原創(chuàng)
2017-09-13
汪芳
汪芳心視界
專供非心血管專業(yè)人士閱讀,幫助大家了解更多的心血管疾病預防診療知識!
之所以一直敦促大家要減肥,是因為研究證實體重下降越多,血壓改善越明顯——體重下降5%可使收縮壓和舒張壓分別下降3mmHg和2mmHg 。我個人比較崇尚通過改善生活方式減低體重,但是對于生活方式干預無效的肥胖相關(guān)性高血壓患者,也是可以考慮使用減肥藥物。 其實二甲雙胍是一個老藥,其臨床應用經(jīng)歷了一些波折,且一度因為同類藥物的嚴重不良反應(乳酸酸中毒)被迫下架,后因1998年在頂尖醫(yī)學雜志上公布的一項隨訪20年的糖尿病研究得以重出江湖。 大多數(shù)2型糖尿病患者體重超標,這不僅影響糖尿病的預后,也是心血管疾病的高危因素,然而很多治療糖尿病的藥物有一個不可忽視的缺點——增加患者體重,以至于顧此失彼。但是使用二甲雙胍治療糖尿病患者時,其體重非但不會增加,甚至可能降低。因此大家非常認可二甲雙胍,并將其應用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。 如今越來越多的研究發(fā)現(xiàn),二甲雙胍不僅能夠治療2型糖尿病,還可以減肥、改善內(nèi)皮功能以及降低血壓、改善非酒精性肝病和多囊卵巢綜合征、抑制腫瘤、調(diào)節(jié)腸道菌群等好處,簡直成了繼阿司匹林之后的又一個“神藥”! 現(xiàn)在我們再看二甲雙胍說明書上的適應證時,第一條就寫著: “1. 本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?!?/span> 對于疾病來說,預防永遠排在治療的前面,所以能否通過藥物來預防糖耐量受損人群糖尿病的發(fā)生成了后來的研究熱點。相關(guān)的糖尿病預防項目研究顯示,接受二甲雙胍治療的糖耐量受損的患者,不僅能夠減少糖尿病的發(fā)生,還能減輕體重且效果可以維持10年以上。自此研究公諸于世后,二甲雙胍便被頻繁應用于超重和肥胖人群,國內(nèi)亦有越來越多的愛美人群也躍躍欲試了。
后續(xù)又有一些研究證實在高血壓患者、沒有糖尿病的中重度肥胖的孕婦人群中使用二甲雙胍,同樣發(fā)現(xiàn)了減重和控制體重的效果。對于血糖正常的普通肥胖人群,也有小樣本的研究顯示二甲雙胍可以減輕體重,但1/5的人并沒有明顯的減重效果。
綜合目前的研究數(shù)據(jù)來看,對于糖尿病、糖尿病前期、甚至普通肥胖人群,二甲雙胍的確有一定的減重作用。 二甲雙胍真能減肥? 看到這可能很多想瘦成閃電的女性朋友們就興奮了,快到我的碗里來!
