國醫(yī)大師李玉奇教授是著名脾胃病專家，從醫(yī)60載，專研脾胃病30余年，在脾胃病的診治上頗有造詣，曾提出了著名的“萎縮性胃炎以癰論治”學說。

他經(jīng)過不斷積累，刻苦鉆研，反復臨證，總結出一套“觀舌識病”及“以脈測癥”的理論。

我在近一年時間里有幸隨侍李老身旁，獲益良多，現(xiàn)將師翁診治脾胃病之體會與大家共享。

一、觀舌識病

舌象學概括起來包括舌體、舌質、舌苔的改變。李老在多年來治療萎縮性胃炎的過程中發(fā)現(xiàn)，舌象能準確地反映出萎縮性胃炎發(fā)展的不同階段、輕重險惡及恢復程度等。

這不僅是憑借臨床經(jīng)驗，還有臨床各項檢查為依據(jù)。從舌象學可以初步診斷出淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂、糜爛性胃炎、十二指腸球炎和潰瘍、重度不典型增生、癌變前期。

這都經(jīng)過胃內(nèi)窺鏡活檢得到病理證實，符合率達到95%左右。

望舌體臨床常見以下四種類型：

板狀舌體：此種舌體平直宛若木板，伸縮自如舌尖橢圓，系脾胃虛弱之象。臨床多見于淺表性胃炎及淺表萎縮性胃炎。

香蕉舌體：舌體圓細而長，狀若香蕉，尖細根粗，體窄而厚，舌體伸出向下微彎，形若香蕉。

舌體表面不平，附著顆粒狀物，如谷粒撒于舌面。此種舌體為中、重度萎縮性胃炎，乃脾氣大傷胃陰耗損之象。

胖魚舌體：此種舌體臨床多見，舌體寬大肥厚，膨脹滿口，其狀愚笨。其病機為濕濁內(nèi)蘊，日久化熱，濕熱郁蒸而成。此種舌體多伴見十二指腸潰瘍活動期、萎縮性胃炎進展期。

鋸齒舌體：舌體偏薄偏長，邊有齒痕，齒形清晰。此形舌體為氣陰兩虛，內(nèi)有虛火所致。糜爛性胃炎、潰瘍病、疣狀胃炎、胃粘膜脫垂等疾患常見此舌。

舌質的變化可以概括為如下五點：

紅絳亮帶舌：舌質紅絳兼紫，舌體兩邊顏色稍淺，表面有津液敷布，望之反光，形成周邊約0.5cm的亮帶圈，老師將此亮帶圈命名為“舌周邊瘀血帶”。此亮帶舌為重度萎縮性胃炎的典型舌象，胃腑的其他疾患少有此舌。

豬腰舌：舌質色深紫，無苔，舌面有津液敷布，光滑如鏡，狀若豬腎切面。舌之根神俱無，常有舌痛或灼熱感，此為瘀血明征。

此種舌象常見于萎縮性胃炎的進展期，或不典型增生，或癌前病變，應引起足夠的重視。

裂紋舌：舌面中間有縱斷裂，形成小溝，舌質顏色紫絳，或淡紫色，此為胃深部潰瘍的征象。

粟粒紅舌：此種舌體，舌尖成椎體狀，紅赤無苔，表面鋪有細砂狀粟粒，常為十二指腸球炎或十二指腸潰瘍的外候。

龜背舌：舌面縱橫斷裂，形成近方塊樣突起，狀若龜背之紋，其色赤紅，有的上敷薄白苔。

此舌臨床少見，其涵義有二： 一是中晚期腫瘤性疾病，病勢深重之候；二是先天遺傳，查無病證，是一種遺傳性舌質。

舌苔常見：晚秋老云苔，苔厚色白而膩，狀如晚秋老云，深層透以黃褐之色，層次不清，舌體偏瘦，舌尖紫紅。此種舌苔乃脾胃氣敗，陽氣欲竭，陰液將涸，為早期胃癌或癌前病變的舌象。

