女性，65歲，半月前發(fā)生口腔潰瘍，疼痛明顯，不能進(jìn)食。

查體：口腔內(nèi)、咽部、舌頭均見許多大小不等的水皰，呈圓形或類圓形，界限清楚。明顯充血水腫，表面有灰白色假膜。

診斷考慮口腔潰瘍，用了錫類散、甲硝唑、羅紅霉素沒有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)口腔醫(yī)院，用反應(yīng)停、口炎清顆粒、抗生素也沒有好轉(zhuǎn)反而加重，后轉(zhuǎn)至一三甲醫(yī)院，用藥和口腔醫(yī)院是大同小異，也是沒有好轉(zhuǎn)。最后轉(zhuǎn)至省人民醫(yī)院，專家檢查后診斷為“藥物過敏性口炎”，立即停所有藥物，用0.9%生理鹽水250ml＋甲強(qiáng)龍40mg靜脈滴注，同時(shí)用替硝唑溶液漱口，第二天疼痛好轉(zhuǎn)，第四天潰瘍消失。

教訓(xùn)：沒有考慮是“藥物過敏性口炎”，沒有詢問發(fā)病前用藥情況（這個(gè)病人發(fā)病前口服過復(fù)方新諾明），導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤。

藥物過敏性口炎與接觸性口炎是指過敏體質(zhì)的機(jī)體通過接觸（含漱、涂布、撒敷）、口服、注射等不同途徑接觸變應(yīng)原后所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，同屬口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，均有明確的藥物應(yīng)用史。粘膜和皮膚損害統(tǒng)稱為“藥疹”，最常見的是單個(gè)或幾個(gè)大小不等的水皰，單個(gè)水皰以舌背正中部位好發(fā)，水皰破裂后，即形成糜爛或潰瘍面，呈圓形或類圓形，界限清楚。皮膚損害常為水腫性紫紅色斑，橢圓形、圓形，大小不等，邊界清楚，也可為丘疹、水皰，或在紅斑上出現(xiàn)水皰。口唇、生殖器、手足背、軀干也是藥疹的好發(fā)部位。全身癥狀一般不明顯。皮膚粘膜可同時(shí)累及，若發(fā)生于皮膚粘膜交界處，易皺裂、糜爛、產(chǎn)生痛感。藥疹再次發(fā)作時(shí)，損害往往出現(xiàn)于比較固定的位置，故又稱為固定性藥疹。嚴(yán)重者還可發(fā)生全身廣泛性大皰，并累及體竅粘膜與內(nèi)臟，稱為中毒性表皮壞死松解癥，還可表現(xiàn)為剝脫性皮炎等變態(tài)反應(yīng)等。

藥物過敏性口炎屬I型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)），但也可表現(xiàn)為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。接觸性口炎屬IV型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)）?？烧T發(fā)過敏反應(yīng)的物質(zhì)有：半抗原物質(zhì)如動(dòng)物性的皮、毛、羽毛等，植物性的生漆、蕁麻、銀杏等，化學(xué)性的化工原料（甲苯、甲醛）、藥物（青霉素、磺胺、非那西丁等）；完全抗原如食品（魚、蝦、蟹、羊肉等）、微生物、寄生蟲、植物花粉等。一般首次接觸物質(zhì)后，需經(jīng)3～4天以上的潛伏期才發(fā)生敏感反應(yīng)。再次接觸一般只需24～48小時(shí)，甚至8小時(shí)之內(nèi)即發(fā)生反應(yīng)。

治療首先應(yīng)避開抗原物質(zhì)，即過敏原。停用、停食可疑致敏的藥物、食物，盡量避開能致敏的動(dòng)物、植物、化工原料等物質(zhì)。多飲水，以加速致敏物的排出。服用抗組胺藥，可選撲爾敏4mg，口服每日3次；吡咯醇胺2mg，口服每日2次，或吡咯醇胺2mg，肌注，每日2次；可用腎上腺素（1mg/支）0.25～0.5mg，皮下注射；可用異丙基腎上腺素（1mg/支）0.2～0.4mg與5%葡萄糖500ml靜脈滴注。可用腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物，口服強(qiáng)的松、地塞米松、倍它米松；重癥者用氫可化的松200～400mg，靜脈滴注，每日1次。還可用10%葡萄糖酸鈣加抗壞血酸0.5～1.0g，緩慢靜注，每日1次。中藥可服用過敏煎（柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、甘草）；或消風(fēng)散、清營(yíng)湯加減。局部可考慮涂爐甘石水粉。