事實上,早年美國FDA批準的用于治療肥胖的藥物僅有一種,直到2012年才有新的減肥藥獲批上市。2014年,另一個治療糖尿病的藥物——利拉魯肽,被批準用于治療肥胖,但其價格昂貴,需注射,未能在國內(nèi)廣泛應用。因為減重作用相對較弱而未被FDA考慮(作為治療肥胖的藥物使用)的二甲雙胍,由于其各種附加好處,且價格便宜、不良反應少,反而在國內(nèi)受到減重人士的熱捧。
很多想要追求更好身材的人體重并不十分高,但是他們會想:“我又不是肥胖,只是追求相對緩和的體重減輕。那減重效果弱一些的二甲雙胍不是正合適么?”我想這種想法大概也正是近年來二甲雙胍流行的原因。 雖然二甲雙胍用于糖尿病的治療和預防安全性很好,但也有如惡心、腹痛、腹瀉等不良反應。尤其是服藥后又不小心喝了酒時,還非常容易導致乳酸酸中毒;同時,二甲雙胍也可與其它藥物(如阿司匹林)發(fā)生相互作用;長期服用二甲雙胍還可能導致貧血、維生素B12缺乏、增加肝臟負擔……看了這些,你還打算長期用二甲雙胍減肥么? 改變生活方式是王道 之所以很多人都考慮使用二甲雙胍減肥,其實還是想找個不用費力的捷徑。但是得失總是相伴而行,用藥就會帶來風險。臨床上藥物的使用需要全面衡量風險和獲益。 二甲雙胍雖然對正常人無明顯降血糖作用,不良反應較輕,但也存在一定的風險。比如, 當需要進行放射性檢查或治療而使用靜脈注射碘化造影劑時,服用者就有可能導致急性腎功能改變。所以說,大多數(shù)情況下冒著副作用的風險來減肥并不可取。 對于超重和肥胖的人群,改變飲食結(jié)構(gòu)和加強身體鍛煉還是首選的干預措施。只有那些重度肥胖患者,考慮到因為短期內(nèi)僅通過生活方式干預難以達到減重目標,為了盡快減少肥胖帶來的嚴重后果,才會采取藥物甚至手術(shù)的措施。對于只是超重及體重正常卻覺得身材不夠好的人來說,使用藥物不是很劃算,積極的體育鍛煉才是塑形的關(guān)鍵。
最后還是要強調(diào)一點,藥品,尤其是處方藥的使用,一定要遵從醫(yī)生的指導,不要自己隨便使用。 我在控制飲食、保持運動的基礎(chǔ)上,嘗試在午飯和晚飯?zhí)貏e是禁不住美食誘惑多進食后服用1-2片(0.5-1.0g)二甲雙胍,幾個月下來也確實減掉了春節(jié)期間增加的幾公斤體重,且因勞累和體重增加而升高的血壓也恢復至了正常理想水平(<120/80mmHg)。 我兒子非常喜歡體育運動,因為不小心傷及了雙膝半月板及韌帶而入院治療。由于他胃口好,代謝也足夠順暢,所以每次術(shù)后靜養(yǎng)都會增加10余公斤的體重??芍^是“辛辛苦苦練三年,幾口蛋糕解放前”。近期又進行了一次韌帶及半月板修復術(shù),為了減少體重對膝關(guān)節(jié)恢復的影響,我也讓他試著服用了幾天二甲雙胍,結(jié)果卻并不如意,即出現(xiàn)了腹瀉等胃腸紊亂問題,又因服藥后更容易饑餓而致進食增多,體重反而還漲了約3公斤…… 可見同樣是吃藥,效果也是因人而異的。 緊挨著巴塞羅那的郝羅納小城,坐落于比利牛斯山腳下,市內(nèi)的翁亞爾河橫貫其中,兩岸窄窄彎彎的小巷,五彩繽紛的房子,漫步其中讓人仿佛置身于中世紀。面對熠熠生輝的文明,由衷地感慨人類祖先強大的智慧。而智慧的傳承,又需要生命的延續(xù)做保證。 更早的祖先生活在饑寒交迫的年代里,補充能量是族群活下去的首要任務,甚至每一個細胞都習慣時刻提醒“多吃點多吃點,別減肥別減肥”?;?qū)︷囸I充滿了畏懼,而這種畏懼作為記憶保留到了現(xiàn)在,且將一直傳承下去。所以某種程度上講,減肥給人們帶來的痛苦也屬于“原罪”吧。 減肥減掉的是能量,因此最直接的方法是消耗掉這些能量,同時阻礙更多不必要的能量攝入。藥物減肥的確省時省力,但是仍需不斷地實踐和完善,既要加強運動,還得合理控制飲食。 既然這是個以瘦為美的年代,美總歸是要付出點代價的,只不過美的同時別忘了還有健康。 經(jīng)典回顧●點擊查閱 |
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