吐酸
劉汶
吐酸
吐酸是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。若隨即咽下稱為吞酸，若隨即吐出者稱為吐酸，可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與胃痛兼見(jiàn)。
歷史沿革
《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，本病證多屬于熱?！?a title='醫(yī)學(xué)百科：證治匯補(bǔ)' rel='summary'>證治匯補(bǔ)·吞酸》曰：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則木從火化，因酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無(wú)郁熱，因寒所化者，酸之寒也”，說(shuō)明不僅有熱而且亦有寒，并與胃有關(guān)?！秹凼辣Ｔね趟帷吩唬骸胺蛩嵴?a title='醫(yī)學(xué)百科：肝木' rel='summary'>肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”，又說(shuō)明與肝氣有關(guān)。

《醫(yī)家心法·吞酸》說(shuō)：“凡是吞酸，盡屬肝木曲直作酸也，河間主熱，東垣主寒；畢竟東垣言其因，河間言其化也。蓋寒則陽(yáng)氣不舒，氣不舒則郁而為熱，熱則酸矣；然亦有不因寒而酸者，盡是水氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞酸或吐酸也。又有飲食太過(guò)，胃脘窒塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致?！?br>病因病機(jī)
外感風(fēng)寒：寒邪犯胃，胃陽(yáng)被遏，濕濁內(nèi)停，郁而成酸。
內(nèi)傷飲食：過(guò)食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生；
過(guò)食生冷，寒邪客于脾胃
食不消化，胸膈郁塞，胃氣不和
情志因素：思慮過(guò)度，損傷脾胃，脾陽(yáng)不運(yùn)，痰濁內(nèi)聚，釀而成酸。或郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃而致吐酸。
脾胃虛弱：中焦失運(yùn)，谷不消化，釀而為酸。

本證有寒熱之分，以熱證多見(jiàn)，屬熱者，多由肝郁化熱犯胃所致；因寒者，多因脾胃虛弱，肝氣以強(qiáng)凌弱犯胃而成。但總以肝氣犯胃、胃失和降為基本病機(jī)。
在臨床上，可從舌脈明辨寒熱，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)為熱證；舌淡苔白，脈沉遲為寒證。治療上，以治肝為根本，根據(jù)寒熱證型，或泄肝和胃、苦辛通降；或溫中散寒，和胃制酸。挾食滯予消導(dǎo)和胃，痰濕停滯予化痰祛濕。隨證加入制酸藥。

熱證
吞酸時(shí)作，噯腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清泄肝火，和胃降逆。
代表方：左金丸加味。 常用藥：黃連、吳茱萸、黃芩、山梔子清肝泄熱；烏賊骨、煅瓦楞子制酸。
寒證
吐酸時(shí)作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏瀉。 舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫中散寒，和胃制酸。
代表方：香砂六君子湯加味。
常用藥：黨參、白術(shù)、云苓健脾益氣；木香、砂仁行氣和胃；法夏、陳皮和胃降逆；干姜、吳茱萸溫中散寒；甘草調(diào)和諸藥。
臨證心法
中醫(yī)學(xué)吞酸的含義與西醫(yī)學(xué)一致，是胃酸過(guò)多的表現(xiàn)。在中醫(yī)辨證上，雖有偏寒、偏熱及寒熱標(biāo)本之異，但常因風(fēng)寒外感或飲食不當(dāng)而引起。 酸味者，收氣也，肝木之味。感受寒邪，或過(guò)食生冷涼食，損傷脾胃陽(yáng)氣，濕濁內(nèi)停，木郁克土，或肝胃不和而致本證，所以臨床多以行滯溫中為法，但須根據(jù)患者的體質(zhì)盛衰而施治。

張景岳《景岳全書(shū)·吞酸》篇說(shuō)：“凡胃氣未衰，年質(zhì)壯盛，或寒或食，偶有所積而為酸者，宜用行滯溫中之劑，以二陳湯、平胃散、和胃飲之類主之。中氣微寒者，宜加減二陳湯，或橘皮湯，甚者宜溫胃飲；氣微虛者，宜藿香安胃散，此皆治標(biāo)之法也?！?/p>

張景岳又說(shuō)：“脾胃氣虛，及中年漸弱，而飲食減少，時(shí)見(jiàn)吞酸者，惟宜溫補(bǔ)脾胃，以理中湯、溫胃飲、圣術(shù)煎之類主之，切不可用清涼清耗等藥。若虛在陰分，下焦不暖，而水邪上泛為酸者，宜用理陰煎最妙。”

