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摘 要 目的：觀察用孫氏手法對(duì)緩解急性踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛癥狀的療效。方法：對(duì)32例患者治療前與治療后使用視覺(jué)模擬標(biāo)尺法(VAS)進(jìn)行觀察，自身前后對(duì)照比較。結(jié)果：治療前與治療后分值有明顯差異(t檢驗(yàn)P[1]。踝關(guān)節(jié)扭傷患者多因外力致傷，主要癥狀是踝部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，嚴(yán)重的可影響日常工作和生活。作者自2007年9月～2008年1月用孫氏手法治療32例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，用視覺(jué)模擬標(biāo)尺法(VAS)觀察患者治療前后疼痛情況，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨傷科手冊(cè)》[2]：①有明顯踝關(guān)節(jié)外傷史，損傷時(shí)間不超過(guò)1周。②損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑伴跛行。③局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。x線片排除踝部骨折及脫位。 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～65歲之間。③發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)。 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①骨折或肌肉、肌腱、韌帶等軟組織有完全斷裂者。②合并心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，嚴(yán)重皮膚病患者。③婦女妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期。 1.4 一般資料 本組32例患者，男19例，女13例；年齡17～56歲，平均33歲；病程最短1h，最長(zhǎng)3d。均有踝部扭傷史，其中行走時(shí)不慎扭傷者15例，運(yùn)動(dòng)時(shí)扭傷者17例。 2 研究方法 2.1 治療方法 患者坐位或臥位，予以采用著名中醫(yī)孫樹椿教授的搓扳手法，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷病人患者坐位或仰臥位，傷肢伸出床外。助手用雙手固定患者的踝部上方，術(shù)者一手拿住其患肢足跟，拇指按在外踝尖下方或外踝前上方腫痛最明顯處，另一手拿住足背。術(shù)者與助手相對(duì)拔伸并搖晃足部數(shù)次，同時(shí)拇指在傷處揉捻，然后在拔伸下將足跖屈內(nèi)翻，再將足背伸外翻并用拇指在傷處戳按，手法即告完畢。踝關(guān)節(jié)外翻扭傷病人手法與內(nèi)翻扭傷手法相似，內(nèi)外調(diào)轉(zhuǎn)即可。 2.2 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛測(cè)定的視覺(jué)模擬標(biāo)尺法(VAs)對(duì)患者的疼痛在治療前后及組間進(jìn)行量化比較。其中O分：0cm無(wú)痛；2分：1～3cm，輕度疼痛，不影響生活工作；4分：4～6cm中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7～10cm，重度疼痛，影響生活及工作。治療前及治療后分別評(píng)價(jià)，由病人依其疼痛程度自行劃分。 3 治療結(jié)果 本組32例患者，治療前后均使用上述方法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分別統(tǒng)計(jì)治療前及治療后分?jǐn)?shù)，采用自身前后對(duì)照，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.O統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)P 急性踝關(guān)節(jié)扭傷多因外力引起，損傷可涉及韌帶、肌腱、筋膜，也可出現(xiàn)某一個(gè)關(guān)節(jié)面的微細(xì)錯(cuò)動(dòng)，對(duì)合不良以及足弓結(jié)構(gòu)的破壞。如失治誤治會(huì)致韌帶松弛，踝關(guān)節(jié)可遺留不穩(wěn)，以致反復(fù)扭傷，甚至日后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 目前國(guó)內(nèi)外西醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷常規(guī)辦法是“RICE”(即制動(dòng)、冰敷、加壓包扎、抬高患肢)對(duì)癥止痛以及早期功能鍛煉。其中冰敷在針對(duì)損傷早期(傷后24小時(shí)內(nèi))的治療中被認(rèn)為是必要的，其理論根據(jù)是在損傷早期對(duì)局部進(jìn)行冰敷，可使損傷部位的小血管收縮，減少局部微小血管出血，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，減少局部組織液滲出，以達(dá)到減輕早期腫脹的目的。而加壓包扎，抬高患肢的目的也是為了早期消腫。部分臨床醫(yī)生，考慮到手法刺激可能會(huì)加重出血，在創(chuàng)傷早期并不主張進(jìn)行手法治療。 中醫(yī)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“筋傷戳腳”范疇，常用治療方法有理傷手法、藥物、針灸、固定、練功等，其中理手法是治療筋傷的最主要方法。我們認(rèn)為，只要方法得當(dāng)，對(duì)急性軟組織損傷，早期同樣可以施以手法治療。正確輕巧柔和的手法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到消腫止痛，調(diào)整關(guān)節(jié)的效果，不但可以減輕瘀腫疼痛，還可縮短療程，減少后遺癥狀的發(fā)生。 2007年開始，我們采用全國(guó)名老中醫(yī)孫樹椿教授所授搓扳手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷。孫老在總結(jié)前輩經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)，創(chuàng)造出一套獨(dú)特手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明“孫氏搓扳手法”對(duì)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷有良好的效果。我們認(rèn)為，對(duì)于創(chuàng)傷早期，要正確的施用手法，控制好力度是關(guān)鍵。清代醫(yī)家張振鋆《厘正按摩要術(shù)》中說(shuō)“筋喜柔而惡剛”，大力、暴力結(jié)果只有一個(gè)：舊病未愈又添新傷。只有柔和而具有穿透力的內(nèi)力才能真正起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血、扶正祛邪，進(jìn)而達(dá)到平衡陰陽(yáng)，治愈疾病的目的。孫老在反復(fù)強(qiáng)調(diào)手法應(yīng)以患者不覺(jué)疼痛為度，這說(shuō)起來(lái)容易，真正到臨床實(shí)施時(shí)，有一定難度。特別是對(duì)急性損傷的患者，手法輕了顯得軟弱無(wú)力，達(dá)不到治療效果；力量重了則會(huì)加重患者痛苦，甚至加重?fù)p傷。只有反復(fù)臨床實(shí)踐，悉心體會(huì)，才能把握好手法力度，達(dá)到預(yù)期的治療目的。 |
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