痤瘡又稱為青春痘，因好發(fā)與青春期的少男少女，故稱為青春痘。它是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的毀容性。其實(shí)各年齡段人群均可發(fā)生此疾病，青少年發(fā)病率最高。

痤瘡的發(fā)病的機(jī)制有四大因素。雄激素與皮脂增加，毛囊皮脂腺過開口處度角化，痤瘡丙酸桿菌感染以及繼發(fā)炎癥。部分患者與遺傳，內(nèi)分泌障礙，情緒以及飲食等有關(guān)。

青春期后雄激素產(chǎn)生增加，雌雄激素水平失衡。雄激素水平增加，可使皮脂腺增大，及皮脂分泌增加。皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌的生長(zhǎng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。這些細(xì)菌尤其痤瘡丙酸桿菌可水解皮脂中的甘油三脂，產(chǎn)生的游離脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺開口處上皮增生，及角化過度。角化過度可使皮脂腺分泌通道受阻，排泄不暢。當(dāng)皮脂及角質(zhì)團(tuán)塊等淤積在毛囊口形成粉刺。另外富有刺激性的脂肪酸可刺激毛囊引起炎癥性皮損。另外痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生一些多肽可驅(qū)化一些中性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞產(chǎn)生水解酶造成毛囊壁破損。上述各種毛囊內(nèi)容物溢入真皮，引起毛囊周圍周圍不同程度的深部炎癥。出現(xiàn)從炎癥性皮損到囊腫性損害的一系列臨床表現(xiàn)。具體機(jī)制見下圖:

痤瘡根據(jù)病情可分為粉刺，丘疹，膿皰，囊腫，結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。具體臨床表現(xiàn)如下圖。

臨床上根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度可分為四度：1度黑頭粉刺，可伴發(fā)炎性丘疹，2度為潛在性膿皰，在I度基礎(chǔ)上。3度為在2度基礎(chǔ)上深在性膿皰，四度為結(jié)節(jié)，囊腫，伴疤痕形成。可發(fā)生于上半身。見下圖：

痤瘡的治療：

1:一般治療：避免辛辣飲食，控制脂肪和糖類食物，多吃些蔬菜水果，和富含維生素的食物。此外勞逸結(jié)合，有便秘者需糾正便秘，禁用溴，碘類藥物?？杀苊鈨?nèi)分泌激素分泌失衡。

2：系統(tǒng)藥物治療：服用抗雄性激素藥物：

（1）達(dá)英35，可具有抗雄性激素作用，同時(shí)又能抑制排卵兼有避孕作用。適用于患有痤瘡而月經(jīng)不正常，或經(jīng)前期痤瘡癥狀加重者。其具體用法，月經(jīng)來潮者第一天開始服用，每天一粒，連續(xù)服用21天，停經(jīng)7天者為一療程。月經(jīng)再來時(shí)可繼續(xù)服用。3-4個(gè)療程有較明顯療程。

（2）螺內(nèi)酯具有輕度抗雄性激素作用，每天60mg，連續(xù)服用1個(gè)月，對(duì)部分患者有效?？膳c其他藥物混合使用，應(yīng)定期復(fù)查血壓和檢查血鉀

（3）西咪替丁可與二氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體，用法為0.6/d，口服。

（4）作用與皮脂的藥物：異維A酸可減少皮脂的分泌，控制異常角化，和黑頭粉刺的形成，并抑制痤瘡丙酸桿菌。對(duì)結(jié)節(jié)性，囊腫性，聚合性痤瘡具有良好的效果。一般服用劑量為每天每公斤0.5mg，需服用3-4月為一療程。用藥期間檢查肝腎功能，另外此藥還有致畸形副作用。育齡男女服藥期間應(yīng)注意避孕。停藥一年后方可考慮懷孕。

（5）抗生素的使用：可口服四環(huán)素，具有抑制痤瘡丙酸桿菌的作用，和抑制中性粒細(xì)胞的趨化。并使面部皮脂中游離脂肪酸濃度減少，其用法為1.0g/d,連續(xù)服用四周時(shí)間。然后減量為每天晨服0.5g，連續(xù)服用8周。另外也可以服用紅霉素藥物。

（6）糖皮質(zhì)激素具有抗炎 作用，可小劑量使用。適用于嚴(yán)重結(jié)節(jié)性痤瘡，和爆發(fā)性痤瘡。常用潑尼松為為15-30mg/ d.

3：痤瘡根據(jù)病情輕者可外用藥膏治療。

（1）維A酸膏或凝膠，可使粉刺排除或溶解，初用時(shí)可引起皮膚輕度刺激反應(yīng)，應(yīng)與每天晚上使用，癥狀好轉(zhuǎn)后，改為每周晚上使用一次。第三代維A酸膏阿達(dá)柏林對(duì)輕中度痤瘡有較好的療效。

（2）過氧苯甲酰為過氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸?？蓺琊畀彵釛U菌并有溶解粉刺及收斂作用。

（3）抗生素：適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。

（4）壬二酸：能減少皮膚表面，毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。對(duì)不同類型的痤瘡均有效果。其不良反應(yīng)為局部輕度紅斑與刺痛。

(5)二硫化硒：具有抑制真菌，寄生蟲，及細(xì)菌的作用?？山档推つw游離脂肪酸的含量。:4光療：通過光動(dòng)力學(xué)效應(yīng)可破壞痤瘡丙酸桿菌。

4：光療，可聯(lián)合使用光動(dòng)力學(xué)效應(yīng)破壞痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥反應(yīng)。

5:痤瘡瘢痕：應(yīng)與痤瘡得到基本控制的年齡階段后期對(duì)疤痕進(jìn)行治療。萎縮性疤痕可行超脈沖二氧化碳激光磨削術(shù)。增生性疤痕可用強(qiáng)的松龍局部注射。

6:輔助治療：為粉刺擠壓器將內(nèi)容物擠出，化膿皮損需切開引流。清潔皮損后，用藥物按摩結(jié)合石膏倒模，可達(dá)到治療和美容目的