在臨床上，對(duì)于因寒而誘發(fā)的吞酸，或伴有發(fā)熱、身痛等表現(xiàn)者，可按偏寒吞酸辨證，投以胃酸方：干姜9g，白蔻仁6g，陳皮9g，姜半夏9g，茯苓9g，黨參15g，厚樸9g，甘草6g，吳茱萸(黃連炒)9g，白術(shù)9g。若泛酸頻頻，伴有上腹部疼痛者，可加海螵蛸、浙貝母，即烏貝散。 若吞酸不愈，時(shí)作時(shí)止，是由寒結(jié)或肝郁日久化熱所致，則按偏熱吞酸辨證。

《傷寒三書(shū)·原病式》說(shuō)：“若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，后以涼藥調(diào)之，結(jié)散熱去則氣和也?！币虼伺R證一般在上方的基礎(chǔ)上，去黨參、干姜，加黃連，蒲公英或山梔子。宋奇英等1980年報(bào)道用三黃片治療郁熱所致吞酸證有效。其方法系根據(jù)《金匱要略》瀉心湯法化裁而來(lái)，具有泄火、燥濕、瀉熱的功能，如氣虛者，可佐補(bǔ)氣藥；津傷者，可加滋陰藥。
其他療法
一、煅石決明、煅牡蠣各等分，共研末，每服3—6g，1日3次，飯前服，主治潰瘍病，胃酸過(guò)多癥。
二、煅牡蠣、煅雞蛋殼等分，共研末，每服4.5g，1日3次，治胃酸過(guò)多，嘈雜。
三、胡桃仁18g，砂仁6g，共研末，臨睡前以開(kāi)水送下。
四、豬心油蒸糯米食之

預(yù)防與調(diào)護(hù)
飲食
情志
嘈雜
嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時(shí)作時(shí)止的病證?？蓡为?dú)出現(xiàn)，又常與胃痛、吞酸兼見(jiàn)。
歷史沿革
本證始于《丹溪心法·嘈雜》，其曰：“嘈雜，是痰因火動(dòng)，治痰為先。”又說(shuō)：“食郁有熱?！薄毒霸廊珪?shū)·嘈雜》：“嘈雜一證，或作或止，其為則腹中空空，若無(wú)一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊惱，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復(fù)嘈，或兼惡心，而漸見(jiàn)胃脘作痛?！逼洳∽C常有胃熱、胃虛之不同。
病因病機(jī)
嘈雜與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其中與胃的關(guān)系最為密切。
飲食不節(jié)：由于過(guò)食辛辣香燥，醇酒肥甘，或粘膩難消化的食物，積滯中焦，滋生痰濕，郁久而化熱，痰熱內(nèi)擾而成本證。
情志不和：肝主疏泄，喜條達(dá)，若憂郁惱怒，使肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，致肝胃不和，氣失順降而致嘈雜。
脾胃虛弱：素體虛弱，或久病不愈，脾胃氣虛，或病后胃氣未復(fù)，陰分受損，或過(guò)食寒涼生冷之物，損傷脾陽(yáng)，中焦失運(yùn)，以至胃虛氣逆，擾亂中宮而致本病。
營(yíng)血不足，凡稟賦虛弱，起居不慎，酒色勞倦，或思慮過(guò)度，勞傷心脾，或因失血過(guò)度，或產(chǎn)后病后，皆能造成營(yíng)血不足，使胃失濡潤(rùn)，心失所養(yǎng)，而致嘈雜。
胃熱證

嘈雜而兼惡心吞酸， 口渴喜冷， 口臭心煩，脘悶痰多，多食易饑，或似饑非饑，舌紅，苔黃干，脈滑數(shù)。
治法：清熱化痰和中。
代表方：溫膽湯加味。 常用藥：法夏燥濕化痰降逆，陳皮理氣燥濕，竹茹清熱化痰降逆，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，生姜和胃降逆，甘草調(diào)和諸藥，加黃連、梔子清泄胃熱。
胃虛證
嘈雜時(shí)作時(shí)止，口淡無(wú)味，食后脘脹，體倦乏力，不思飲食，舌質(zhì)淡，脈虛。
治法：健脾益胃和中。
代表方：四君子湯加味。若胃陰不足，饑不欲食，大便干結(jié)，舌苔脈細(xì)者，可用益胃湯益胃養(yǎng)陰。
常用藥：黨參益氣補(bǔ)中，白術(shù)健脾燥濕，茯苓滲濕健脾，甘草甘緩和中，加山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，蔻仁溫中行氣。
血虛證

