的主要治療方案。很多抗血小板治療方案都是可行的，但它們具體的適應(yīng)癥尚不清楚，也沒有特異性研究來確定抗血小板藥物是否適合在所有類型的LEAD患者中應(yīng)用。

對(duì)于合并AF的LEAD患者，首先應(yīng)該重新評(píng)估口服抗凝藥物適應(yīng)癥。當(dāng)存在明確適應(yīng)癥，如持續(xù)性、永久性或陣發(fā)性房顫患者合并CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分、機(jī)械心臟瓣膜、近期發(fā)生復(fù)發(fā)性深靜脈血栓形成或肺栓塞、復(fù)發(fā)性深靜脈血栓形成或肺栓塞病史時(shí)，應(yīng)該使用口服抗凝藥物(OAC)^[1]。合并AF，且CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的PAD患者推薦使用OAC；此外，所有合并AF的PAD患者都應(yīng)考慮使用OAC。

2017版《ESC外周動(dòng)脈疾病診斷與管理指南》^[1]推薦在需要口服抗凝藥物治療PAD患者中，存在OAC適應(yīng)癥(如，AF、機(jī)械心臟瓣膜)應(yīng)考慮使用OAC單藥治療。對(duì)于經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療患者，如果出血風(fēng)險(xiǎn)小于支架/移植物閉塞風(fēng)險(xiǎn)，血管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)后應(yīng)考慮使用阿司匹林或氯吡格雷聯(lián)合OAC治療至少1個(gè)月^[1]；如果出血風(fēng)險(xiǎn)高于支架/移植物閉塞風(fēng)險(xiǎn)，血管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)后考慮OAC單藥治療。對(duì)于高度缺血性風(fēng)險(xiǎn)患者或具有明確長(zhǎng)期單一抗血小板治療(SAPT)適應(yīng)癥的患者，OAC聯(lián)合SAPT治療療程應(yīng)該超過1個(gè)月，見表1^[1]。除膝蓋下支架植入和血栓風(fēng)險(xiǎn)非常高的復(fù)雜病變患者，一般不推薦三聯(lián)抗血栓治療(如，阿司匹林＋氯吡格雷＋抗凝藥物) ^[1]。需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物治療的LEAD患者的抗栓治療方案，見圖1。

表1  PAD患者的抗血栓治療推薦

圖1  需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物治療的LEAD患者抗栓治療

圖2  MALE或MACE事件累積風(fēng)險(xiǎn)比