似風(fēng)非風(fēng)，責(zé)諸濁毒瘀滯

 朱師根據(jù)長期臨床觀察，綜合痛風(fēng)的以下重要表現(xiàn)，如患病率隨年齡而漸增，多有陽性家族史；其人每形體豐腴，平素嗜酒，喜食肥甘厚味；關(guān)節(jié)發(fā)病夜半居多，主要位于下肢末端，日久可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)或潰流脂濁，或伴“石淋”腰痛尿血，甚而“關(guān)格’’尿閉頻嘔等，指出，痛風(fēng)乃濁毒瘀滯使然也，其名為風(fēng)而實(shí)非凡，癥似風(fēng)而本非風(fēng)。他說，痛風(fēng)濁毒滯留血中，不得泄利，初始未甚，可不發(fā)病，然積漸日久，愈滯愈甚，或偶逢外邪相合，終必瘀結(jié)為害，或閉阻經(jīng)絡(luò)突發(fā)骨節(jié)劇痛，或兼夾凝痰變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，久之，痰濁瘀腐則見潰流脂濁，痰瘀膠固以致僵腫畸形。由于郁閉之邪最易化熱，其證又多兼熱象，如濕濁蘊(yùn)熱，煎熬尿液，可見石淋尿血；濁毒久稽，損傷脾腎，寒熱雜錯(cuò)，壅塞三焦，而有“關(guān)格”險(xiǎn)惡之癥。凡此種種，皆濁毒瘀滯為殃，非風(fēng)邪作崇之征。

 朱師進(jìn)一步指出，此濁毒之邪非受自于外，而主生于內(nèi)。蓋痛風(fēng)患者，多先有先天稟賦不足，或年邁臟氣日衰，若加不節(jié)飲食，沉湎醇酒，恣啖膏粱肥甘厚味，長此以往，即會(huì)引起臟腑功能失調(diào)，其中脾腎二臟清濁代謝的紊亂尤為突出，脾失健運(yùn)，升清降濁無權(quán)，腎乏氣化，分清別濁失司，于是水谷不歸正化，濁毒隨之而生，滯留血中，終則瘀結(jié)為患。

守法權(quán)變，重用土茯苓萆薢

朱師主張，痛風(fēng)診斷一經(jīng)明確，治療便應(yīng)恪守泄化濁瘀這一大法。在此基礎(chǔ)上，審證權(quán)變，加減用藥，多可獲得濁瘀逐漸泄化，血尿酸持續(xù)下降的佳效，進(jìn)而達(dá)到使內(nèi)在臟腑清濁新陳代謝功能恢復(fù)之目的。如果大法不知守恒，方藥朝夕更改，或調(diào)治時(shí)輟時(shí)續(xù)，稍效即失耐心，則佳效往往難，病情每每波動(dòng)，甚而前功盡棄，病反加重，日久發(fā)展下去，終至危殆不救，故臨證惟以泄化濁瘀為大法，才是痛風(fēng)治本之道。

朱師對(duì)降泄?jié)岫舅幍倪x擇，特別推崇土茯苓、萆薢二味，每方必用，是其經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特之處。土苓一般每日用30-120克，萆薢用15-45克。土茯苓甘淡性平，主入脾胃兩經(jīng)，可助升清降濁；萆薢苦甘性平，主入腎、膀胱二經(jīng)，有利分清泌濁。兩藥皆有除濕、解毒、利關(guān)節(jié)之功，古人常用治梅毒、淋濁、腳氣、瘰疬、疔瘡癰腫、筋骨攣痛諸疾，而痛風(fēng)一病既緣濁毒瘀滯為患，用之一以降泄?jié)岫?，一以通利關(guān)節(jié)，甚為合拍，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨節(jié)腫痛。

病案舉隅