嘈雜而兼面白唇淡，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)血和中。
代表方：歸脾湯
常用藥：黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血和營(yíng)，木香健脾理氣，茯神、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神，生姜、大棗、甘草和胃健脾，以資化源。

現(xiàn)代研究
胃食管反流病
當(dāng)胃內(nèi)容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指腸液（包括膽汁、胰液）反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí)，稱為胃食管反流?。?a title='醫(yī)學(xué)百科：GERD' rel='summary'>GERD）。GERD在西方國(guó)家十分常見(jiàn)，約占人群的7%—15%，人群中燒心的發(fā)生率為21—44%，GERD患者中48—79%有反流性食管炎。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)成年人胃食管反流典型癥狀（燒心和反酸、反食）的發(fā)生率為10.19%，上海地區(qū)成年人胃食管反流相關(guān)癥狀發(fā)生率為7.76%，據(jù)此推測(cè)兩地區(qū)GERD的患病率為5.77%，反流性食管炎的患病率為1.92%。

胃食管反流病包括內(nèi)鏡陰性的GERD和內(nèi)鏡陽(yáng)性的GERD。內(nèi)鏡陽(yáng)性的GERD是指胃鏡下可看到食管粘膜充血、水腫，有食管粘膜破損的表現(xiàn)；內(nèi)鏡陰性的GERD指胃鏡下食管粘膜正常的胃食管反流病，約占GERD的1/3。部分重度反流性食管炎可發(fā)展成為Barretts食管，后者為癌前病變。

胃食管反流病的發(fā)病原因和病理生理：
GERD是上消化道動(dòng)力障礙性疾病，是抗反流的防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管粘膜的攻擊作用增強(qiáng)，保護(hù)因子與攻擊因子建立的動(dòng)態(tài)平衡被打破所致?？狗戳鳈C(jī)制包括食管下端括約肌壓力、食管的廓清能力、食管粘膜組織的抵抗力等，反流物包括胃內(nèi)容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指腸液（包括膽汁、胰液）。研究表明，下食管括約?。↙ES）功能失調(diào)、食管的清除功能及組織抵抗力的下降在GERD的發(fā)生中起著重要作用，

胃食管反流病以反酸、燒心、胸骨后痛、吞咽困難、咽異物感為主，在中醫(yī)的病因病機(jī)研究上，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病分屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“吐酸”、“嘈雜”“胸痹”、“胃痛”、“噎膈”“梅核氣”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)主要與肝失疏泄、胃失和降有關(guān)。《醫(yī)家心法 吞酸》說(shuō)：“凡是吞酸，盡屬肝木曲直作酸也。”

肝主疏泄，主升發(fā)，調(diào)暢氣機(jī)，疏暢情志，促進(jìn)脾胃的消化功能；胃主受納，以和降為順，腐熟水谷，與脾相表里，共司升清降濁。郁怒傷肝，木失條達(dá)，橫逆犯胃，胃失和降，即出現(xiàn)噯氣吞酸，胸脅脹痛。發(fā)病原因多考慮與酒食所傷、情志失調(diào)、痰氣郁阻、脾胃虛弱、胃陰不足等有關(guān)；病機(jī)為肝胃不和，胃氣上逆。病位在食管，涉及肝、脾、胃等臟腑。

臨床表現(xiàn)

食管癥狀
反酸，反食 餐后、彎腰、平臥時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔，癥狀多在燒心前出現(xiàn)。
燒心，胸骨后疼痛 多在食后30分鐘至1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前傾或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，有時(shí)疼痛向背部、肩胛區(qū)、頸、耳部、甚至雙臂放射；以前認(rèn)為燒心是由于胃酸刺激食管深層的感覺(jué)神經(jīng)末梢所致，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)胃酸缺乏者也有同樣感覺(jué)，且燒灼感嚴(yán)重程度不一定與病變的性質(zhì)一致。其機(jī)制可能是由于食管動(dòng)力障礙，反流物對(duì)食管粘膜直接刺激所引起。

咽下疼痛，吞咽困難 初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下疼痛、吞咽困難；后期可由于食管瘢痕形成狹窄，引起永久性吞咽困難。
癔球感 即咽異物感，中醫(yī)稱之為“梅核氣”?，F(xiàn)在認(rèn)為可能與食管動(dòng)力異常，食管運(yùn)動(dòng)節(jié)律不協(xié)調(diào)有關(guān)。