斑塊剝脫苔：此種舌苔，苔白或微黃，成塊剝脫，界限分明，若胃病日久見此舌苔，候病勢較重或將欲癌變。

從眾多的病例所見可知：舌質愈紅愈無苔，病勢發(fā)展愈快愈險惡，這在判斷萎縮性胃炎進展過程中是一個極為關鍵性的指征。

舌質失去苔的保護，證明胃氣將絕；恰恰相反，當病勢好轉，舌質隨之變淡，舌苔漸生，則呈現(xiàn)有神有根之象。

二、以脈測癥

脈象學對于臨床的指導意義尤為重要，李老反復強調(diào)，學好中醫(yī)要在“脈診”上狠下功夫，診脈可以辨別病情進退，判斷愈后。有些病癥臨床表現(xiàn)不甚明顯者，然單從脈象便可斷其“生死”。

萎縮性胃炎反映在脈象上，非常微妙，有時從脈辨病，有時舍脈從證。

脈來沉細、沉弦多為脾胃病輕癥或重癥之緩解期，若脈來洪大有力，多為萎縮性胃炎加速進展期，或癌前病變，或早期胃癌之病理反映。

通常按脈學理論言之，久病當虛，脈已應之，應當見諸沉伏緩弱，才謂脈證相符。

今脈來反躁，此脈證殊異，不能理解為病人元氣未傷，脈來有神，藥到豁然而愈，乃是機體內(nèi)存在異乎尋常的病態(tài)因子，此乃格陽脈象。

其因基于陰不內(nèi)守，孤陽外越，有如強弓之弩，這是李老臨床經(jīng)驗的結晶。

臨床見此脈象應引起醫(yī)者的高度重視，做進一步詳查，明確診斷。切脈經(jīng)驗證明，萎縮性胃炎凡脈來洪大或弦數(shù)，可見三種病象：

1.萎縮性胃炎重度期并伴重度腸上皮化生改變。

2.早期發(fā)現(xiàn)胃癌。

3.體內(nèi)隱藏著其他腫瘤。

病勢左右于脈，而脈又反映于病。重度萎縮性胃炎進展期，所出現(xiàn)的脈來弦實有力而洪大，是強弓之弩的排斥反應，稱為“李氏排斥脈象”。

這種排斥脈象從妊娠反應即有所體現(xiàn)，如女子受孕，約在40天后，脈來呈滑象，滑脈如珠，往來流利，珠行而轉富有生氣，告知機體內(nèi)有小生命存在。

而同時出現(xiàn)的惡阻，又告知想要用自然吐法，將突如其來附寄體內(nèi)的生命排斥掉，妊娠惡性嘔吐，即是強烈的排斥反應，而這種排斥是生理一過性的，待適應后，這種排斥現(xiàn)象也就消逝了，而滑脈反應也不敏感了。

再如溫熱病解表后，均認為汗后脈靜身涼則安（愈），汗后身熱脈躁（洪大）則不安（未愈）。

所謂不安，一是汗后傷津，一是病變傳里而誤汗，這都說明正與邪爭反映于脈的道理。

萎縮性胃炎從脈象觀察，病之好轉可見脈轉弱，病之告急則脈轉強，所謂強則邪勝于正，所謂弱則正勝于邪。弱乃平脈，洪大弦實乃病脈。

在臨床隨侍階段，洪大弦實之脈象屢見不鮮，經(jīng)師翁“以脈測癥”診斷的病例，胃鏡病理檢查結果多符合中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生改變或為早期胃癌。

亦有少數(shù)病例，在排除胃脘惡變之后，通過脈診提示，經(jīng)進一步詳查，早期發(fā)現(xiàn)其他臟器的腫瘤。

臨床還可見有些患者單手脈洪大弦實，而另一只手的脈象沉細、沉弦。弦實有力提示有惡變之征，沉細、沉弦為正氣未虛之象，此種情形多意味著正可敵邪，預示體內(nèi)疾患或腫瘤為良性，暫無生命危險。

由此可見，脈診對于疾病的提示作用具有很高的臨床價值，早期癌變在患者尚未引起重視之前，脈診己提前預知；此時早期手術、早期治療對于有效延長生命，提高預后及生存質量有著深刻的現(xiàn)實意義。