考點 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的配伍特點

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木”

A選項交叉考點

桑菊飲☆《溫病條辨》

辛涼輕劑桑菊飲，薄翹葦根甘桔杏；

疏風(fēng)清熱宣肅肺，風(fēng)溫咳嗽輕證應(yīng)。

【原文】

*太陰風(fēng)溫，但咳， 身不甚熱， 微渴者， 辛涼輕劑桑菊飲主之。

【功效】→疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

【主治】→風(fēng)溫初起。

【方解】

*君：桑葉、菊花—疏風(fēng)清肺止咳。

*臣：薄荷—疏散風(fēng)熱；

     桔梗、杏仁—宣降肺氣。

*佐使：連翹—透邪解毒；

       蘆根—清熱生津；

       甘草—調(diào)和諸藥。

【辨證思路】風(fēng)熱+咳[較為明顯→杏仁]。

【注】辛涼輕劑。

【交叉→方劑】

*辛涼平劑→銀翹散。

*辛涼重劑→白虎湯。

【交叉→中內(nèi)】

咳嗽的分證論治

→外感咳嗽

→內(nèi)傷咳嗽

B選項交叉考點

瀉白散☆《小兒藥證直訣》

瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣；

清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中咳喘醫(yī)。

【原文】

*治小兒肺盛，氣急喘咳。

【臨床表現(xiàn)】

*氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

【功效】→清瀉肺熱，止咳平喘。

【主治】→肺熱喘咳證。

【方解】

*君：桑白皮—專入肺經(jīng)，善清肺熱，瀉肺氣，平喘咳；

*臣：地骨皮—助君藥清降肺中伏火；

*佐使：炙甘草、粳米—養(yǎng)胃和中，培土生金，以扶肺氣，兼調(diào)藥性。

【配伍特點】

*清中有潤，瀉中有補。

【加減】

*肺經(jīng)熱重者→+黃芩、知母等→[增強]清泄肺熱。

*燥熱咳嗽者→+瓜蔞皮、川貝母→潤肺止咳。

*陰虛潮熱者→銀柴胡、鱉甲→滋陰退熱。

*熱傷陰津，煩熱口渴者→天花粉、蘆根→清熱生津。

【辨證思路】肺熱+咳與喘。

【交叉→中藥】

*地骨皮：有汗骨蒸；涼血除蒸；清肺降火。

C選項交叉考點

涼膈散☆《局方》

涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒；

清上瀉下竹葉蜜，上中郁熱服之消。

【原文】

*《局方》卷6：治大人小兒腑臟積熱，煩躁多渴，面熱頭暈，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頜頰結(jié)硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結(jié)，一切風(fēng)壅，并宜服之。

【功效】→瀉火通便，清上瀉下。

【主治】→上中二焦火熱證。

【方解】

*君：連翹—清熱解毒，透散上焦之熱；

*臣：黃芩—清胸膈郁熱；

     山梔—通瀉三焦；

     大黃、芒硝—瀉火通便，蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)[以瀉代清]；

*佐使：薄荷—清頭目，利咽喉；

       竹葉—清上焦之熱；

       甘草、白蜜—緩和硝、黃峻瀉之力，生津潤燥，調(diào)和諸藥。

【配伍特點】

*清上與瀉下并行。

*以瀉為清。

【辨證思路】

*上中焦熱+便秘[不一定有，因其以瀉代清，所以可以有大便燥結(jié)]。

*上焦心肺熱，中焦當(dāng)在胃。

【交叉→中內(nèi)→呃逆分證論治】

D選項交叉考點

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯☆《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)芍天冬，玄參龜板赭茵從；

龍牡麥芽膝草楝，肝陽上亢能奏功。

【原文】

*治內(nèi)[類]中風(fēng)證，其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣；或肢體漸覺不利，或口眼漸形矚斜，或面色如醉；甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復(fù)元，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。

【功效】→鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。

【主治】→類中風(fēng)。

【方解】

*君：懷牛膝—重用引血下行以治標(biāo)，并補益肝腎以治本；

*臣：代赭石、龍骨、牡蠣—降逆潛陽，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)；

*佐使：龜板、玄參、天冬、白芍—滋養(yǎng)陰液，以制陽亢；

       茵陳、川楝子、生麥芽—清泄肝陽，條達肝氣；

       甘草—和中調(diào)藥。

【配伍特點】

*重用潛鎮(zhèn)諸藥，配伍滋陰之品→標(biāo)本兼治[治標(biāo)為主]。

【加減】

*心中煩熱甚者→+石膏、梔子→清熱除煩。

*痰多者→+膽南星、竹瀝水→清熱化痰。

*尺脈重按虛者→+熟地黃、山茱萸補肝腎。

*中風(fēng)后遺有半身不遂、口眼喁斜等不能復(fù)元者→+桃仁、紅花、丹參、地龍→活血通絡(luò)。

【辨證思路】腎陰虛+肝陽上亢+內(nèi)風(fēng)[本質(zhì)是腎陰虛，由其引起肝陽上亢化風(fēng)]。

【注】類中風(fēng)→腦充血證。

【交叉→中藥】

*龍骨：[生]鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽；[煅]收斂固澀。

*牡蠣：潛陽補陰；重鎮(zhèn)安神；軟堅散結(jié)；收斂固澀；制酸止痛。

*代赭石：平肝潛陽；重鎮(zhèn)降逆；涼血止血。

*龜板：滋陰潛陽；益腎強骨；養(yǎng)血補心；固經(jīng)止崩。

E選項交叉考點

羚角鉤藤湯☆《通俗傷寒論》

羚角鉤藤菊花桑，地芍貝茹茯草襄；

涼肝熄風(fēng)又養(yǎng)陰，肝熱生風(fēng)急煎嘗。

【臨床表現(xiàn)】

*高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)。

【功效】→涼肝息風(fēng)，增液舒筋。

【主治】→肝熱生風(fēng)證[熱盛動風(fēng)證]。

【方解】

*君：羚角、鉤藤—涼肝熄風(fēng)，清熱解痙；

*臣：桑葉、菊花—平肝熄風(fēng)；

*佐：貝母、竹茹、茯神木[平肝寧心安神]—清熱化痰，開竅寧神；

     白芍、生地—酸甘化陰，滋養(yǎng)陰液，柔肝舒筋，緩解攣急。

*使：甘草—和中調(diào)藥。

【配伍特點】

*以涼肝息風(fēng)藥為主，配伍滋陰化痰、安神之品→涼肝息風(fēng)的代表方劑。

【辨證思路】肝熱+陰虛+痰[本方重點在于羚角鉤藤，皆為清熱作用]。

【注】生地；茯神用意→平肝息風(fēng)，寧心安神。

【交叉→中內(nèi)→中風(fēng)分證論治】

【注】

[2009.107]中經(jīng)絡(luò)的治法：平肝息風(fēng)，化痰通絡(luò)。

[2011.69]兼見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑數(shù)：清肝息風(fēng)，辛涼開竅。

[2013.111]治療中風(fēng)，化痰通腑的代表方：星蔞承氣湯。