輔助檢查
1、  胃鏡：內(nèi)鏡陽(yáng)性的胃食管反流病也叫反流性食管炎?？梢?jiàn)食管粘膜充血、水腫、條狀或片狀紅斑，甚至糜爛、潰瘍。伴齒狀線上移，賁門口松弛等。
2、  食管壓力測(cè)定：食管測(cè)壓并不直接反映反流，但是能顯示下食管括約肌和食管體部在靜息時(shí)和吞咽后的動(dòng)力情況。食管下端壓力正常為1.33-2.67kpa，若低于1.33kpa，或有頻繁出現(xiàn)的TLESR，提示有胃食管反流。
3、  24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)：食管PH監(jiān)測(cè)是診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)。正常值是14.72分，大于15分為陽(yáng)性。輕度：15—50分；中度：51—100分；大于100分：重度。

1、  24小時(shí)膽汁監(jiān)測(cè)：以膽紅素吸收值 ≥ 0.14即可認(rèn)為有異常反流，膽汁反流總時(shí)間%超過(guò)2.58±1.07，反流次數(shù)>13次，反流時(shí)間超過(guò)5分鐘次數(shù) ≥ 2次，最長(zhǎng)時(shí)間≥16分鐘，即可認(rèn)為有膽汁反流存在。
2、  鋇餐造影：較不敏感，假陰性較多。食管炎患者可見(jiàn)食管下端粘膜粗亂，或有食管蠕動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或不規(guī)則收縮，重癥患者可見(jiàn)食管龕影或食管狹窄。
3、  食管滴酸試驗(yàn)：可在15分鐘內(nèi)，胸骨后出現(xiàn)燒灼感或疼痛。
4、  胃—食管閃爍顯像 可估計(jì)胃—食管的反流量，敏感性與特異性約90%。

胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）   反流癥狀典型，無(wú)幽門梗阻及系統(tǒng)疾病，可從臨床診斷。
（2）   如符合以下條件之一，可以確診GERD：
a)       反流癥狀（反酸、反胃和燒心）典型，內(nèi)鏡檢查存在食管下段炎癥，無(wú)十二指腸潰瘍、幽門梗阻、嘔吐等繼發(fā)的反流性食管炎，為內(nèi)鏡陽(yáng)性的反流??；
b)       反流癥狀典型，內(nèi)鏡檢查食管正常；癥狀不重或不典型，內(nèi)鏡檢查食管正常。但如有關(guān)檢查支持，可以診斷為內(nèi)鏡陰性的反流病?？勺们檫x用食管PH監(jiān)測(cè)、Bilitec2000監(jiān)測(cè)、核素胃食管反流檢查、食管鋇餐、食管測(cè)壓、食管滴酸試驗(yàn)等。

治療
治療目的1、減輕或消除癥狀，2、治療食管炎，防治并發(fā)癥，3、預(yù)防復(fù)發(fā)。
一般治療 改善生活方式：低糖、低脂飲食，避免飽食。戒煙酒、咖啡、巧克力，避免飽食，必要時(shí)少時(shí)多餐，餐后不要馬上臥床，睡眠時(shí)抬高床頭20cm。腰帶不要過(guò)緊，保持大便通暢。慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類藥物、茶堿、安定麻醉藥等，以免降低LES壓。

西醫(yī)治療
藥物
1、抑酸劑 PPI口服：奧美拉唑20mg，每日1—2次，療程8周，維持量10—20mg，至少6個(gè)月。輕度也可選用H2受體拮抗劑。
2、促動(dòng)力劑 嗎丁啉10mg，每日三次；莫沙必利10mg，每日三次。
3、粘膜保護(hù)劑 硫糖鋁1g，每日4次。

中醫(yī)辯證論治
對(duì)于辯證分型，還未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。陳澤民等在《中醫(yī)胃腸病學(xué)》中提出了辯證分型：肝胃不和、脾虛氣滯、脾虛胃熱、肝郁化熱、氣虛血瘀。段氏提出了五個(gè)癥型：肝胃郁熱、肝胃不和、脾胃虛弱、胃熱氣逆、痰氣郁阻。[3]我們認(rèn)為，辯證時(shí)應(yīng)首先分清辨寒熱虛實(shí)。實(shí)熱證多見(jiàn)舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；虛寒證多見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔白，脈沉滑。治療大法以和胃降逆、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降為主。

肝胃郁熱證
口中泛酸，胃脘脹痛，兩脅脹悶，噯腐酸臭，口干口苦，心煩易怒，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
辯證：肝胃郁熱，胃失和降
治法：清肝泄火，和胃降逆
方藥：左金丸加減
黃連6g 吳茱萸5g 梔子10g 黃芩10g
烏賊骨20g 煅瓦楞30g

肝胃不和證
反酸噯氣，兩脅脹痛，胃脘脹滿，胸骨后疼痛，食欲不振，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
辯證：肝氣郁結(jié)，胃失和降
治法：疏肝理氣，和胃降逆
方藥：柴胡疏肝散加減
柴胡10g 白芍10g 陳皮10g 枳殼10g
香附10g 川芎10g 炙甘草5g

脾虛氣滯
反酸或泛吐清水，胃脘脹滿，胸骨后隱隱作痛，噯氣則舒，食欲減退，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。
辯證：脾虛氣滯，胃失和降
治法：健脾消脹，和胃降逆
方藥：健脾消脹方加減（我院傳統(tǒng)藥方）
黨參20g 茯苓20g 枳實(shí)10g 厚樸10g
炒白術(shù)20g 焦三仙30g 丹參15g

脾胃虛寒證
泛吐酸水，嘔吐清涎，胃脘隱痛，脹悶不舒，喜暖喜按，納差，喜熱飲，大便稀溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉遲。
辯證：脾胃虛弱，肝氣犯胃
治法：健脾溫中，疏肝理氣
方藥：理中湯加減
黨參20g 茯苓20g 炒白術(shù)20g 干姜10g

氣虛血瘀
反酸日久，胸骨后疼痛難忍，吞咽困難，飲食不下，咽中可有異物感，面色不華，倦怠乏力，形體消瘦，口干咽燥。舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
辯證：氣陰兩虛，血脈瘀阻
治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)
方藥：啟膈散加減
沙參10g 茯苓15g 郁金10g 砂仁殼5g
川貝10g 丹參15g 荷葉蒂10g杵頭糠10g
中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)
侯冬梅等用消噎湯（蘇梗、半夏、枳殼、代赭石、蒲公英等）治療反流性食管炎療效好，尤其對(duì)脾胃升降失調(diào)、氣機(jī)紊亂者更佳。喻秀蘭等用黃連湯加味治療反流性食管炎療效較好，而且發(fā)現(xiàn)黃連湯加味可治療其他消化道相關(guān)炎癥。馬立德用小陷胸湯加味治療反流性食管炎有一定療效。楊勇用中藥四逆散加西藥奧美拉唑治療難治性反流性食管炎，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下及食管粘膜病理組織均有較大改善。董志芳以公英白及膏（蒲公英、白及、三七參、雞子清、蜂蜜等配成膏藥）噙咽治療反流性食管炎療效達(dá)98%.

典型病例：
黃某某，男，50歲。2001年11月初診。主訴“反酸、燒心、胸骨后疼痛3年”。曾做胃鏡示：“反流性食管炎，慢性淺表性胃炎”，長(zhǎng)期服洛賽克、西沙必利等療效不佳。初診時(shí)癥見(jiàn)：反酸燒心，夜間為甚，胸骨后灼痛，兩脅脹悶，咽異物感，口干口苦，心煩易怒，胃脹，早飽，噯氣，無(wú)惡心嘔吐，納可，二便調(diào)。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

辯證：反酸（肝胃郁熱，胃失和降）
治法：清肝泄火，和胃降逆
方藥： 黃連6g 吳茱萸5g 梔子10g 黃芩10g
烏賊骨30g 煅瓦楞30g 浙貝10g 旋復(fù)花10g
代赭石30g 枳實(shí)10g 厚樸10g 丹參15g
連服7付。
二診：反酸燒心、胸骨后灼痛等減輕，但仍有咽異物感，口干口苦，胃脹、噯氣。舌脈同前。
上方加玄參10g，炒萊菔子30g。連服7付。

三診：反酸燒心、胸骨后灼痛減輕，但與二診變化不大，余癥較前減輕。苔黃膩較前好轉(zhuǎn)，脈同前。上方加三七粉3g沖服，白芨10g。連服7付。
四診：輕度反酸、燒心，胸骨后灼痛基本消失，咽異物感減輕，余癥消失。舌苔薄黃膩，脈滑。上方去炒萊菔子、旋復(fù)花、代赭石，加射干10g，連服7付。
五診：癥狀基本消失，僅受寒涼及飲食不慎時(shí)輕度反酸、燒心。上方連服14付。
以后電話隨訪，癥狀消失。隨訪半年，病情未再?gòu)?fù)發(fā)。